Parto

Proceso fisiológico por el que el feto es expulsado del útero al mundo exterior, lo que denominamos nacimiento, dando fin al embarazo.

Trabajo de Parto

Presencia de contracciones uterinas que conducen al borramiento y a la dilatación del cérvix uterino.

Características de Inicio de Parto – Preparto

• Aumento progresivo de las contracciones uterinas
• Dilatación y ablandamiento del cuello uterino
• Descenso de la cabeza fetal hacia la pelvis
• Expulsión del tapón mucoso

Postparto

Se produce la inhibición de la hemorragia que acompaña al alumbramiento mediante la contracción permanente de las paredes uterinas. Es fundamental una intensa vigilancia clínica del estado materno.

Fases de un Parto

• Dilatación

  Periodo en el que las contracciones se hacen rítmicas e intensas, y provocan que el cuello del útero se acorte y se dilate. 8-9 cm o 10 cm es ideal.

• Expulsión

  Periodo que transcurre desde el final de la dilatación hasta la salida total del feto al exterior.

• Alumbramiento

  Periodo en el que se produce la separación y expulsión de la placenta, el cordón umbilical y las membranas.

Tipos de Parto

Parto Vaginal

Paso del feto y la placenta (alumbramiento) desde el útero a través del canal del parto y la abertura vaginal. La posición habitual en este parto se denomina litotomía.

Cesárea

Parto quirúrgico mediante una incisión realizada en el abdomen y el útero de la madre. Habitual en los partos de riesgo o embarazos múltiples.

Parto Humanizado

Trabajo de parto que, por reunir las características descritas en la definición de parto normal, es asistido sin la utilización de procedimientos terapéuticos que alteren su fisiología.

Manejo del Dolor en el Parto

• Localización del dolor
• Factores desencadenantes
• Irradiación del dolor
• Intensidad del dolor
• Frecuencia temporal (intermitente, continuo)
• Medicación para el alivio del dolor y efectos adversos

Tipos de Dolor

• Dolor de la involución uterina
• Dolor perineal
• Dolor derivado de la intervención

Preparación para el Parto Natural

• Ejercicios de Kegel, masaje perineal y técnica de Ritgen previenen el desgarro de la zona perineal.
• Admisión en fase activa del parto, exploraciones vaginales se realizan cada 4 horas.

Coronación

Con cada contracción, la abertura vulvovaginal se dilata por la cabeza fetal para formar una abertura ovoidea, al final casi circular. El recién nacido puede salir por canal vaginal, es cuando el perineo se empieza a abultar y se ve la piel cabelluda entre los labios que se separan. Nunca se debe dejar de monitorear la FCF.

Etapas de Preparación

• Prenatal

  Se brinda durante la gestación. Quinto y sexto mes prenatal.

• Intranatal

  Preparación que se brinda durante el trabajo de parto. Respuesta adecuada durante la labor.

• Postnatal

  Se brinda después del parto: puerperio inmediato hasta los primeros meses del periodo de lactancia. Recuperación y reincorporación.

• De Emergencia

  Brindada faltando pocos días para la fecha probable de parto o la que se ofrece durante su labor de parto.

Periodos del Trabajo de Parto

• Dilatación y borramiento
• Expulsión
• Alumbramiento

Fases del Periodo de Dilatación y Borramiento

• Fase Latente

  El cérvix presenta borramiento y dilatación de un centímetro a cuatro y presencia de contracciones irregulares.

• Fase Activa

  Dilatación de 5 a 10 cm con contracciones regulares. Se caracteriza por el aumento de la velocidad de dilatación cervical hasta alcanzar los 10 cm.

Hormonas de la Contracción Uterina

• Estrógenos: Responsables de la síntesis de miosina durante la gestación.
• Progesterona: Favorece la relajación uterina.
• Oxitocina: Favorece la contracción.
• Prostaglandinas: Aumentan la permeabilidad de la membrana celular al calcio.

Loquios

Es el fluido vaginal que comienza a expulsar la mujer tras el parto, ya sea vaginal o cesárea, resultado de la herida del útero. Los loquios duran aproximadamente 15 días, aunque existen factores que puedan incrementarlo: embarazo múltiple, multipartos, fetos muy grandes, una gestación con gran cantidad de líquido amniótico.

Diabetes Gestacional

Es la diabetes que se diagnostica por primera vez durante el embarazo.

Factores de Riesgo para Diabetes Gestacional

• Sobrepeso
• Falta de actividad física
• Diabetes gestacional en un embarazo previo
• Prediabetes antes del embarazo
• Síndrome de ovario poliquístico

Hipertensión Gestacional

Se desarrolla después de las 20 semanas del embarazo y generalmente desaparece después del parto.

Hipertensión Crónica

Es la presión arterial alta que ya existía antes del embarazo o que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación.

Preeclampsia

Es una condición más grave que ocurre después de las 20 semanas de embarazo y se caracteriza por un aumento repentino de la presión arterial y signos de daño en órganos como el hígado o riñones. Es una complicación del embarazo potencialmente severa, caracterizada por presión arterial elevada. Suele comenzar después de las 20 semanas de embarazo y puede ocasionar complicaciones serias. Es posible que no presente síntomas. Puede haber hinchazón en las piernas y retención de líquidos. Se puede controlar con medicamentos orales o intravenosos. También se puede presentar después de dar a luz, casi siempre dentro de las siguientes 48 horas.

Eclampsia

Convulsiones que se producen durante el embarazo o poco después de dar a luz. Puede aparecer como resultado de la presión arterial elevada y el exceso de proteínas en la orina durante el embarazo.

Embarazos de Alto Riesgo

Es aquel en el que la madre o el feto tiene un mayor riesgo de desarrollar problemas de salud durante el embarazo, parto o puerperio.

Causas

• La edad de la madre
• Sobrepeso u obesidad
• Nacimientos múltiples
• Afecciones de salud existentes

Evaluación

Incluye un seguimiento más riguroso con ecografías frecuentes, monitoreo de la presión arterial y pruebas específicas según las condiciones de la madre.

Síntomas de un Embarazo de Alto Riesgo

Desmayos, aumento en los latidos del corazón, incremento de las náuseas y vómitos, dolores de cabeza fuertes, flujo o sangramiento por la vagina, dolor o malestar en el abdomen.

Anemia

Problema que se produce cuando no se tienen suficientes glóbulos rojos sanos o hemoglobina para transportar oxígeno a los tejidos del cuerpo. Durante el embarazo, la necesidad de hierro aumenta significativamente para apoyar al feto en crecimiento y a la madre para mantenerse saludables.

Tipos de Anemia

• Anemia del embarazo: La mujer tiene más cantidad de sangre, esto hace que disminuya la concentración de glóbulos rojos.
• Anemia ferropénica: Las mujeres que no tienen las reservas adecuadas de hierro.
• Deficiencia de folato: Si no se tiene suficiente folato durante el embarazo.
• Deficiencia de vitamina B12: La vitamina B12 es importante para la formación de glóbulos rojos y la síntesis de proteínas.

VIH

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es el que causa el SIDA. Cuando una persona se infecta con VIH, el virus ataca y debilita el sistema inmunológico. A medida que el sistema inmunológico se debilita, la persona es más susceptible a infecciones.

Placenta Previa

Condición médica que ocurre durante el embarazo en la que la placenta se implanta en la parte inferior del útero, cubriendo parcial o totalmente el cuello uterino.

Tipos de Placenta Previa

• Placenta previa marginal: La placenta se implanta en el borde del cuello uterino pero no lo cubre por completo.
• Placenta previa total: La placenta cubre completamente el cuello uterino.
• Placenta previa parcial: La placenta cubre una parte del cuello uterino, pero no todo.
• Placenta previa circunvalar: La placenta se implanta en el borde del cuello uterino y se extiende hacia arriba rodeando el cuello uterino.

Síntomas de la Placenta Previa

• Sangrado vaginal sin dolor
• Contracciones o dolor abdominal
• Posición anormal del feto

Formas de Diagnosticar la Placenta Previa

• Ecografías transabdominales
• Ecografía transvaginal
• Resonancias magnéticas

Trastorno Hemorrágico en el Embarazo

Se refiere a cualquier condición que causa sangrado excesivo durante el embarazo, el parto o el puerperio. Esas hemorragias pueden ser peligrosas tanto para la madre como para el feto y pueden ocurrir en diferentes etapas del embarazo.

Tipos de Hemorragia

• Hemorragia anteparto: Sangrado antes del parto.
• Hemorragia intraparto: Sangrado durante el parto.
• Hemorragia posparto: Sangrado después del parto.

Clasificación de las Hemorragias

• Hemorragias leves: Pérdida de sangre menor a 500 ml.
• Hemorragia moderada: Pérdida de sangre entre 500 y 1000 ml.
• Hemorragia severa: Pérdida de sangre mayor a 1000 ml.

Embarazo Ectópico

Es cuando un embarazo crece fuera del útero, usualmente en las trompas de Falopio. Es poco frecuente, pero puede ser grave y debe ser tratado.

Factores de Riesgo

• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Dispositivo intrauterino
• Embarazo ectópico previo
• Edad materna avanzada
• Tabaquismo

Tipos de Embarazo Ectópico

Es más común que ocurra en las trompas de Falopio. Sin embargo, también puede suceder en:

• Ovario
• Abdomen
• Cuello uterino

Hiperémesis Gravídica

Náuseas y vómitos intensos durante el embarazo que producen deshidratación, pérdida de peso y cetosis.

Causas

Principalmente por alteraciones hormonales y emocionales que suceden durante el embarazo. También puede ser causada por citocinas circulantes en la sangre materna, deficiencia de vitamina B6, reacción alérgica o gastrointestinal.

Ruptura Prematura de Membranas

Se denomina comúnmente «romper aguas». Cuando las membranas se rompen, el líquido que hay en su interior y que rodea al feto se expulsa por la vagina.

Clasificación

• Ruptura prematura de membranas previable: Se refiere a la ruptura de las membranas antes de que el feto sea viable, es decir, antes de las 23 a 24 semanas de gestación.
• Ruptura prematura de membranas pretérmino: Ocurre cuando las membranas se rompen entre las 24 y 36 semanas de gestación, antes de que el embarazo llegue a término.
• Ruptura prematura de membranas a término: Sucede cuando la ruptura de membranas ocurre después de las 37 semanas de gestación.