Casos Clínicos de Enfermedades Respiratorias

Caso 21

Paciente que acude a urgencias por presentar disnea intensa. Desde hace 5 años diagnosticado de OCFA.

A.P.: diabetes en tratamiento con antidiabéticos orales.

Se le realiza espirometría para valorar su función respiratoria.

Diagnósticos al alta:

• OCFA
• Enfisema panlobular

D.P Enfisema panlobular 492.8

D.S Diabetes 250.00

D.S Uso prolongado de insulina V.58.67

O.P Espirometría 89.37

Caso 22

Paciente de 65 años que acude a urgencias por disnea intensa. Desde hace 3 años diagnosticado de EPOC.

AP: apendicectomía hace 2 años. Hace 10 años se le extirpó la próstata por carcinoma.

Se le realiza espirometría para valorar su función respiratoria.

Diagnóstico al alta:

• EPOC
• Enfisema centrolobular.

D.P Enfisema centrolobular 492.8

D.S Historia Personal de neo V.10.46

D.S Ausencia adquirida de prostata V.45.77

O.P Espirometría 89.37

Caso 23

Paciente de 64 años de edad, diagnosticada de hipotiroidismo y bronquitis crónica, que ingresa por PU por empeoramiento de su disnea habitual desde hace dos días. Presenta tos irritativa, expectoración blanquecina, congestión torácica, sin dolor ni fiebre.

Exploración a su ingreso: paciente disneica, Tª 36ºC, TA 13/8. AC. Anodina. AP.: roncus diseminados. No edemas.

ECG ritmo sinusal, sin alteraciones.

Rx de tórax: cardiomegalia moderada, parénquima pulmonar sin masas ni condensaciones.

Espirometría: volúmenes aéreos conservados

Con tratamiento médico evoluciona favorablemente, desaparece la tos y la disnea, se reinstaura hormona tiroidea sustitutiva, mostrando buena tolerancia y respuesta a la medicación.

JUICIO DIAGNÓSTICO:

• Hipotiroidismo primario
• Bronquitis crónica reagudizada

D.P Bronquitis crónica reagudizada (con exacerbación) 491.21

D.S Hipotiroidismo Primario 244.9

O.P Electrocardiograma 89.52

O.P Espirometría 89.37

Caso 24

Paciente que acude a urgencias por presentar disnea, malestar general y dolor torácico. Está diagnosticado de cáncer de pulmón en estadio IV, siendo tratado con radioterapia.

Se diagnostica neumonía causada por la radioterapia.

D.P Neumonía por radioterapia 508.0

D.S Neo de pulmón 162.9

D.S Neoplasia maligna M8000/3

D.S Neumonía por RT E.879.2

Caso 25

Paciente de 56 años, diagnosticado de bronquitis crónica y EPOC hace 2 años. Consumidor habitual de bebidas alcohólicas en grandes cantidades. Fumador de 20 paquetes/año hasta hace 12 años. Antecedentes de alergia a la penicilina.

Acude a urgencias por presentar disnea, fiebre, expectoración purulenta y tos.

Se le realiza cultivo de esputo.

Diagnóstico al alta: bronquitis aguda.

D.P Bronquitis Crónica con aguda 491.22

D.S Abuso de alcohol 305.01

D.S Fumador hace 12 años V.15.82

D.S Alergia a la penicilina V.14.0

O.P Cultivo de esputo 90.42

Caso 26

Paciente diagnosticado de hipertensión arterial, fumador de 10 cigarrillos/día, que acude por presentar dolor torácico, disnea, cianosis, tos y expectoración.

Rx. Tórax: imagen de condensación en LSD.

Gasometría arterial: pO2=54 mmHg, pCO2= 40 mmHg.

Cultivo de esputo: neumococo.

Se le aplica al paciente ventilación mecánica durante 24 horas mediante incubación endotraqueal.

Diagnóstico:

• Insuficiencia respiratoria aguda
• Neumonía neumocócica

D.P Neumonía neumocócica 481

D.S Insuficiencia respiratoria aguda 518.81

D.S Hipertension arterial no especificada 401.9

D.S Tabaquismo 305.10

O.P Rx tórax 87.44

O.P Gasometría arterial 89.65

O.P Cultivo de esputo: Neumococo: 90.42

O.P intubación endotraqueal 96.04

Caso 27

Paciente de 40 años que acude por presentar fiebre, tos, expectoración y disnea. Antecedentes personales: fumador desde los 20 años, diabético en tto. con antidiabéticos orales. En la analítica presenta hiperglucemia. Se le diagnostica bronquitis aguda.

D.P Bronquitis aguda 466.0

D.S Diabetes 255.00

D.S Uso prolongado de insulina V.58.67

D.S Tabaquismo 305.1

Caso 28

Paciente de 40 años que acude por presentar fiebre, tos, expectoración y disnea. Antecedentes personales: fumador desde los 20 años, hace 8 que dejó de fumar. Diagnosticado desde hace 3 años de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En la analítica presenta hiperglucemia. En este episodio se diagnostica de bronquitis aguda.

D.P Bronquitis aguda con EPOC 491.22

D.S Hiperglucemia 790.29

D.S Historia personal de fumador V.15.82

Caso 29

Paciente de 79 años de edad que acude por disnea y fiebre de 39º.

AP: Demencia senil desde hace años. No HTA, no DM, no dislipemias.

EC: Rx. de tórax difícil de interpretar por la posición de la enferma.

Gasometría arterial: pH 7,46; pO2 50; pCO2 41

JUICIO DIAGNOSTICO:

• Infección respiratoria
• Insuficiencia respiratoria aguda

D.P Insuficiencia respiratoria aguda 518.81

D.S Infección respiratoria 519.8

D.S Demencia senil 290.0

O.P Rx tórax 87.74

O.P Gasometría arterial 89.65

Caso 30

Paciente que acude por presentar disnea, fiebre y malestar general.

AP: refiere epilepsia en tratamiento desde hace varios años. OCFA con O2 domiciliario desde hace 2 años.

Rx. tórax: imagen de condensación en el lóbulo inferior derecho.

Juicio diagnóstico:

• OCFA
• Neumonía neumocócica de LID
• Epilepsia

D.P Neumonía neumococica de LID 481

D.S OCFA 496

D.S Epilepsia 345.90

D.S Oxigenoterapia en domicilio V.46.2

D.S Rx tórax 87.44