Factores de Riesgo de Infección Uterina Tras Cirugía/Cesárea
Trabajo de parto prolongado, rotura de la membrana, los exámenes cervicales múltiples y el monitoreo fetal interno.
Infección Pélvica del Parto por Cesárea – Estándar de Oro
Clindamicina + gentamicina (gentamicina monodosis/d). Si hay sepsis: ampicilina. Si hay insuficiencia renal: clindamicina + aztreonam.
AFI (Índice de Líquido Amniótico)
La suma del AFI es la bolsa de mayor contenido líquido de cada cuadrante. Las variaciones son mayores cuando el volumen de los líquidos está por encima del rango normal. AFI normal si es mayor de 5 cm e inferior a 24 o 25 cm, los valores fuera de estos rangos indican oligohidramnios e hidramnios.
La medida única de bolsa de mayor contenido – normal: más de 2 cm y menos de 8 cm.
Hidramnios
Clasificación AFI:
- Leve: AFI: 25 a 29.9 cm
- Moderado: 30 a 34.9 cm
- Severo: 35 cm o más
-Bolsillo más profundo:
- Hidramnios leve: 8 a 9.9 cm
- Moderado: 10 a 11.9 cm
- Severo: 12 cm o más
Volumen de Líquido Amniótico
Aumenta desde 30 ml a las 10 semanas, 200 ml a las 16 semanas, hasta 800 ml a mediados del tercer trimestre. El 98% es agua. Feto a término: 2,800 ml de agua y la placenta 400 ml. El útero contiene casi 4 L de agua.
Oligohidramnios
(Diagnóstico ecográfico) AFI: – de 5 cm / bolsa de mayor contenido: – de 2 cm
Borderline AFI o borderline oligohidramnios: AFI entre 5 y 8 cm
Embarazo Ectópico
Zona Discriminatoria BhCG para Embarazo Ectópico
>= 1500 mUI/ml – >= 2000 mUI/ml
Progesterona Sérica Embarazo Ectópico
- Valores normales: 10-25 ng/ml
- Valores > 25 ng/ml: No es gestación ectópica
- Valores menores de 5 ng/ml: Dx de gestación ectópica o aborto.
Factores de Riesgo de Embarazo Ectópico
- Embarazo ectópico tubárico previo
- Malformaciones congénitas de la trompa de Falopio
- Hábito de fumar
- Salpingitis
- Uso de técnica de reproducción asistida
Tríada del Embarazo Ectópico
Amenorrea, dolor, sangrado.
Ruptura Uterina
- Primaria: Aquella que ocurre en un útero intacto o sin cicatrices previamente.
- Secundaria: Asociada con una incisión, lesión o anomalía preexistente del miometrio.
Lactancia Materna
Ventajas de la Lactancia Materna
- Disminuye la muerte del lactante
- Favorece el desarrollo inmunológico
- Fortalece el vínculo afectivo
- Pérdida o recuperación de peso
Contraindicaciones de la Lactancia Materna
- VIH
- Cáncer
- Tuberculosis
- Alcohol
- Tabaco
- Tratamiento con Metotrexate
Secuelas Maternas del Desprendimiento Prematuro de Placenta
SANGRADO DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
- Secuelas maternas: Coagulación intravascular diseminada, choque, transfusión, histerectomía, insuficiencia renal o muerte.
- Complicaciones fetales: Estado fetal no tranquilizador, restricción del crecimiento o la muerte.
- Resultados neonatales: Muerte, parto prematuro o restricción del crecimiento.
Hemorragias Segunda Mitad del Embarazo
Desprendimiento de placenta, placenta previa, rotura de vasa previa.
Placenta previa no presenta contracciones.
Factores de Riesgo para Inversión Uterina
- Atonía uterina
- Tracción del cordón aplicada antes de la separación de la placenta
- Placenta adherida anormalmente
- Implantación fúndica de la placenta
Hematomas Puerperales
Vulvares, vulvo-vaginales, para-vaginales, retroperitoneales.
Causas – Momento de la Hemorragia
- Hemorragia anteparto: Vasa previa, placenta previa, inserción velamentosa del cordón umbilical.
- Hemorragia postparto: Atonía uterina o laceración del tracto genital, y las 4T: Tono (Atonía Uterina), Tejido (Tejido retenido), Trauma (Trauma del Tracto Genital), Trombina (Trastornos de la Coagulación).
Inducción del Trabajo de Parto
Factores Favorables
- Edad más joven
- Multiparidad
- IMC (BMI) menor a 30
- Cuello del útero favorable
- Peso al nacer menor a 3,500 g
Embarazo Molar
Embarazo Molar Completo (Ecografía)
Masa uterina ecogénica con numerosos espacios quísticos anecoicos, pero sin feto o saco amniótico. Se ve el signo tormenta de nieve.
Embarazo Molar Parcial (Ecografía)
Placenta multiquística engrosada junto con feto o al menos 1 tejido fetal.
Tiempo de resolución de mola parcial: 7 semanas
Tiempo de la mola completa: 9 semanas
Pérdidas de Sangre
- Parto: Más de 500 ml
- Cesárea: Más de 1,000 ml
Rotura de Vasa Previa
Clínica de Rotura de Vasa Previa
Metrorragia leve a moderada, compromiso severo de bienestar fetal (bradicardia o muerte), alteración de la dinámica uterina (no hay contracciones), rotura de membranas ovulares.
Placenta Previa
La Sociedad de Medicina Materno-Fetal (2017) recomienda parto entre las 34 y 37 semanas.
Aborto Incompleto
Expulsión parcial, sangrado uterino + dolor, modificación cervical + volumen no acorde con amenorrea y grosor endometrial mayor o igual que 15 mm.
Tratamiento: AMEU
Grosor endometrial: Mayor o igual a 15 mm
Aborto Completo
Grosor endometrial: Menor a 15 mm
Inmunoglobulina Anti-D
Porcentaje y dosis: 300 µg a las 28 semanas y si el bebé es Rh+, colocar 300 µg dentro de las 72 horas después del parto.
Mastitis
Antibiótico de Elección
Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas. Si hay alergia a las penicilinas se da eritromicina y si es bacterio-resistente se da clindamicina o vancomicina. Tratamiento de 10 a 14 días.
Control de Signos Después del Parto
Durante las 2 horas después del parto, la presión arterial y el pulso se toman cada 15 minutos. La temperatura cada 4 horas durante las primeras 8 horas y luego al menos cada 8 horas.