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CATETERES

Cualquier acceso venoso tiene riesgo de sepsis. Infección generalizada. Por eso el cuidado en la manipulación y entrega de material es muy importante.

La técnica estéril:

La realiza enfermería o el/la médico. Consiste en hacerse un lavado de manos con gel jabonoso con antiséptico. Suele ser con clorhexidina y es de color rosa. A continuación se pondrán los guantes estériles. El material a utilizar será estéril. Antes se utilizaba, para el lavado de manos en el área quirúrgica (el quirófano), el yodo jabonoso. Actualmente hay evidencias que demuestran que es mucho mejor la clorhexidina. El yodo se absorbe por la piel y puede llegar a ser muy tóxico. ¿Qué diferencia hay entre el lavado quirúrgico y antiséptico? En el quirúrgico vamos a estar más tiempo realizándonos el lavado y profundizaremos en el lavado de las uñas y en los antebrazos. El resto será igual.

Tipo de técnica para la inserción de un catéter venoso:

Catéter periférico corto o (abocath:/nexiva): La técnica no será estéril. Pero el material sí que será estéril ( gasas, catéter, llave de tres pasos o válvula antirreflujo, apósito de vía y jeringa de 2ml). Catéter periférico largo (midline): La técnica será estéril. El material también será estéril ( gasas, catéter, llave de tres pasos o válvula antirreflujo, apósito de vía y jeringa de 5 ml). Catéter periférico central (PICC): La técnica será estéril. El material también será estéril ( gasas, catéter, llave de tres pasos o válvula antirreflujo, apósito de vía y jeringa de 10 ml). Catéter central: La técnica será estéril. El material también será estéril ( Hilo de seda, bisturí, aguja de sutura, jeringa de 5ml y aguja s.c, para anestesia local, gasas, catéter, llave de tres pasos o válvula antirreflujo, apósito de vía, jeringa de 10ml). El catéter periférico, es corto y se pone o se pincha en el plexo del brazo, antebrazo o en la mano. Como mucho mide unos 5cm. El catéter periférico largo, es lo que se llama un catéter midline y llega hasta la clavícula. Se pone o se pincha en el plexo del brazo y nunca llega hasta el corazón. El catéter central, es un catéter igual pero más largo y se pone o se pincha en subclavia habitualmente. Llega hasta el corazón o aurícula derecha. El catéter periférico central es algo más largo y se pone en el plexo del brazo. Llamado PICC. También llega hasta el corazón.

OXIGENOTERAPIA-BAJO FLUJO– SON MAS COMODAS , TIENEN UNA CONCENTRACION DE O2 DE 22 Y 30 % NO MAS DE 3L (GAFAS NASALES)

ALTO FLUJO — MONAGHAN O RECERVORIO — SISTEMA VENTURY Y CONCENTRACION DEL 100% 15l NO SON PARA UNA LARGA DURACION

MASCARILLA VENTIMAX O2 24 AL 50% COGE LA BOCA Y LA NARIZ UNA MAYOR EXACTITUD DE O2 7,5 L A 13L SE LE PUEDE METER MEDICACION

ELECTROCARDIOGRAMA  10 cables con 12 derivaciones— v1 Rojo 4 espacio intercostal derecho v2 Amarillo lado izquierdo v3 verde 5 espacio intercostal entre v2 y v4 v4 marron linea media clavicular v5 negro entre v4 y v6 v6 violeta linea media axilar    LAS TRABAS DE DERECHA A IZ R-A-V-N

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Material necesario de la SNG salem:

a) SNG salem. Se utiliza para aspirar contenido gástrico o hacer lavados gástricos con agua de lavado.b) Lubricante. Con el lubricante lubricaremos la punta de la sonda que introduciremos por la fosa nasal. c) Jeringa de 50ml o cc.d) Fonendoscopio. Con él podremos auscultar en el abdomen si la sonda ha llegado a vía digestiva, inyectando a través de la sonda, una vez instaurada 50ml de aire. Oiremos la entrada de aire en la cavidad abdominal. e) Gasas no estériles.f) Guantes no estériles.g) Fijación de la SNG a la nariz. Se puede utilizar un apósito preparado para ello o esparadrapo.h) Vaso de agua para comprobación de la sonda y para ayudar a la inserción de la sonda:

Mantenimiento: Cambiar esparadrapo diariamente. Lavar nariz con agua y jabón y orificios con agua templada. Poner vaselina en nariz y labios para evitar roces. Hacer enjuagues con líquidos refrescantes. Si fuera necesario, humedecer la boca con algodones varias veces al día.

Colocaremos el extremo distal de la sonda en el vaso una vez instaurada. Si burbujea, estamos en vías respiratorias. Si no burbujea, estamos en vía digestiva. También podemos utilizar el agua del vaso para que el paciente vaya deglutiendo y nos ayude en la inserción de la sonda.

DIABETES  Complicaciones: Neuropatías, vasculopatías, retinopatías, pie diabético, coma diabético, cetoacidosis diabética e hipoglucemia)

DM TIPO I — destrucción de las células beta del páncreas que provoca una deficiencia en la producción de insulina ( delgadez se puede controlar con insulina y autocontrol analítico )

DM TIPO II– resistencia a la insulina, con disminución de la producción o alteraciones de la secreción de la misma ( acompañada o no de obesidad se controla con ADO o insulina autocontrol analítico)

DM GESTACIONAL– se da en 1 de cada 10 embarazadas comienza en el 2 trimestre y se detecta con test o sulivan

HIPERGLUCEMIA: >126 mg/dl en ayunas o > 200mg/dl HIPOGLUCEMIA: 250mg/d

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VMNI (ventilación mecánica no invasiva) Def: Ventilación a presión positiva con mascarilla facial a través de un respirador mecánico Dos métodos: • CPAP (inspiratoria): – Presión positiva continua en única vía aérea para pacientes con apnea moderada o severa – Aire a presión con mascarilla para evitar la obstrucción de la vía aérea – Si se usa durante el sueño evita el colapso de la vía aérea • BIBAP (inspiratoria y espiratoria): – Presión positiva en doble vía aérea – Dos niveles de presión de aire: Uno de entrada y otro de salida – Para patologías donde disminuye el O2 y aumenta el CO2 – Soporte respiratorio temporal para pacientes con dificultad respiratoria – Su propósito es proveer de oxígeno dando facilidad para respira

FLUIDOTERAPIA Corrige el equilibrio hidroelectrolítico. Hay de dos tipos: ➔ Cristaloides: Para hidratar: agua + electrolitos +azúcares. Hay de 3 tipos: • Hipertónicas: Mayor concentración de solutos que el plasma • Isotónicas: Concentración de solutos similar al plasma • Hipotónicas: Menor concentración que el plasma ➔ Coloides: Expansores de volumen. Mejoran el flujo sanguíneo.

Ostomía: Abertura artificial del abdomen para obtener un estoma. Pueden ser: → Digestivas (ver tabla) → Urológicas: • Urostomía: Se derivan uréteres hacia el intestino y éste se aboca al exterior. • Nefrostomía: Se coloca sonda o catéter flexible desde el riñón al exterior. Estoma: Abocamiento de un órgano para derivar heces, gases u orina al exterior. Los estomas pueden ser temporales o definitivos según la posibilidad de reconstrucción o recuperación del órgano afectado. Si el órgano se extirpa, el estoma será definitivo. * C. Sigmoide = por debajo de c. descendente = formadas =cerrada

BRONCOASPIRACIÓN Y ASPIRACIÓN DE SECRECIONES*** (Def) Aspiración accidental de líquidos o sólidos por vía aérea. Signos y Síntomas: → Disnea y ruidos → Tos productiva → Aumento del trabajo respiratorio → Taquipnea → Cianosis → Activación de alarmas en respiradores NOTA: Ante riesgo de broncoaspiración, mantener al paciente en Fowler o Semifowler en todo momento.

Cardiopatía isquémica: Los síntomas son dolor opresivo de pecho que irradia a brazo izquierdo. Cuidados: ECG, acceso venoso, toma de constantes y oxigenoterapia. Puede causar: 1. Angina de pecho: cede con el reposo 2. Infarto de miocardio (IAM): no cede con reposo. Necesita tratamiento FACTORES DE RIESGO ( ESTRES OBESIDAD SEDENTARISMO COLESTEROL HTA TABACO)

CUIDADOS ECG OXIGENOTERAPIA ACCESO VENOSO PERIFERICO TOMA DE CONSTATNTES