Semiología del Aparato Respiratorio

Síntomas

Disnea

Es la sensación consciente y desagradable de dificultad respiratoria (carácter subjetivo).

Tipos:

• De esfuerzo: Producida por la actividad, cede en reposo, regresa en forma lenta generalmente.
• Permanente: Aguda consecuencia de enfermedad respiratoria, crónica, consecuencia de una enfermedad crónica previa.
• Paroxística: En episodios desencadenados por un gatillante.

Predominio Inspiratorio: Estenosis de las vías respiratorias altas. Se acompaña de tiraje (depresión de las partes blandas, supraclavicular, supraesternal, intercostales), aleteo nasal, cornaje. En casos extremos ortopnea y uso de músculos accesorios.

Predominio Espiratorio: Implica obstrucción bronquiolar y puede ser Permanente (Enfisema), o Paroxística. La espiración se hace activa, difícil y prolongada. Se acompaña de ruidos (sibilancias y roncus) y el tórax está muy distendido.

Tos

«Espiración explosiva con glotis cerrada»

• Voluntaria
• Refleja o Involuntaria (intento de expulsar algo que irrita la vía respiratoria).

Como todo reflejo requiere un estímulo: Inflamatorio, mecánico, químico, térmico.

Punto de partida del reflejo: laringe (cuerdas vocales, región interaritenoidea), tráquea (carina).

Vía de conducción: Neumogástrico, centros bulbares, vuelve por vía eferente a músculos espiratorios y glotis.

Síntomas: Tipos:

• Seca: (Procesos Pleurales)
• Húmeda: Con expectoración o sin ella Productiva.
• Quintosa: (tos convulsa)
• Tos Hemetizante. Tos bitonal.

Dolor Torácico

Síntomas:

• Puntada de Costado: Dolor intenso, punzante, de aparición brusca, aumenta con los movimientos respiratorios y la tos, de inicio reciente, tiende a inmovilizar el tórax.
• Referido: Localizado en un lugar diferente, alejada de la víscera o estructura musculoesquelética que la origina. (pleuresía)
• Propagado: A más del dolor local se produce un dolor en estructuras cercanas por compromiso de la inervación. (Ca. broncogénico, cara interna del miembro superior, por invasión del plexo braquial).

Hemoptisis

«ELIMINACIÓN POR LA BOCA DE SANGRE PROCEDENTE DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES»

Precedida de sensación de «Gorgoteo», calor retroesternal, tos incoercible.

La sangre es roja rutilante, espumosa.

Diferenciar de Epistaxis, Hematemesis, estomatorragia.

Causas: Bronquiectasias, tuberculosis, carcinoma broncogénico, hidatidosis, estados hemorragíparos.

Expectoración

«Es el contenido del árbol respiratorio, expulsado por medio de la tos»

Normalmente un adulto elimina aprox. 100 mL./24 hrs.

Cantidad: ?

Color: Hemoptoica, Amarillo o Amarillo/verdoso, Herrumbroso (Neumonía)

Aspecto Macroscópico: Mucosa (Traqueobronquitis Aguda), Mucopurulenta, Serosa (Edema Agudo de Pulmón)

Vómica

«ELIMINACIÓN BRUSCA POR LAS VÍAS RESPIRATORIAS DE PUS»

Se produce por la apertura al árbol bronquial de una colección de origen broncopulmonar (quiste hidatídico, absceso pulmonar), pleural (empiema), o extratorácico (absceso subfrénico, absceso hepático).

Examen Físico

Inspección

Actitud: Puede ser característica de los pacientes disneicos.

Decúbito: Homolateral en derrame pleural.

Facies: Cianótica, disneica, dolorosa. Febril.

Miembros: Dedos hipocráticos.

Tórax: Circulación colateral, Ginecomastia, Abovedamientos.

Conformación torácica: Simétrico, Paralítico (espiración permanente), Enfisematoso (inspiración permanente), en Quilla, Infundibuliforme, Cifoescoliótico.

Palpación

Piel, celular subcutáneo y músculos, Adenopatías.

Elasticidad torácica.

Expansión torácica.

Vibraciones vocales: Aumento (Condensaciones), Disminución (Enfisema), Abolición (Derrame, Atelectasia).

Percusión

«ES LA EXPLORACIÓN DE LAS VARIACIONES DE LA SONORIDAD CON EL PROPÓSITO DE EVALUAR EL ESTADO DEL CONTENIDO DEL TÓRAX Y FIJAR LÍMITES Y CONTORNOS DE LOS ÓRGANOS»

Técnica: Dígito-digital.

Sonoridad Pulmonar o Claro Pulmonar: Intenso, grave, prolongado.

Submatidez (Hepática, Cardíaca): Menos intenso, más agudo, más breve.

Matidez: (Condensación, tumor, atelectasia, líquido) débil, agudo y breve.

Hipersonoridad: (Enfisema, Asma, neumotórax), exageración de la sonoridad normal.

Timpanismo: (Límite superior de un derrame), intenso, grave y prolongado.

Auscultación

Métodos: Directa, Indirecta.

Técnica:

Ruidos Normales:

• Respiración bronquial: Origen: Glotis. Intensa, áspera, aguda, 2 fases. Pronunciar «G».
• Murmullo Vesicular: Origen: Alvéolos. Poco intenso, grave, suave. Predomina en la inspiración. Pronunciar «F».
• Respiración broncovesicular: Más sonora y aguda el MV, con timbre áspero. Artics. Esternoclaviculares, supraescapulares, interescapulovertebrales superiores.

Ruidos Patológicos:

Intensidad:

• Aumentada: Zonas de actividad supletoria.
• Disminuida: Por obesidad, edema, reducción de movimientos respiratorios, enfisema.

Ruidos Agregados. Estertores:

Secos:

• Cornaje: Audible a distancia, obstrucción laringo-traqueal.
• Roncus: Continuo, grave, por obstrucción parcial de un bronquio grueso.
• Sibilancias: Continuo, frecuentemente espiratorio, obstrucción parcial de un bronquio mediano o fino.

*Se modifican con la tos.

Ruidos Agregados. Estertores Subcrepitantes, Húmedos:

Ambos tiempos respiratorios, sobre todo en inspiración, no se modifican con la tos o respiración profunda (Bronquitis, Bronconeumonía, TBC).

Estertores Crepitantes: Origen alveolar, formados por burbujas muy finas, únicamente inspiratorios (Neumonía lobar, edema agudo, infarto pulmonar).

Estertores de Despliegue: Ancianos inmovilizados, desaparecen después de pocas respiraciones.

Frotes pleurales: Intensidad variable, superficiales, inspiratorios-espiratorios, a veces palpables.

Ruidos que reemplazan el Murmullo Vesicular:

Soplos: Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas en que normalmente se ausculta MV. Causa: Condensación del parénquima.

• Soplo Bronquial o tubario: Menos áspero y más agudo que el ruido laringotraqueal. Condición favorecedora: Condensación periférica, cercano a bronquio permeable (neumonía, esclerosis).
• Soplo Pleural: Suave, alejado, espiratorio, agudo, en «e», se ausculta en el límite superior de un derrame.
• Soplo Cavernoso o cavitario: Grave, predominantemente espiratorio.
• Soplo anfórico: Especialmente inspiratorio, de timbre metálico (neumotórax, cavernas muy voluminosas).

Auscultación de la Voz

Broncofonía: Transmisión de la voz habitual, no pudiendo percibirse con nitidez la palabra. Puede estar aumentada (condensación) o disminuida (enfisema, obstrucción bronquial).

Pectoriloquia: Percepción clara de la palabra articulada (Condensaciones de gran espesor, Cavernas).

Pectoriloquia áfona: Transmisión perfecta de la voz susurrada (Condensaciones, cavidades y parte superior de derrames serofibrinosos).

Egofonía: Carácter tembloroso de la voz perceptible en el borde superior de un derrame.

Anforofonía: Resonancia aumentada con timbre metálico (neumotórax).

Los signos auscultatorios no suelen presentarse en forma aislada y tienden a agruparse, se denominan síndromes estetoacústicos (stethos=pecho).

Síndrome Bronquítico

Presencia de sibilancias, roncus y estertores. El murmullo vesicular no está abolido, aunque sí disminuido, sobre todo en las áreas con acumulación de secreciones.

Síndrome de Estenosis Bronquial

Disminución del MV, roncus espiratorios, a veces cornaje.

Síndrome de Condensación

Estertores crepitantes (iniciación de la condensación neumónica), soplo brónquico o tubario, broncofonía, pectoriloquia áfona.

Síndrome Bronquiectásico o Cavitario

Estertores húmedos, soplo cavernoso o anfórico, pectoriloquia.

Síndrome de Enfisema

Disminución intensidad del MV en fase inspiratoria y prolongación de la fase espiratoria.

Síndrome de Retracción y Atelectasia

El signo por excelencia es la disminución del MV, en ocasiones estertores de despegamiento.

Síndrome de Pleuritis Seca

Frote pleural.

Síndrome de Pleuresía con Derrame

Silencio respiratorio, soplo pleural, pectoriloquia áfona.

Síndrome de Paquipleuritis

Disminución de MV, frotes pleurales gruesos.

Síndrome Neumotórax

Disminución o abolición del MV, soplo anfórico, anforofonía, pectoriloquia áfona.

Síndrome de Hamman

Crujido intenso sistólico y diastólico en región precordial.

Exámenes Complementarios

Radiografía simple de tórax

PA y lateral de TX.

Abreugrafía.

Tomografía

Tomografía Axial computada.

Broncoscopia

Toracoscopia

Biopsias

Laboratorio

Pruebas Específicas

Esputo.

Líquido pleural.

Tejidos patológicos.

Cultivo.

Antibiograma.

Tinción.

Citológicos.

Exploración Funcional

Espirometría.

Flujo espiratorio Máximo (Peak Flow Meter).