Examen Externo en la Autopsia Hospitalaria
Introducción
Aunque en la autopsia clínica u hospitalaria el examen externo del cadáver no tiene el valor extraordinario que en la autopsia judicial, no por eso carece de interés, ya que aporta datos que ayudan a enjuiciar más adecuadamente determinados casos. El examen externo es la inspección del cadáver antes de iniciar la operación anatómica.
Procedimiento
- Se examina y se palpa el cuerpo completamente, de la cabeza a los pies, incluyendo la espalda.
- Se determina el peso en kilogramos (el cuerpo se pesa antes de ponerlo en la mesa de autopsias) y la medición de la longitud del cadáver.
- Se describe el aspecto general; se examina la constitución (atlética, obesa o delgada) y el estado nutricional (panículo adiposo -pellizcando la piel con el pulgar y el índice, masa muscular).
- Se realiza la flexo-extensión de las articulaciones principales (cuello, mandíbula, codo, rodillas) para determinar el grado de rigidez cadavérica.
- Se examina la presencia de malformaciones congénitas o adquiridas.
- Se informa de la presencia o ausencia de traumatismos o secuelas de los mismos (heridas, hematomas, mutilaciones, cicatrices -incluso las quirúrgicas-, fracturas, etc.).
- Se informa de la presencia o ausencia de erupciones cutáneas, edemas (aumento del líquido intersticial), palidez, ictericia (tinte amarillento, debido a un aumento de bilirrubina en sangre), cianosis (tinte azulado); presencia de úlceras de decúbito; nevus, verrugas y otros tumores de la piel.
- Se quitan los tapones de algodón de nariz, boca, vagina y recto.
- Ojos: tamaño de las pupilas; presencia de hemorragias petequiales; anormalidades de la esclerótica (blanco de los ojos).
- Boca: estado de dentición.
- Nariz: rectitud del tabique; con sondas se verifica la permeabilidad de las fosas nasales.
- Examen de los genitales externos: presencia de testículos en escroto, edemas, hematomas; en la mujer examen de la vulva y cavidad vaginal.
- Se examinan por tacto la cavidad rectal y anal.
- Se examina la presencia de ganglios palpables en las regiones cervical, inguinal y axilar.
- Cuando aparezcan en la piel, o en alguna cavidad, exudados inflamatorios sospechosos de infección, se realiza de tomas de muestras para microbiología.
- Se examina la presencia de instrumental clínico-quirúrgico insertado y que no haya sido retirado por el personal de enfermería: cánulas intravenosas o arteriales, sondas nasogástricas, urinarias, endotraqueales, marcapasos, bolsas de colostomía, ileostomía.
Inspección Externa del Cráneo
Se examina el aspecto de la piel y cuero cabelludo, detección de posibles heridas, contusiones o tumoraciones. Se palpan los huesos craneales por si hubiese crepitación o hundimientos por lesiones óseas.
Situación y Examen Externo del Tórax
Situación
Anatómicamente, el tórax puede dividirse por un plano frontal (coronal) en dos grandes áreas, que a su vez se subdividen en varias regiones:
- Ventral o anterior
- Cervical lateral
- Esternocleidomastoideo
- Supraesternal
- Preesternal
- Clavipectoral
- Pectoral
- Mamaria
- Inframamaria
Situación y Examen Externo del Abdomen
Situación
Anatómicamente, el abdomen presenta, visto frontalmente, las siguientes regiones anatómicas:
- Región supraumbilical
- Epigastrio
- Hipocondrio derecho
- Hipocondrio izquierdo
- Región umbilical
- Mesogastrio
- Flanco derecho
- Flanco izquierdo
- Región infraumbilical
- Hipogastrio
- Fosa ilíaca derecha
- Fosa ilíaca izquierda
Una vez estudiada la cara anterior del abdomen deberemos girar el cadáver 90 grados sobre sus flancos para examinar la cara posterior, esta presenta:
- Fosa renal derecha
- Fosa renal izquierda
- Región sacra
Aspecto
Según su forma el abdomen puede ser:
- Liso
- Globuloso
- Excavado
Estado de la Piel
Debemos observar si existen:
- Cambios de color, livideces post-mortem
- Petequias
- Heridas
- Úlceras
- Tumores
- Edema
- Cicatrices
- Señas particulares (tatuajes) etc.
Palpación
Se hará minuciosamente buscando:
- Nódulos linfáticos
- Integridad de la pared muscular abdominal
- Hernias
- Tumores
- Oleada scítica
Regiones del Abdomen
- Hipocondrio derecho: En esta región se localiza el hígado y las vías biliares.
- Región epigástrica o epigastrio: Es la zona del estómago.
- Hipocondrio izquierdo: Aquí se localiza el bazo.
- Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: Es la región del colon ascendente.
- Región del mesogastrio o umbilical: Región del intestino delgado.
- Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: Es la región del colon descendente.
- Fosa iliaca derecha o región inguinal derecha: Es la región del ciego y apéndice.
- Hipogastrio o región suprapúbica: Es la región de la vejiga urinaria cuando está llena.
- Fosa iliaca izquierda o región inguinal izquierda: Es la región del colon sigmoideo o sigma.
A y B) La línea vertical de cada lado corresponde a la línea clavicular media, derecha e izquierda respectivamente. Cuando se extiende hacia abajo llega al punto inguinal medio, a medio camino entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca anterosuperior. C) Línea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas. También se llama línea transpilórica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la sínfisis del pubis. D) Línea transversa inferior o línea intertubercular, se traza entre los tubérculos de las crestas ilíacas.
Examen Genito-Urinario
Debemos inspeccionar la presencia de hemorragia, tumores, malformaciones, etc.