Cáncer de Colon
Clínica
Los síntomas y signos del cáncer de colon son inespecíficos y variados, dependiendo de la localización y el tamaño del tumor. Algunos de los más comunes incluyen:
- Rectorragia y/o melenas
- Dolor abdominal
- Alteración del ritmo intestinal
- Síndrome constitucional (pérdida de peso, fatiga, fiebre)
- Náuseas y vómitos
- Anemia ferropénica (sospecha de enfermedad metastásica)
- Dolor en el hipocondrio derecho
- Fiebre y sudoración
- Hepatomegalia
- Ascitis
- Derrame pleural
- Adenopatía supraclavicular
Diagnóstico
El diagnóstico del cáncer de colon se realiza mediante:
- Colonoscopia y biopsia: Permite inspeccionar todo el colon y descartar tumores sincrónicos o metacrónicos.
- Enema de bario o bario-aire: Se utiliza si no se ha visualizado el colon completo en la colonoscopia.
- Análisis de sangre y coagulación, bioquímica, perfil hepático, CEA: Para el estudio de extensión preoperatorio.
- Radiografía de tórax y TAC torácico: Para descartar metástasis pulmonares.
- Ecografía intraoperatoria: Más segura para detectar metástasis hepáticas.
- PET-TAC: Útil para detectar metástasis hepáticas post-resección.
Complicaciones
- Obstrucción intestinal: Incidencia del 5-15%. Factor de mal pronóstico (1,4 veces mayor riesgo de mortalidad).
- Perforación intestinal: Incidencia del 6-8%. Factor de mal pronóstico (3,4 veces mayor riesgo de mortalidad).
Tratamiento
El tratamiento del cáncer de colon requiere especial atención a:
- Estado del enfermo y estado general
- Extensión de la enfermedad
- Presencia de tumores sincrónicos
- Erradicación de la enfermedad tumoral
- Linfadenectomía
- Resección de órganos contiguos si hay invasión
- Metástasis a distancia
- Restablecimiento de la continuidad digestiva
Técnicas Quirúrgicas
Existen diversas técnicas quirúrgicas para el cáncer de colon, incluyendo:
- Hemicolectomía derecha
- Hemicolectomía derecha ampliada
- Hemicolectomía transversal
- Hemicolectomía izquierda
- Sigmoidectomía
- Resección anterior baja
- Colectomía total
- Técnicas para cáncer de colon izquierdo obstructivo (operación de Hartman, resección + lavado + anastomosis, colectomía subtotal, prótesis autoexpansible)
Hernias y Eventraciones
Factores de Riesgo
Factores que Dependen del Paciente
- Obesidad, tabaco, EPOC, malnutrición
- Sexo masculino
- Toma de corticoides
- Insuficiencia renal aguda
- Enfermedad aneurismática
- Cáncer
- Pacientes prostáticos
- Diabetes mellitus
- Radiación
- Alteración en la síntesis de colágeno
Factores Independientes
- Número de intervenciones a nivel abdominal
- Infección de la herida quirúrgica
- Vías de abordaje (las incisiones longitudinales son más eventrogénicas)
- Técnica de cierre de la laparotomía
Clasificación de las Hernias
Hernias Adquiridas Primarias (sin intervención quirúrgica previa)
Según su localización:
- Línea media: Umbilicales y epigástricas
- Línea lateral: Hernia de Spiegel y hernia lumbar superior e inferior
- Hernias inguinales:
- Directa: Medial a los vasos epigástricos
- Indirecta: Lateral a través del orificio del cordón
- Crural o femoral: Por debajo del ligamento inguinal
Según su diámetro:
- Pequeñas (<2cm)
- Medianas (2-4cm)
- Grandes (>4cm)
Hernias Secundarias, Eventraciones o Hernias Incisionales
Según su localización:
- Línea media: M1 (subxifoidal), M2 (epigástrica), M3 (umbilical), M4 (infraumbilical), M5 (suprapúbica)
- Línea lateral: L1 (subcostal), L2 (del flanco), L3 (ilíaca), L4 (lumbar)
Según su tamaño (longitud y anchura):
- W1 (<4cm)
- W2 (4-10cm)
- W3 (>10cm)
Clínica de las Hernias
- Asintomáticas en general
- Bulto en la zona herniaria que aumenta en bipedestación y con el ejercicio
- Molestias según el tamaño y posibles complicaciones
- Dolor inguinal incipiente (sospecha de complicaciones)
- Hernias inguinales: Sintomáticas al inicio
- Hernias incisionales o eventraciones: Bulto no doloroso, sintomáticas cuando son de cuello estrecho
- Hernias incarceradas: Dolorosas y blandas
- Hernias estranguladas: Violáceas, dolorosas y a tensión. Pueden presentar signos de obstrucción intestinal.
Diagnóstico
- Exploración física (de pie y tumbado)
- Ecografía abdominal
- TAC (útil para determinar el contenido de la hernia y para diagnosticar hernias con pérdida de derecho a domicilio)
Complicaciones
- Obstrucción intestinal (10-15% de los casos) debido a incarceración o estrangulación
- Herniación de otros órganos (vejiga, hígado)
Tratamiento
- Conservador en hernias inguinales asintomáticas
- Quirúrgico en hernias sintomáticas, grandes, crurales, pacientes de edad avanzada
Técnicas Quirúrgicas
- Herniorrafia (con tensión): Técnicas de Bassini y Shouldice
- Hernioplastia (sin tensión): Técnicas de Linchtenstein (Patrón de Oro), Rutkow-Robbins, Stoppa (abordaje preperitoneal)
Tratamiento Quirúrgico de Eventraciones
- Cierre primario (con tensión)
- Reparación con material protésico (sin tensión)
- Técnica de separación de componentes de la pared abdominal (sin tensión)
- Reconstrucción con colgajos (sin tensión)
- Reconstrucción con expansión de tejidos (sin tensión)
Tipos de Mallas o Prótesis
- Sintéticas no absorbibles
- Sintéticas absorbibles
- Biológicas
Complicaciones Postquirúrgicas
- Recidivas
- Colecciones (seroma, hematoma)
- Infección
- Dolor agudo y crónico