Auscultación Pulmonar

Onda: Es la forma en que vibran las partículas.

Tipos de Ondas

Transversal: El sentido de propagación y la dirección de vibración de las partículas del medio son perpendiculares.

Longitudinal: El sentido de propagación de la onda y la dirección de vibración de las partículas coinciden.

Mecánica: Todas las que se propagan a través de un medio material formado por partículas.

Electromagnética: No necesitan un medio material para propagarse.

Viajeras: Ondas que se propagan libremente por el espacio liberando energía, pueden ser mecánicas o electromagnéticas.

Estacionarias: Cuando una onda viajera se refleja invertida con respecto a la onda incidente, ambas ondas se superponen, la original y la reflejada.

Armónicas: Ondas que están espaciadas con igual intervalo de tiempo, también se denominan periódicas.

Vibración periódica: Vibración que se reitera a intervalos iguales. Medio material con las propiedades de densidad y elasticidad.

Auscultación

Métodos

• Directa
• Indirecta
• Técnica

Ruidos Normales

• Respiración bronquial:
  • Origen: Glotis
  • Intensa, áspera, aguda, 2 fases
  • Pronunciar «G»
• Murmullo Vesicular:
  • Origen: Alvéolos
  • Poco intenso, grave, suave
  • Predomina en la inspiración
  • Pronunciar «F»
• Respiración broncovesicular:
  • Más sonora y aguda que el MV, con timbre áspero
  • Articulaciones esternoclaviculares, supraescapulares, interescapulovertebrales superiores

Ruidos Patológicos

Intensidad

• Aumentada: zonas de actividad supletoria
• Disminuida: por obesidad, edema, reducción de movimientos respiratorios, enfisema.

Ruidos Agregados. Estertores:

Secos:

• Cornaje audible a distancia: obstrucción laringo-traqueal.
• Roncus continuo grave: por obstrucción parcial de un bronquio grueso.*
• Sibilancias: Continuo frecuentemente espiratorio: obstrucción parcial de un bronquio mediano o fino.*
• *Se modifican con la tos

Húmedos:

• Subcrepitantes: Ambos tiempos respiratorios, sobre todo en inspiración, no se modifican con la tos o respiración profunda (Bronquitis, Bronconeumonía, TBC)
• Crepitantes: Origen alveolar, formados por burbujas muy finas, únicamente inspiratorios (Neumonía lobar, edema agudo, infarto pulmonar).
• De Despliegue: Ancianos inmovilizados, desaparecen después de pocas respiraciones.

Frotes pleurales: Intensidad variable, superficiales, inspiratorios-espiratorios, a veces palpables.

Ruidos que Reemplazan el Murmullo Vesicular

Soplos:

Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas en que normalmente se ausculta MV.

• Causa: Condensación del parénquima
• Soplo Bronquial o tubario: Menos áspero y más agudo que el ruido laringotraqueal. Condición favorecedora: condensación periférica, cercano a bronquio permeable (neumonía, esclerosis).
• Soplo Pleural: Suave, alejado, espiratorio, agudo, en «e», se ausculta en el límite superior de un derrame.
• Soplo Cavernoso o cavitario: Grave, predominantemente espiratorio.
• Soplo anfórico: Especialmente inspiratorio, de timbre metálico (neumotórax, cavernas muy voluminosas).

Auscultación de la Voz

• Broncofonía: Transmisión de la voz habitual, no pudiendo percibirse con nitidez la palabra. Puede estar aumentada (condensación) o disminuida (enfisema, obstrucción bronquial).
• Pectoriloquia: Percepción clara de la palabra articulada (condensaciones de gran espesor, cavernas).
• Pectoriloquia áfona: Transmisión perfecta de la voz susurrada (condensaciones, cavidades y parte superior de derrames serofibrinosos).
• Egofonía: Carácter tembloroso de la voz perceptible en el borde superior de un derrame.
• Anforofonía: Resonancia aumentada con timbre metálico (neumotórax).

Los signos auscultatorios no suelen presentarse en forma aislada y tienden a agruparse, se denominan síndromes estetacústicos (stethos=pecho).

Síndromes Estetacústicos

• Síndrome Bronquítico: Presencia de sibilancias, roncus y estertores. El murmullo vesicular no está abolido, aunque sí disminuido, sobre todo en las áreas con acumulación de secreciones.
• Síndrome de Estenosis Bronquial: Disminución del MV, roncus espiratorios, a veces cornaje.
• Síndrome de Condensación: Estertores crepitantes (iniciación de la condensación neumónica), soplo brónquico o tubario, broncofonía, pectoriloquia áfona.
• Síndrome Bronquiectásico o Cavitario: Estertores húmedos, soplo cavernoso o anfórico, pectoriloquia.
• Síndrome de Enfisema: Disminución de la intensidad del MV en fase inspiratoria y prolongación de la fase espiratoria.
• Síndrome de Retracción y Atelectasia: El signo por excelencia es la disminución del MV, en ocasiones estertores de despegamiento.
• Síndrome de Pleuritis Seca: Frote pleural.
• Síndrome de Pleuresía con Derrame: Silencio respiratorio, soplo pleural, pectoriloquia áfona.
• Síndrome de Paquipleuritis: Disminución de MV, frotes pleurales gruesos.
• Síndrome Neumotórax: Disminución o abolición del MV, soplo anfórico, anforofonía, pectoriloquia áfona.
• Síndrome de Hamman: Crujido intenso sistólico y diastólico en región precordial.

Exámenes Complementarios

• RX simple de tórax, PA y lateral de TX.
• Abreugrafía.
• Tomografía.
• Tomografía Axial Computarizada.
• Broncoscopia
• Toracoscopia
• Biopsias.

Laboratorio: Pruebas Específicas

• Esputo.
• Líquido pleural.
• Tejidos patológicos.
• Cultivo
• Antibiograma
• Tinción.
• Citológicos.

Exploración Funcional

• Espirometría.
• Flujo espiratorio Máximo (Peak Flow Meter).