Administración de Oxígeno y Fluidoterapia
Oxigenoterapia
Dispositivos de Bajo Flujo
Nariceras
La FiO2 oscila entre el 24-40% con un flujo de 2-4 litros por minuto. El flujo a administrar oscila entre los 5-8 litros, la FiO2 oscila entre el 40-60%.
Naricera con Reservorio
El flujo que administremos puede ir de 6-10 litros y la FiO2 oscilará entre el 60-99%.
Dispositivos de Alto Flujo
Mascarillas Venturi
FiO2 de entre el 24-50%, con una cantidad de litros por minuto que oscila entre 3-15 litros con 3 o 4 cc de suero fisiológico. El flujo al que se administra suele ir entre los 6-8 litros y tiene una duración de unos quince minutos aproximadamente.
Cuidados de Enfermería en Oxigenoterapia
- 6 correctos en la administración de oxígeno.
- El oxígeno indicado debe ser dosificado, humidificado y continuo.
- Mantener las vías aéreas permeables. Aseo de cavidades cada 4 horas.
Fluidoterapia
Cristaloides
Isotónicos
- S. Fisiológico 0.9%
- Ringer Lactato
- S. Ringer Isotónico
- Suero Glucosalino
- S. Glucosado al 5%
Indicados en pacientes con:
- Falla cardiaca congestiva
- Edema periférico o pulmonar
- Pre – Eclampsia
- Condición de retención de Sodio
- Hipertensión Arterial
Bombas de Infusión
Bomba Volumétrica
Las bombas volumétricas son precisas, utilizadas para flujos enterales y parenterales, se pueden administrar fluidos IV, drogas compatibles. La bomba cuenta con 3 componentes:
- Bomba de infusión
- Set de bomba
- Detector de flujo
Bomba de Jeringa
Permite acoplar jeringas de múltiples tamaños.
- Permite una infusión de hasta 60 horas y entre 0-60mm/día.
- Para los cambios de dosis se debe cambiar la jeringa y ajustar el nivel de infusión.
Bomba Peristáltica
Cuenta con un mayor rango de goteo de 1 a 99 gotas por minutos. Tiene variadas funciones desde la mantención de una vía hasta drogas críticas, también la utilizan para quimioterapia y alimentación y nutrición por vía digestiva. Es muy importante en las terapias intensivas, neonatal, obstétricas, hematológica y quemados.
Bomba PCA
La PCA es una bomba de analgesia controlada por el paciente, cada vez que el paciente sienta dolor puede presionar el mando y esta administrará una dosis de analgesia, esta puede estar conectada a la vía venosa o peridural.
Administración de Insulina
Insulina de Acción Ultrarrápida
Son transparentes al no tener ningún tipo de aditivo o retardante.
- Su acción comienza a los 10-20 minutos.
- Máximo efecto: 1-2 horas.
- Fin de efecto: 3-5 horas.
- Inyectar 10 minutos antes de comidas.
Ejemplos: Humalog KwikPen, NovoRapid FlexPen, Apidra SoloStar, Apidra OptiSet.
Insulina de Acción Rápida
Es transparente.
- Su acción comienza a la 1/2 hora.
- Máximo efecto: 1-3 horas.
- Su efecto dura entre 6-8 horas.
- Inyectarla 30 minutos antes de comidas.
Ejemplos: Actrapid Vial, Actrapid Innolet.
Insulina de Acción Intermedia
Son opacas por lo que hay que invertirla o rodarla entre las manos antes de ponerla. Utilizan Zn o protamina como retardante.
- Comienzo de acción: 1-2 horas.
- Máximo efecto: 4-6 horas.
- Su efecto dura entre 10-12 hrs.
- Inyectar 30 minutos antes de comidas.
- Se utiliza como insulina basal cuando se inyecta dos veces al día o en una sola dosis antes de acostarse en un régimen de múltiples dosis.
Insulina de Acción Prolongada
Es transparente. La insulina glargina es una solución clara pero que precipita (se hace opaca) después de la inyección por el mayor pH en el tejido subcutáneo. La insulina detemir se une a la albúmina.
- Su acción comienza entre 60-90 minutos.
- No tiene pico de acción aunque sí que podemos observar máximo efecto alrededor de las 12 horas tras su administración, en la insulina glargina.
- Su efecto dura entre 17-24 horas dependiendo del tipo de insulina.
- Inyectar a una hora fija todos los días.
Mecanismo de Acción de la Insulina
Comprende efectos pancreáticos y extra pancreáticos. Incluyen un aumento de la estimulación a las células B del páncreas para la liberación de insulina, este efecto se produce por un bloqueo de la bomba K-ATPasa lo que se traduce en una despolarización prolongada de la membrana celular, con el consiguiente ingreso del Ca++ extracelular provocando la liberación de la insulina de los gránulos secretorios hacia el torrente sanguíneo.
Fórmulas y Conversiones
Fórmulas de Macrogoteo y Microgoteo
Macrogoteo: Volumen/Tiempo x 3
Microgoteo: Volumen/Horas
Gamas
Ml/hr: Gamas de indicación médica x Peso x 60 x Volumen total