Técnicas de Espiración Forzada (TEF)

Técnica de origen francés. Consiste en una espiración forzada realizada a alto, medio o bajo volumen pulmonar. Se obtiene en:

• Niños pequeños: Por presión tóracoabdominal del kinesiólogo (pasiva).
• Niños mayores: Por una contracción enérgica de los músculos espiratorios (activa).

TEF en niños mayores

Se asocia a diversas posiciones de drenaje y percusiones, alternando con ejercicios ventilatorios abdominotorácicos. Se han agregado ejercicios ventilatorios profundos y lentos.

Indicaciones: Realizar a continuación de las espiraciones lentas, cuando las secreciones estén en los bronquios mayores.

Contraindicaciones: Fatiga, hiperactividad bronquial y reflujo gastroesofágico (RGE).

TEF en niños pequeños

Presión conjunta y simultánea de las manos del kinesiólogo (situado al lateral del paciente). Una mano en la parrilla costal y la otra en la prensa abdominal. La depuración proximal requiere presión rápida y la depuración distal, presión lenta. La presión se aplica al comienzo de la espiración, a diferencia de la espiración lenta prolongada (ELPr) que se aplica al final de la espiración de reposo. Una variación es solo con presión torácica (usada en pacientes con cirugía abdominal).

Indicaciones en menores de 2 años:

• Ausencia de tos refleja.
• Situaciones en que la tos está contraindicada, tales como: intervenciones toracoabdominales, atresia de esófago operada, discinesia traqueobronquial.

Contraindicaciones:

• En el niño que no llora, la presión puede acentuar la obstrucción.
• En el niño que llora, la constricción glótica por el llanto produce un estrechamiento extra-torácico.

Lugar de acción: Segunda o tercera generación bronquial, tráquea y laringe.

Tos Dirigida (TD)

Tos voluntaria. Objetivo: Expulsar del árbol bronquial proximal el exceso de moco, partículas inhaladas, en general material no deseable que se sitúe en el tracto respiratorio.

Modalidad: El kinesiólogo realiza una presión en la zona abdominal del paciente en el momento que este realiza la tos.

Indicaciones: Crujidos pulmonares de baja frecuencia que alcancen las vías respiratorias proximales. Se realizan después de las espiraciones lentas.

Contraindicaciones: Hipersecreción bronquial y fatigabilidad osteomuscular.

Lugar de efecto: Movilización de secreciones periféricas. Vías respiratorias proximales hasta la 5ta o 6ta generación bronquial.

Tos Provocada (TP)

Tos refleja. Paciente en decúbito dorsal o lateral, en la fase final de la inspiración o inicio de la espiración. Se realiza mediante una leve y rápida presión del pulgar del kinesiólogo sobre la tráquea en su salida esternal. También puede introducirse el dedo meñique en la cavidad oral del paciente y bajar a nivel de la epiglotis, pero esta técnica favorece el RGE y el vómito. El kinesiólogo puede cooperar con el esfuerzo con una presión abdominal al momento de toser.

Indicación: Acumulación de secreciones objetivas en el bebé. Disminución o abolición del reflejo de tos.

Se aplicará luego de por lo menos 2 o 3 horas de la última comida.

Contraindicaciones: RGE, vómitos, afecciones laríngeas.

Técnicas Inspiratorias Lentas

Espirometría Incentivadora (EI)

Inspiraciones lentas y profundas con el fin de prevenir o tratar el síndrome restrictivo, especialmente después de una cirugía torácica o abdominal.

Objetivos:

• Prevención del síndrome restrictivo.
• Prevención de atelectasia.

Bases racionales: La hiperinsuflación asegura la reapertura bronquial y el reclutamiento alveolar.

Ejercicios de Débito Inspiratorio Controlado (EDIC)

Información adicional sobre EDIC.

Otras consideraciones

Las técnicas espiratorias lentas son para eliminar las secreciones desde las vías medias y distales, y las forzadas o rápidas desde las vías proximales.

• Pasivas: Espiración lenta prolongada y ELPr.
• Activa: Drenaje autógeno.
• Forzadas: Activa o pasiva (TEF dependiendo de la edad).

Tos dirigida acompañada de tos espontánea y tos provocada (pasiva).

TEF: 3-4. Tos provocada: 5-6. Hiperinsuflación: EDIC.

Estertores finos: ELPr (permeabilizar vía inferior distal o mediodistal del ápex derecho y base izquierda).

Estertores gruesos: TEF, ELPr y TP. Permeabilizar vía inferior proximal, lóbulo medio y ápex.

Patologías neuromusculares: ELPr.

Exceso de moco: DRR y DRRI (desobstrucción rinofaríngea retrógrada + instilación).

Técnicas americanas: No tienen ningún consenso a nivel mundial que favorezca alguna patología.

Técnicas francesas (2001): En bronquiolitis, no requiere fármacos ni hospitalización, sino kinesioterapia respiratoria, ELPr y tos. El rol de seguimiento se basa en la patología por auscultación y se recomienda actualización por parte del fisioterapeuta. Considera dos fuerzas o presiones: la torácica y la abdominal.

Kinesioterapia respiratoria de vías aéreas extratorácicas: DRR (presión espiratoria rápida en tórax y, al momento que el paciente vaya a inspirar, se hace oclusión de vías aéreas superiores). Acostado se instila y se aspira sentado.