Accidente Cerebrovascular (ACV)
Isquémico: Implica una obstrucción del vaso sanguíneo que impide que el flujo llegue a todo el encéfalo. No es global ya que no cursa con compromiso de conciencia.
Hemorrágico: Es mucho más severo que el isquémico, tiene mayor tasa de mortalidad PERO tiene mejor recuperación. Implica una ruptura de vaso.
Focal: Hacemos referencia a que el paciente pierde una función o algunas funciones.
Global: Implica un compromiso de conciencia que afecta la globalidad de las funciones.
“De inicio brusco” es importante aclararlo porque así lo vamos a diferenciar con ciertas patologías degenerativas, o incluso ciertos tumores (muchas veces los tumores cerebrales se manifiestan con ACV hemorrágicos).
“Que dura más de 24 horas” debemos saber que cuando el cuadro de compromiso focal dura menos de 24 horas, no se llamará ACV, sino que TIA: ataque isquémico transitorio.
ACV isquémico agudo: síntomas focales
- Trastornos de la marcha
- Dificultades de comunicación
- Pérdida de fuerza
- Pérdida de movilización
Los trastornos más frecuentes que afectan la comunicación son las disartrias y las afasias, y en menor grado la apraxia del habla.
La disartria es más frecuente que la afasia ya que para que ocurra una disartria puede estar dañado el hemisferio derecho e izquierdo, mientras que la afasia se da solo en el hemisferio izquierdo.
Si se tiene una lesión de tronco encefálico no se puede tener afasia pero sí una disartria.
Lesión en Cerebelo: no afasia, sí disartria.
La hemorragia subaracnoidea produce:
PIC (presión intracraneana) está dada por tres variables:
- Volumen parénquima cerebral (parénquima: tejido, el cerebro propiamente tal)
- Volumen sangre
- Volumen LCR
Estas tres variables controlan la presión intracraneana, cuando aumenta una de ellas, aumenta la PIC pero el cerebro compensa disminuyendo las otras.
Cuando se tiene un descenso del LCR, el volumen de sangre y volumen del parénquima cerebral se reduce y se produce una hidrocefalia pero con mantención de la presión por lo que sería una HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA.
Esta hidrocefalia normotensiva se caracteriza por tres signos clínicos:
- Trastorno de la marcha
- Pérdida del control de esfínter
- Trastorno cognitivo severo o demencia
ACV: Fisiopatología
Causas del ACV isquémico:
- Oclusión trombótica de arterias o venas
- Enfermedad embólica a partir de los vasos de calibre grande o del corazón
- Oclusión de las pequeñas ramas vasculares penetrantes
Causas del ACV hemorrágico:
Las causas de la hemorragia pueden ser la rotura de los vasos sanguíneos debido a la hipertensión o aneurisma (dilatación del vaso sanguíneo), traumatismo, lesión penetrante, lesión cerebral por fuerzas tangenciales o angulares, o fragilidad de los vasos a consecuencia de un infarto.
Zonas afectadas en el cerebro por un ACV isquémico:
- Core o núcleo: corresponde a la lesión propiamente tal (o sitio infartado)
- Zona de Penumbra: zona mucho mayor y que corresponde a una zona que está estructuralmente indemne pero funcionalmente está alterada, hipofunción- hipoactividad.
Trombótico:
La enfermedad trombótica es un cuadro de oclusión vascular a consecuencia de la propagación de un trombo.
La oclusión tiene lugar a lo largo del tiempo.
Producto básicamente de grasas y plaquetas.
También puede ocurrir que el trombo se suelte-desprenda y que también vaya viajando por el torrente sanguíneo hasta llegar a un vaso de menos calibre que lo ocluya, y eso se llama tromboembólico.
Embólico:
Cambio embólico: en corazón, arteria o vaso importante.
La enfermedad embólica se origina en el corazón, la aorta o las arterias carótidas o vertebrales.
Tromboembólico – Émbolo graso (son los tres tipos de ACV isquémico embólico)
Lacunar:
Infarto pequeño de localización profunda.
En la TAC, menos a 15 mm (1,5 cm).
La HTA, es el principal factor de riesgo sin embargo, un 35% de los pacientes con lagunas, no padecen HTA.
ACV: Hemorragia intracerebral o intraparenquimatosa
La hemorragia intracraneal es un sangrado en el interior del cráneo.
Las hemorragias intraparenquimatosas se deben generalmente a HTA.
Los pacientes presentan debilidad y pueden sufrir convulsiones y disminución del nivel de conciencia.
Las hemorragias cursan con compromiso de conciencia.
Cada crisis hipertensiva ayuda a que la pared del vaso sanguíneo sea más sensible a una ruptura.
Estos pacientes tienen más riesgo de muerte, pero si sobreviven, en la medida que el hematoma se va drenando, mejora la función (tiene mayor funcionalidad el paciente).
Características Clínicas ACV Hemorrágico:
- Cuadro de cefalea de inicio agudo
- Déficit Neurológico (ej: dificultad para hablar, comprender, mover extremidades, etc).
- Disminución del nivel de conciencia (en pacientes: con sueño, letárgicos, etc).
Hemorragia Subaracnoídea:
Se debe generalmente a la rotura de un aneurisma intracraneal.
Se produce una cefalea de inicio súbito, en ocasiones con un déficit neurológico.
Se debe sospechar de una HSA en pacientes que sufren de súbito “la peor cefalea de su vida”.
Aneurisma:
Es una debilidad de la pared del vaso arterial que lleva a una dilatación de esta zona con riesgo de sangrado espontáneo y lesiones secundarias.
Las aneurismas usualmente no causan síntomas, a menos que se rompan y ocasionen una hemorragia.
La aneurisma tiene mucho más riesgo de romperse cuando además hay asociado una HTA.
Hematoma Subdural:
Un cuadro de acumulación de sangre bajo la duramadre, por encima del espacio subaracnoídeo.
El hematoma subdural puede ser espontáneo o secundario a un traumatismo encefalocraneano, siendo esta última la más frecuente.
Dependiendo de la extensión y del volumen del hematoma, el especialista puede proceder a drenarlo, o bien, esperan a que drene de manera espontánea.