Trastornos Neuromusculares

Timoma

El timoma se asocia con miastenia gravis.

Miastenia Gravis

La miastenia gravis causa debilidad muscular, que puede afectar la masticación y los ojos. Es una enfermedad autoinmune de hipersensibilidad tipo II.

Trastornos del Sistema Nervioso Central

Hematomas

Hematoma epidural: Se produce por una fractura de cráneo con sangrado arterial rápido y agudo.

Hematoma subdural: Se caracteriza por un sangrado venoso lento.

Fractura de cráneo que requiere hospitalización: Fractura temporal.

Glasgow de 12: Indica un estado neurológico normal.

TCEC moderado <8 Grave (INTUBAR): Tomografía computarizada de cráneo.

Hemorragia subaracnoidea: Se presenta con el peor dolor de cabeza de la vida del paciente, que se irradia al cuello (rigidez de nuca).

Cefaleas

Migraña con aura: Se caracteriza por fosfenos, problemas oculares y hemianopsia.

Triada de la migraña: Dolor punzante, fotofobia y náuseas. El dolor suele comenzar en un lado de la cabeza.

Tratamiento preventivo para migraña: Bloqueadores de canales de calcio, anticonvulsivos y antidepresivos tricíclicos.

Tratamiento abortivo: Triptanos.

Cefalea tensional: Dolor en banda o región occipital, dolor en cuello y hombros.

Dolor del trigémino: Afecta las ramas V2 y V1.

Crisis Convulsivas

Crisis convulsivas con fiebre: Comunes en niños de hasta 5 años, con un patrón de herencia dominante. El tratamiento incluye ácido valpróico y valium rectal en casos graves.

Anticonvulsivos intravenosos: Diazepam y ácido valpróico.

Epilepsia rolándica: Polipunta en la región occipitotemporal. Afecta la boca, la lengua y el brazo en niños. El tratamiento es con carbamazepina (no valproato).

Síndrome de West: Lactantes con ipsiarritmias, retraso psicomotor y mioclonías. Evoluciona al síndrome de Lennox-Gastaut.

Epilepsia de Janz: Se desencadena por fotoestimulación.

Enfermedad de las vacas locas: Enfermedad priónica.

Ausencias: Crisis en las que el paciente se desconecta. La hiperventilación puede desencadenarlas.

Crisis parcial compleja: Pérdida de la conciencia.

Crisis tónico-clónica generalizada: Pérdida de la conciencia.

Grito epiléptico y relajación de esfínteres: Fase tónica (salida de aire a presión).

Epamil: No administrar con glucosado (se precipita).

Accidente Cerebrovascular (ACV)

Periodo de ventana: 4 horas.

Periodo de penumbra: Se puede intervenir cuando es un infarto embólico.

Diagnóstico: Tomografía o resonancia magnética (FLAIR).

Tratamiento inicial: Aspirina.

Ataque isquémico transitorio: El paciente se recupera íntegramente. Se debe solicitar un perfil de lípidos.

Hemorragia intraparenquimatosa: Hipertensión, aneurisma de Charcot-Bouchard.

Primera rama de la carótida interna: Oftálmica.

Esclerosis Múltiple (EM)

Primera manifestación: Fatiga. Afecta principalmente a mujeres menores de 40 años.

Tratamiento: Interferón beta y bolos de solumedrol.

Diagnóstico: Criterios de McDonald (tiempo y espacio), resonancia magnética.

Otras Enfermedades Neurológicas

Enfermedad asociada a un tumor en el ápice pulmonar: Miastenia gravis.

Escala más usada para la depresión: Escala de Hamilton.

Síndrome de autismo: Problemas de socialización, problemas en el lenguaje y movimientos repetitivos.

Retraso mental: Coeficiente intelectual por debajo del promedio (90-115 es normal).

Chalazión: Inflamación de la glándula de Meibomio (no de Zeiss).

Pupila de Argyll Robertson: Se acomoda, pero no responde a la luz.

Sensibilidad de la córnea: Nervio trigémino.

Nervio vestibulococlear (VIII): Nervio sensorial.

Vértigo más común: Vértigo posicional paroxístico benigno (vértigo + tinnitus + hipoacusia).

Causas de vértigo periférico: Canalitiasis y cupulolitiasis.

Manifestación de vértigo: Nistagmo, movimientos de la cabeza.

Enfermedad de Parkinson

Primeros síntomas: Rigidez y bradicinesia.

Características: Poca expresión facial (hipomimia).

Tratamiento: Levodopa + carbidopa. Después de 5 años: levodopa + carbidopa + entacapona.

Balismo: Lesión en el núcleo subtalámico contralateral.

Discinesia tardía: Causada por exposición a tóxicos.

Tipos de movimientos anormales:

• Corea: Movimientos irregulares y rápidos.
• Balismo: Movimientos violentos y amplios.
• Atetosis: Movimientos lentos y sinuosos.

Marcha característica: Marcha festinante.

Vías Nerviosas

Síndrome de Romberg: Afecta los cordones posteriores.

Síndrome de Barré: Asociado a accidentes cerebrovasculares.

Vía piramidal: Contralateral.

Vía extrapiramidal: Contralateral.

Disfasias más frecuentes: De Wernicke y de Broca.

• Disfasia de Broca: No fluente.
• Disfasia de Wernicke: Fluente pero sin sentido.
• Disfasia transcortical: Combina características de las disfasias de Broca y de Wernicke.

Trastornos Psiquiátricos

Depresión: Culpabilidad, sueño sin descanso y acortado.

Procrastinación: Puede estar relacionada con el déficit de atención.

TDAH: Tratamiento con metilfenidato y atomoxetina (Strattera).

Antidepresivo dual: Se utiliza en la depresión dolorosa.

Delirio: Pérdida de la conciencia.

Prueba de Rinne: Compara la conducción aérea y ósea.

Marcha cerebelosa: Base amplia, titubeante, lateropulsión hacia el lado afectado, brazos en abducción.

Signo de Babinski positivo: Daño en la vía piramidal.

Daño en la neurona motora superior: Hiperreflexia, espasticidad.

Daño en la neurona motora inferior: Hiporreflexia, flacidez, fasciculaciones, atrofia.

Estudios de Neuroimagen

TAC: Útil para visualizar hemorragias y fracturas. Es un estudio rápido (1 minuto). El medio de contraste utilizado es el yodo.

Resonancia magnética: Mejor para visualizar tejidos blandos. Se utiliza para evaluar el cerebelo, la fosa posterior, los lóbulos temporales, la médula espinal y el tronco cerebral.

Complejos de punta-onda lenta de 3 Hz: Patognomónico de las crisis de ausencia.

Potenciales evocados: Miden la velocidad de conducción nerviosa.

Electroencefalograma (EEG): Registra la actividad eléctrica cerebral.

Doppler transcraneal: Mide el flujo sanguíneo y la velocidad cerebral.

Aura: Se presenta antes de la cefalea, dentro de los 60 minutos previos.

Pródromo: Se presenta antes de la cefalea, dentro de las 24 horas previas.

SUNCT: Síndrome de cefalea unilateral neuralgiforme de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo.

Estado migrañoso: Cefalea que dura de 4 a 72 horas.

Epilepsia: Dos o más eventos con una diferencia de 24 horas.

Síndrome de West (espasmos infantiles): Tríada: espasmos infantiles, retraso mental y disritmia lenta con punta-onda difusa en el EEG.

Epilepsia mioclónica juvenil (Janz): Adolescentes y jóvenes, eventos mioclónicos en brazos al levantarse. Mayor riesgo de fotosensibilidad.

Reflejo nauseoso: Nervio glosofaríngeo (IX).

ACV (stroke): Escala NIHSS.

Trauma craneal: Lóbulos temporal y frontal son los más afectados.

Herniación: Pupilas dilatadas ipsilaterales indican afectación del III par craneal.

Edema cerebral: Medidas antiedema: posición e hiperventilación.

Carótida interna: Primera rama intracraneal: arteria oftálmica.

Arteria cerebral media: Irriga las caras laterales de los hemisferios cerebrales.

Infartos lacunares: Pequeños infartos que causan síntomas como olvidos y torpeza motora.

Penumbra isquémica: Área isquémica e hipóxica sin necrosis. Se puede revertir en aproximadamente 4.5 horas.

EVC: La arteria cerebral media es la localización más común.

Embolismo: La fibrilación auricular es la principal causa. El ecocardiograma transesofágico se utiliza para evaluar la aurícula.

Hematoma epidural: Afecta la arteria meníngea media. Se observa en personas con antecedentes de alcoholismo, ancianos y boxeadores.

Aneurismas de Charcot-Bouchard: Aneurismas en la sustancia blanca del cerebro, asociados con hipertensión crónica.

Esclerosis múltiple: Las zonas afectadas son periventriculares, yuxtacorticales, pedúnculos cerebelosos y médula espinal.

Enfermedad de Parkinson: Afectación de la sustancia negra. Comienza unilateralmente. Se caracteriza por bradicinesia, rigidez y temblor.

Síndrome de Guillain-Barré: Polirradiculoneuropatía desmielinizante autoinmune. Se diagnostica mediante estudios de conducción nerviosa.

Parálisis de Bell: Afecta las fibras motoras faciales.

Miastenia gravis: Enfermedad autoinmune que afecta la unión neuromuscular. El tratamiento incluye inhibidores de la acetilcolinesterasa (piridostigmina), inmunosupresores y plasmaféresis en las crisis.

Neuropatía desmielinizante: Afecta a los oligodendrocitos, las neuronas y la mielina.

Bandas oligoclonales: Hallazgo en el líquido cefalorraquídeo en enfermedades desmielinizantes.

Estudios en pacientes con infarto cerebral: Se realizan para determinar el origen de la lesión y el tratamiento adecuado.

Músculo ocular afectado en la diabetes: Recto externo.

Enfermedad de Ménière: Ataques recurrentes de vértigo, sordera y tinnitus en un solo oído.

Presbicia: Dificultad para ver de cerca.

Cartilla de Amsler: Evalúa la salud macular.

Parte de la retina con mayor número de fotoreceptores: Fóvea.

Anillo de Zinn: Donde se insertan los músculos extraoculares.

Reflejo rojo en la fundoscopia: Normal en un ojo sano.

Síndrome de Rett: Trastorno del desarrollo neurológico que afecta principalmente a niñas.

Reflejo de Edinger-Westphal: Reflejo pupilar de la luz (miosis).

Disartria vs. disfonía: La disartria afecta la articulación del habla, mientras que la disfonía afecta la calidad de la voz.

Enfermedad de Alzheimer: Enfermedad neurodegenerativa que causa pérdida de memoria y deterioro cognitivo.

Dislexia: Dificultad para leer.

Afasia transcortical: Tipo de afasia que afecta la capacidad de repetir palabras y frases.

Tipos de afasia:

• Afasia de Broca: Dificultad para producir el habla.
• Afasia de Wernicke: Dificultad para comprender el habla.
• Afasia global: Dificultad tanto para producir como para comprender el habla.
• Afasia de conducción: Dificultad para repetir palabras y frases.