Disfagia Neurogénica

Definición

Deglución:

• Actividad neuromuscular compleja que comprende movimientos coordinados de distintos grupos musculares de la cavidad bucal, faringe y esófago.
• Objetivo: Permitir el paso de líquidos y alimentos sólidos desde la boca al estómago.
• Se deglute desde la octava semana de gestación.
• Los adultos degluten 2.400-2.600 veces al día (1 1/2 litro de saliva).

Disfagia: Trastorno para tragar alimentos sólidos, semisólidos y/o líquidos, por falla en cualquiera de las etapas de la deglución.

Disfagia neurogénica: Trastorno de la deglución de origen neurológico.

Etapas de la Deglución

La deglución es un proceso continuo y dinámico que se divide en cuatro etapas para su análisis:

1. Etapa preparatoria oral
2. Etapa oral
3. Etapa faríngea
4. Etapa esofágica

1. Etapa Preparatoria Oral

• Objetivo: Triturar y mezclar los alimentos con saliva para constituir el bolo alimenticio.
• Acción voluntaria y consciente.
• Movimientos laterales rotatorios de la lengua que mantienen el bolo en la boca.
• Participan los nervios craneales: V, VII, X, XI, XII.

2. Etapa Oral

• Objetivo: Impulsar el bolo a la faringe.
• Acción voluntaria.
• La lengua se mueve hacia arriba y hacia atrás, impulsando el bolo.
• Duración: 0,7-1,2 segundos.
• Intervienen los nervios craneales V, VII, XII.

3. Etapa Faríngea

• Se inicia con el reflejo de deglución al contacto del bolo con los pilares anteriores de la faringe.
• Duración aproximada: 1 segundo.
• Movimientos neuromusculares:
  • Cierre velofaríngeo (evita el paso a la cavidad nasal).
  • Cierre laríngeo (impide el paso a la laringe).
  • Inicio del peristaltismo faríngeo.
  • Elevación laríngea.
  • Relajación del esfínter cricofaríngeo.
• Nervios craneales: IX, X, XI.

4. Etapa Esofágica

• Involuntaria e inconsciente.
• Se inicia con la relajación del esfínter cricofaríngeo.
• Movimientos peristálticos desplazan el bolo al estómago.
• Duración: 8 a 20 segundos.

Aspectos Neurológicos de la Deglución

El centro controlador de la deglución está en el tronco encefálico (Puente y Bulbo Raquídeo).

• Participan:
  • Núcleo del trigémino.
  • Núcleo del Tracto Solitario (NTS).
  • Núcleo ambiguo (NA).
  • Corteza sensoriomotora.
  • Corteza motora suplementaria.
  • Corteza cingulada.
  • Corteza insular.
  • Corteza temporal anterior.

Disfagia Neurogénica: Prevalencia

Dificultad para tragar por una patología neurológica que altera las funciones motoras y/o sensoriales de las fases oral y faríngea.

• 30% en pacientes con ACV.
• 52-82% en pacientes con Parkinson.
• Casi 100% en pacientes con ELA.
• 44% en pacientes con Esclerosis Múltiple.
• 84% en pacientes con Alzheimer (etapas finales).
• Más del 60% en ancianos institucionalizados.
• 25-61% en TEC moderado grave.

Complicaciones

• Desnutrición y/o deshidratación (25-75%).
• Aspiración traqueobronquial (30-50%), que puede conducir a neumonía.

Estudio de la Disfagia Neurogénica

• Anamnesis y evaluación clínica.
• Ultrasonido: Visualiza las etapas preparatoria y oral. No detecta la aspiración.
• Fibroendoscopía: Muestra las estructuras anatómicas. No expone a radiación, pero es invasiva.
• Nasofibroendoscopía: Examen con fibra óptica por la nariz. Detecta residuos.
• Radiografía de esófago, estómago y duodeno: Detecta alteraciones anatómicas y funcionales. Se centra en el reflujo.
• Videofluoroscopía: Gold standard. Análisis dinámico de todas las etapas, detecta aspiración.

Manejo de la Disfagia Neurogénica

• Cambios en volumen y viscosidad del bolo, estrategias posturales, praxias orofaríngeas y maniobras activas.
• Incremento de la viscosidad del bolo alimentario para reducir aspiraciones.