1. Caso clínico

1. Un varón de 54 años mostró una cefalea cada vez más intensa seguida de debilidad progresiva y gradual del brazo derecho. La gammagrafía del cerebro señaló la presencia de una lesión en el hemisferio izquierdo. En la operación se identificó un absceso rodeado de material granulomatoso. En los cortes de tejido del cultivo ulterior se observaron hifas tabicadas de pigmentación oscura. ¿La especie de qué género puede causar dicha infección? ➔ Cladophialophora. Justificación: La Cladopialophora es el agente causal más común de feohifomicosis, tambien por la pigmentación oscura y por el aspecto de las hifas tabicadas.

2. Caso clínico

2. Una paraguaya de 40 años que había viajado recientemente a los EE. UU de vacaciones consulta con su médico de atención primaria por tos productiva de inicio reciente, dolor de pecho con pleuritis y fiebre de 39 ° C. Una muestra purulenta de esputo se envía para su análisis, que revela células de levadura de hasta 15 μm de diámetro. En la IFD se observan grandes levaduras en gemación de bases amplias. ¿Qué especie de hongo es responsable de la enfermedad de esta mujer?➔ Blastomyces dermatitis Justificación: La B. dermatitis es causante de síntomas de infecciones respiratorias, el tamaño y aspecto de las levaduras indican que el hongo más probable es la B. dermatitis, a su vez es uno de los hongos endémicos en EEUU.

3. Caso clínico

3. Un hombre de 50 años va de vacaciones con su familia al Chaco. Un día después de nadar en un lago de agua dulce Microbiología Repaso desarrolla náuseas y vómitos que comienza bruscamente. Su familia lo lleva de urgencias al Hospital Menonita, donde toman muestras de sangre y le realizan una punción lumbar. Se le diagnostica meningo-encefalitis y muere poco después. ¿Cuáles de los siguientes microorganismos fue probablemente la causa de la enfermedad del hombre? ➔ Neagleria fowleri. Justificación: Las amebas, en particular la N. fowleri penetra las fosas nasales hasta llegar al cerebro y causar hemorragia, náuseas y vómitos son síntomas comunes, en la mayoría de los casos el paciente entra en coma o fallece; el elemento clave es el antecedente de nadar en agua dulce o estancada.

4. Caso clínico

4. Un migrante trabajador de 24 años proveniente de Colombia es VIH-negativo, acudió al médico por una lesión ulcerada dolorosa en la lengua. El médico raspó con suavidad el borde de la lesión y en la muestra preparada con KOH y teñida con calco flúor blanco se identificaron células de tejido, restos y algunas grandes levaduras esféricas gemantes en multiplicación. Con base en la observación anterior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ➔ Paracoccidioidomicosis. Justificación: Los enfermos de Paracoccidioidomicosis presentan como cuadro inicial lesiones en la mucosa de la boca, el microorganismo causante presenta grandes levaduras múltiples y es endémica en lugares con tierra seca (Centroamérica y Sudamérica).

5. Caso clínico

5. Una prostituta de 29 años de edad que provino del sur de California se quejó de cefaleas, mareos y a veces crisis de “flotar en el espacio” en las últimas dos semanas. En el estudio de líquido obtenido por tensión lumbar se identificó una menor concentración de glucosa, aumento de proteínas y 450 mononucleares por mililitro. Era seropositiva respecto a VIH. Sus antecedentes son compatibles con meningitis micótica causada por Cryptococus neoformans, Coccidioides posadasii, o una especie de Cándida. De los estudios siguientes, ¿cuál sería confirmatorio? ➔ La meningitis por una especie de Cándida se confirmaría por la observación microscópica de levaduras ovales y seudohifas en LCR.

6. Caso clínico

6. Un varón de 35 años, agricultor en la zona tropical de África Occidental, presentó una pápula persistente y exfoliativa en la pierna. Diez meses más tarde se produjo un nuevo brote de lesiones exfoliativas, violáceas similares a verrugas, que evolucionaron de modo lento hasta tener un aspecto de coliflor. Se hizo el diagnóstico de cromoblastomicosis (cromomicosis). De las afirmaciones siguientes en relación con dicha enfermedad, ¿Cuál es la más correcta? ➔ En los tejidos los microorganismos asumen formas esféricas, que se reproducen por fisión y muestran tabiques transversos. Justificación: Los agentes de la cromoblastomicosis se identifican por sus formas de generación de conidios. En los tejidos tienen un aspecto similar, con producción de células pardas esféricas llamadas cuerpos escleróticos, que se dividen por tabicación transversal.

7. Caso clínico

7. Un hombre alcohólico sin hogar de 55 años de edad acude con neumonía multilobar grave. Es necesaria su intubación y la ventilación mecánica. Una tinción de Gram de su esputo revela múltiples leucocitos polimorfonucleares y bacilos gramnegativos que parecen tener una cápsula. El microorganismo fermenta lactosa en agar de MacConkey y es muy mucoide. Es no móvil y produce lisina descarboxilasa. ¿Cuál es el microorganismo que con mayor probabilidad está produciendo la enfermedad de este hombre? ➔ Klebsiella pneumoniae.Justificación: El microorganismo más probable es la Klebsiella pneumoniae por su característica inmóvil; de dar pruebas positivas para lisina descarboxilasa, y presentar aspecto muy mucoide. Comúnmente afecta a pacientes inmunodeprimidos.

8. Caso clínico

8. Una joven de 17 años de edad con fibrosis quística tiene un leve incremento de su tos frecuente y producción de esputo mucoide. Se obtiene una muestra del esputo y se coloca en una placa con medios de cultivo habituales. Los microorganismos predominantes identificados son bacilos gramnegativos que forman colonias muy mucoides después de 48 h de incubación. Estos bacilos son oxidasa positivos, se multiplican a una temperatura de 42°C y tienen un olor similar a las uvas. ¿Cuáles de los siguientes son estos bacilos gramnegativos? ➔ Pseudomonas aeruginosa. Justificación: La pseudomona aureoginosa es un bacilo gramnegativo, su entorno clínico es la fibrosis quística y es específicamente oxidasa positiva.

9. Caso clínico

9. Un niño de 4 años desarrolla diarrea después de comer una comida rápida. Al día siguiente se le nota letárgico y su padre le lleva al servicio de urgencias. Las pruebas de laboratorio muestran una hemoglobina de 9 g/dl, recuento de plaquetas de 50.000 mm3 y dosaje de hemoglobina de 9 g/dL y creatinina 2.8 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es la causa más probable de su condición? ➔ Escherichia coli. Justificación: El paciente probablemente posee un cuadro de SUH causado por E. coli, que comúnmente afecta a niños, pudiéndolo adquirir por el consumo de carne mal procesada; el valor por encima de lo normal de la creatinina puede indicar posible insuficiencia renal.

10. Caso clínico

10. Se ha diagnosticado un caso de tifus endémico en un domicilio del Chaco donde abundan ratas del género Rattus. En una búsqueda entomológica del lugar no se han encontrado pulgas del género Xenopsylla cheopis y sí pulgas del género Ctenocephalides sp. ¿Cuál es el probable reservorio o vector de la enfermedad? ➔ a. Ratas del género Rattus norvegicus b. Animales domésticos. Justificación: La pulga transporta la infección entre roedores, y los roedores a los humanos, desarrollándose así tifus endémico. En algunos casos las pulgas de los gatos sirven como vector.

11. Caso clínico

11. Una mujer de 47 años acude a la clínica por fiebre y malestar. Ella informa haber dolores de cabeza severos asociados con algunos náuseas y vómitos, durante los últimos días. Su orina ha sido excepcionalmente oscura en los últimos días. El paciente tiene ictericia leve con ictericia escleral. Basado en estos síntomas el médico sospecha hepatitis B y extrae sangre para pruebas serológicas para marcadores de hepatitis B. Si la paciente tuvo relaciones sexuales sin protección durante esta infección, la presencia de ¿cuál de los siguientes marcadores le debería preocupar más a su compañero sexual? ➔ Anticuerpo del núcleo de la hepatitis B IgM. Justificación: Indica una infección reciente con MBV, es positivo por 4 a 6 meses después de la infección.

12. Caso clínico

Las estructuras de la superficie bacteriana que muestran diversidad antigénica incluyen cada uno de los siguientes, excepto:➔ Peptidoglicano Justificación: Es responsable de la rigidez de la pared celular bacteriana y determina la forma de la célula.

13. Caso clínico

Un hombre de 60 años con antecedentes de hepatitis viral consulta en el hospital universitario de la UC por anorexia, pérdida de peso durante los últimos 4 meses, dolor en el abdomen superior y coloración amarillenta de los ojos. El paciente dice que ha vivido en Asunción durante toda su vida, no ha viajado fuera del país, y recibió dos transfusiones de sangre hace 40 años por un accidente de automóvil. La biopsia del hígado revela una extensa cirrosis macro nodular con una masa de 2 × 2 cm. ¿Cuál de las siguientes infecciones virales es más probable ser la causa de la enfermedad actual de este paciente? ➔ Hepatitis C. Justificación: Es común en adultos, tambien se presenta frecuentemente en personas que hayan recibido transfusiones de sangre.

14. Caso clínico

14. Cada una de las aseveraciones respecto al mecanismo de acción de los antibióticos es correcto, excepto: ➔ Las penicilinas actúan principalmente al prevenir la síntesis de ácido murámico. Justificación: Las penicilinas actúan principalmente inhibiendo la síntesis de la pared celular o transpeptidación.

15. Se considera que la fuente de infección para desarrollar una pitiriasis versicolor es: ➔ Endógena. Justificación: Las levaduras (malassezias) pueden aislarse tanto de la piel como de la piel cabelluda normal; se consideran parte de la microbiota cutánea. Por lo tanto, las infecciones probablemente se produzcan por cepas endógenas.

16. De las afirmaciones siguientes respecto a la Paracoccidioidomicosis, ¿cuál no es correcta? ➔ De manera inherente el agente etiológico es resistente a la anfotericina B. Justificación: La enfermedad grave puede ser tratada con anfotericina B, las lesiones no graves con itraconazol o cetoconazol o trimetoprim-sulfametoxazol.

17. Cada uno de los siguientes enunciados respecto a las cápsulas de bacterias es correcto, excepto: ➔ Gran parte de las bacterias grampositivas tienen cápsula, mientras que las gramnegativas pocas veces la tienen.Justificación: La mayoría de las veces las gramnegativas tienen capsula, mientas que las grampositivas pocas veces.

18. Cada uno de los siguientes enunciados respecto a las endosporas bacterianas es correcto, excepto:➔ Se forman principalmente en cocos gramnegativos Justificación: Las endosporas se forman principalmente en cocos grampositivos.

19.Uno de los primeros pasos en el proceso de muchas infecciones es la adherencia de las bacterias a la mucosa. La estructura bacteriana que determina la adherencia es: ➔ Pilus. Justificación: Los pilus son estructuras en forma de “pelos” que se extienden desde la superficie de la bacteria hasta la superficie de la célula hospedadora, participando de la adhesión.

20. Cada uno de los siguientes enunciados con respecto a las exotoxinas bacterianas es correcto, excepto: ➔ Son parte integral de la pared celular. Justificación: Las endotoxinas son parte integral de la pared celular de gramnegativos.

21. El aumento del volumen de la región afectada con presencia de fistulas o “granos” orientaría al diagnóstico de: ➔ Micetoma. Justificación: Es una infección subcutánea inducida por la inoculación traumática de diversas especies de hongos.

22. Cada una de las siguientes afirmaciones sobre las esporas bacterianas es correcta, excepto: ➔ Su capacidad de supervivencia se basa en su actividad metabólica. Justificación: Las esporas tienen una baja tasa de actividad metabólica, so células en estado de dormancia, lo cual les permite conservar energía.

23. Todos los enunciados siguientes respecto a la resistencia a antibióticos son correctos, excepto: ➔ La resistencia a las sulfonamidas se debe en principio a enzimas que hidrolizan la estructura cíclica 5. Justificación: La resistencia a las sulfonamidas se debe a la característica del microorganismo de no utilizar PABA extracelular, pero si utilizar ácido fólico preformado.

24. Cada uno de los siguientes enunciados en relación a las endotoxinas bacteriana es correcto, excepto: ➔ Tanto los bacilos gramnegativos como los Gram positivos tienen endotoxinas Justificación: Solamente los gramnegativos tienen endotoxinas.

25. Una mujer joven soltera acude a la clínica por fiebre, anorexia, malestar general, náuseas y vómitos, durante los últimos días. Su orina ha sido excepcionalmente oscura en los últimos días. El paciente presenta ictericia en piel y esclerótica. La paciente refiere haber recibido todas las vacunas de aplicación en la niñez además de las recomendadas por el programa ampliado de inmunizaciones. La misma refiere no haber viajado en los últimos 6 meses al exterior. Basado en estos síntomas el médico sospecha de hepatitis y solicita pruebas serológicas para hepatitis virales. ¿Cuál de los siguientes virus es probablemente la causa de sus síntomas?➔ Hepatitis C. Justificación: Se descarta la posibilidad de que sea Hepatitis A y B, porque la paciente está al día con las vacunas; con eso también descartamos la hepatitis D (por su relación con la HB). Asumiendo que la mujer es sexualmente activa, el microorganismo más probable es el VHC, pudiéndolo haber contraído por contacto sexual. La hepatitis E se contrae por contacto fecal oral 

26. Cada uno de los siguientes enunciados respecto a las exotoxinas es correcto, excepto que: ➔ Son menos tóxicas que la misma cantidad de endotoxinas Justificación: las exotoxinas son altamente tóxicas, mientras que las endotoxinas son menos tóxicas.

27. Los efectos biológicos de la endotoxina incluyen cada uno de los siguientes, excepto: ➔ Activación policlonal de los macrófagos especialmente de los linfocitos T Justificación: Con respecto a las endotoxinas, la activación policlonal de linfocitos T no ocurre, si no la activación de linfocitos B.

28. Todos los siguientes enunciados respecto a los microorganismos de la microbiota normal son correctos, excepto: ➔ Los microorganismos predominantes en la nariz son bacilos ácido alcohol resistentes. Justificación: Los microorganismos que predominan en la nariz son corinebacterias, estafilococos y estreptococos.

29. Todos los fenómenos siguientes comprenden recombinación del DNA, excepto: ➔ Conjugación, por ejemplo, transferencia de un factor R. Justificación: La recombinación es el intercambio físico de ADN, mientras que la conjugación es una transferencia genética que requiere de contacto entre dos células.

30. Cada uno de los siguientes enunciados respecto a la muerte de las bacterias es correcto, excepto: ➔ El iodo mata al provocar la formación de dímeros de timidina en el DNA bacteriano Justificación: La RADIACIÓN ULTRAVIOLETA mata al provocar la formación de dímeros de timidina en el ADN. 

31. Cada uno de los siguientes enunciados respecto al mecanismos de acción de los antibióticos es correcto, excepto: ➔ Todas las opciones son correctas.

32. Uno de los procedimientos más importantes en la bacteriología es la tinción de Gram. ¿Cuál de los siguientes enunciados es el menos preciso con relación a esta tinción? ➔ Tanto las bacterias grampositivas como las gramnegativas se tiñen de azul con cristal violeta Justificación: Solamente las bacterias grampositivas son las que se tiñen de azul con el cristal violeta. 

33. Se aísla Staphylococcus aureus de un paciente y el laboratorio informa que la bacteria es resistente a la penicilina, ¿Cuál de los siguientes enunciados es el menos preciso? ➔ La resistencia puede ser debida a la hiperproducción de catalasa. Justificación: No existe relación alguna entre catalasas y penicilina. El Estafilococo aureus específicamente es resistente a la penicilina por la producción de BETALACTAMASAS 

34. Una mujer de 25 años, previamente sana, acudió al servicio de urgencias por presentar diarrea sanguinolenta y dolor abdominal difuso de 24horas de evolución. Refería náuseas y había vomitado en dos ocasiones. Carecía de antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, diarrea previa o contacto con otras personas con diarrea. Los síntomas se iniciaron 24 horas después de haber ingerido una hamburguesa poco hecha en un restaurante de comida rápida. El examen rectal mostró una diarrea acuosa con sangre. La sigmoidoscopia reveló eritema mucosodifuso y petequias con moderada exudación, pero sin ulceración. Con estos datos responda a las siguientes cuestiones:

34.1 Enumere tres géneros de enterobacterias que pueden producir enfermedad digestiva: ➔ SALMONELLA – E. COLI – SHIGELLA.

34.2 Nombre dos géneros que pueden causar colitis hemorrágica: ➔ – E. COLI PRODUCTORA DE TOXINA SHIGA. – SHIGELLA (RESISTENTE A SULFONAMIDAS).

34.3 ¿Qué factores de virulencia intervienen en esta enfermedad? ➔ LA TOXINA SHIGA, CÁPSULA, RESISTENCIA ANTIMICROBIANA. Justificación: La E. coli productora de toxina Shiga surge de la carne molida mal cocinada en restaurantes de comida rápida, su periodo de incubación es de 24 horas y causa afecciones como diarrea acuosa sanguinolenta y colitis hemorrágica. 

35. Bebé que se atraganta con la leche (la madre endulza la leche con miel): ➔ Exotoxina A (Ésta en JAWETZ pág.183) Justificación: Al parecer es un caso de botulismo infantil por CLOSTRIDIUM BOTULISMO, la patología es causada principalmente por intoxicación alimenticia, el vehículo más frecuente de infección es la MIEL. Las toxinas liberadas (toxina A o B) inhiben la liberación de acetilcolina, produciendo una parálisis flácida. 

36. El enunciado que decía que se desinfectaba con etanol: ➔ Influenza. Pag 576 JAWTZ Justificación: La transmisión de la influenza por las manos es importante, por lo que el lavado de manos es esencial para prevenir la obtención de la enfermedad, así como el empleo de soluciones a base alcohol.

37. Lactante mayor que ingresa a sala de urgencias con un cuadro de diarrea profusa, irritabilidad, deshidratación leve, teniendo como antecedente el cuidado en una guardería. Usted pensaría en: ➔ E. coli enteropatógena. Justificación: La infección por E. coli enteropatógena en lactantes específicamente, presenta síntomas como diarrea acuosa, fiebre, deshidratación, también vómitos.

38. Mycoplasma pneumoniae: ➔ Coloniza la nariz, la garganta, la tráquea y las vías aéreas inferiores. Es frecuente en personas de 5 a 20 años de edad, es transmitida por medio de secreciones del aparato respiratorio. La neumonía por micoplasmas generalmente es de poca intensidad y benigna. El aspecto clínico de la infección por dicho germen varía desde un estado asintomático hasta neumonitis grave, con ataque ocasional del sistema nervioso y la sangre (como anemia hemolítica) y diversas lesiones cutáneas posibles.

1-El diagnóstico coproparasitológico de la giardiosis se efectúa mediante: c. Comprobación del parásito en las heces 

2. Señalo la respuesta correcta acerca del Trypanosoma cruzi a. En forma amastigote en los tejidos que lesionan b. En forma tripomastigote en la sangre circulante c. En forma epimastigote en vectores triatominos d. En forma de tripomastiate metacíclico en vectores triatominos e. Todas son correctas

3-Son helmintos transmitidos por el suelo o geohelmintos a. Ascaris lumbricoides b. Trichuris Trichiura y c. Strongyloides stercoralis d. Uncinarias e. Todas son correctas

4-Este parasito nematodo es muy frecuente en nidos en el Paraguay, habitan el intestino grueso en especial en el ciego y colon. La hembra preñada sale al exterior para la puesta de huevos forzando el esfínter anal (cap. 41.pg 421) b. Enterobius vermicularis 

5- El agente causal más frecuente de la otitis media bacteriana, cuya complicación puede ser meningitis, pero que posee vacunas es  b. Estafilococo aureus 

6- Cuáles son las ventajas del examen microscópico directo del material clínico para el diagnóstico de la infección fúngica? a. Bajo costo y diagnóstico en tiempo real; 

7- Por qué es importante saber cuál hongo está causando una infección determinada? d. Pronóstico y tratamiento.

8- Que enfermedad congénita se caracteriza por cardiopatía, ceguera total o parcial, sordera neurosensorial, retraso del crecimiento desarrollo d. Rubéola

9.El hongo Cryptococcus neoformans puede diagnosticarse gracias a: c. Contraste con Tinta china 

10- La vía de penetración más importante de la histoplasmosis es: c. Inhalatoria 

11- Las serpientes conocidas como mbói chumbe se caracterizan por: b. Dientes proteroglifos 

12. El veneno botrópico es, EXCEPTO:  d. Neurotóxico

13. Señale la correspondencia incorrecta: d. Virus de Ebola y Marburg – Contagio por mosquitos

14. El ser humano puede adquirir Toxoplasmosis por: a. Verduras crudas contaminadas 

15-Acerca de la Leishmaniosis (L.): a. El parasito es hetoxémico (alternan huéspedes vertebrados con vectores artrópodos hematófagos) b. La L. Mucocutanea es producida por el complejo Braziliensis. e. Solo A y B son correctas.

16- El Antígeno Australiano (HBA) se investiga habitualmente en: a. Sangre 

17- Con respecto a la infección por HIV, señale lo INCORRECTO: a. Periodo de ventana se caracteriza por la escasa replicación viral y no contagio. 

18. Cuál es el método laboratorial confirmatorio de la enfermedad de Chagas, en etapa crónica c. Inmunofluorescencia Indirecta 

19. La vacuna DPT bacteriana previene contra: Tétanos, Difteria y…b. Tos convulsa 

20- Marque la característica del virus calle en Rabia: a. Periodo de Incubación no fijo b. Produce Corpúsculos de Negri c. Puede estar en glándula salival d. Está presente en el ciclo de la naturaleza e. Todas son correctas

21- Cite la bacteria que puede encontrarse en vagina:a. Lactobacillus spp b. Gardnerella vaginalis c. Staphylococcus aureus d. Streptococcus agalactiae e. todas son correctas 22- En el diagnóstico del Mycobacterium leprae es importante realizar: a. La escarificación con la menor sangría posible b. La Lepromino-reacción para la clasificación clínica c. Frotis de lesiones nodulares y maculas en búsqueda de bacilos e. Todas son correctas 

23-Acerca de los diagnósticos para sífilis todos son correctos, excepto: a. Las prueba treponemicas son las más utilizadas para estudios de grandes poblaciones 

24- Cite las características en común compartidas por el virus Herpes zoster y el virus Epstein barr a. La Familia b. El tipo de Ácido nucleico. c. el tipo de contagio: interhumano. d. la falta de vacuna como profilaxis.  e. todas son correctas.

25- Marque el enunciado correcto en relación con las hepatitis virales:  c. La vacuna para la Hepatitis B deberá aplicarse dosis.