Diferencias entre la Vía Somática y Autónoma

Vía Somática

• Inerva músculos esqueléticos.
• Respuesta voluntaria.
• No tiene ganglios en su trayecto.
• Está cubierta de mielina.

Vía Autónoma

• Inerva vísceras.
• Respuesta involuntaria.
• Sí hay ganglios.
• Las fibras postganglionares no están cubiertas de mielina.

Generalidades del SNA

El SNA regula las funciones que no están bajo el control del sistema voluntario y que funcionan por debajo del nivel de conciencia. Al inervar diversos órganos, regula la circulación, respiración, excreción, secreción y temperatura corporal.

Mantiene el equilibrio homeostático.

Cada uno de los sistemas Simpático y Parasimpático, a través de sus neurotransmisores, ejerce sus propias acciones fisiológicas (aumento o disminución) y pueden ser más o menos activos en un determinado órgano o tejido en particular, dependiendo de las necesidades del momento.

En algunas zonas ejercen acciones opuestas, en otras zonas ejercen acciones similares (cualitativas/cuantitativas).

Ejemplo: Corazón, Sistema Gastrointestinal, Sistema Respiratorio, Glándulas, Ojo.

Procesos implicados en la Neurotransmisión

1. Captación del precursor.
2. Síntesis del neurotransmisor (NT).
3. Almacenamiento de NT en las vesículas.
4. Degradación del NT excedente.
5. Despolarización (potencial de acción propagado).
6. Entrada de calcio, en respuesta a la despolarización.
7. Liberación de NT por exocitosis.
8. Difusión en la membrana postsináptica.
9. Interacción con receptores postsinápticos.

División del SNA

En función del neurotransmisor se divide en:

• Sistema Colinérgico (Parasimpático).
• Sistema Adrenérgico (Simpático).
• Sistema No Adrenérgico No Colinérgico (NANC).

Por estructura y función se divide en:

• S.N. Simpático: Segmento torácico y lumbar (dorsolumbar, «lucha o huida»).
• S.N. Parasimpático: (craneosacro, «descanso y reposo»). Fibras preganglionares salen del encéfalo (III ocular, VII facial, IX glosofaríngeo y X vago) y del segmento sacro.

Fármacos Adrenérgicos: Simpaticomiméticos

Las acciones de estos fármacos se clasifican en siete tipos:

1. Acción excitadora en algunos tipos de músculos de fibra lisa, como los vasos sanguíneos (piel, riñones, membranas mucosas), y en células glandulares (salivales y sudoríparas).
2. Acción inhibidora periférica en otros tipos de músculos de fibra lisa (pared intestinal, árbol bronquial y en vasos sanguíneos a nivel muscular).
3. Acción excitadora del corazón (cronotropismo e inotropismo positivo).
4. Acciones metabólicas (glucogenólisis hepática y muscular) y liberación de ácidos grasos del tejido adiposo.
5. Acciones endocrinas: modulación (aumento o disminución) de la secreción de insulina, renina y hormonas hipofisiarias.
6. Acciones en el SNC: estimulación respiratoria, disminución del apetito e intensificación del estado de vigilia y de la actividad psicomotora.
7. Acciones presinápticas que inhiben o facilitan la liberación de NT.

Fármacos Adrenérgicos

Reproducen las acciones de la estimulación simpática postganglionar (reproducen acciones de la NA y Ad). Pueden actuar por acción:

Directa:

Actúan uniéndose a receptores específicos.

• Activantes simultáneos: Actúan sobre los dos tipos de receptores. Ej. Ad: α1, α2, β1, β2, β3.
• Activantes preferenciales: Actúan preferentemente sobre ciertos tipos de receptores. Ej. Salbutamol: β2 (β1).

Indirecta:

Desplazan NT endógenos de sus lugares de almacenamiento, incrementan la disponibilidad de NA y Ad, para estimular receptores adrenérgicos. Ej. Tiramina.

Mixta:

Actúan sobre el receptor y además liberan NT endógeno. Ej. Efedrina.

Agonista α/β: Adrenalina/NA
Agonista α: Nafazolina, Etilefrina
Antagonista α: Prazocin, Terazocin
Agonista β: Salbutamol, Salmeterol
Antagonista β: Atenolol, Propranolol
Inhibidor de la Captación 1: Anfetaminas, Imipramina
Liberación de NA (Indirecta): Tiramina, Anfetamina

Fármacos Adrenérgicos

• Catecolaminas Endógenas: Adrenalina (α, β), NA (α1, α2, β1 (β2)), Dopamina: α, β1, D.
• Agonistas Adrenérgicos alfa 1: Fenilefrina, Etilefrina, Nafazolina, Tetrizolina, Oximetazolina.
• Agonistas Adrenérgicos alfa 2: Clonidina, Metildopa.
• Agonistas Adrenérgicos Beta 2: Salbutamol o Albuterol, Fenoterol, Salmeterol, Formoterol, Tulobuterol, Clenbuterol, Isoxuprine β2 (α).
• Agonistas adrenérgicos diversos: Aumentan SNC: Efedrina α1, β, Pseudoefedrina, Fenilpropanolamina.

Efectos de la administración EV de catecolaminas en el ser humano.

Aplicaciones Clínicas (Adrenérgicos)

• La razón del uso de los simpaticomiméticos radica en el conocimiento de los efectos fisiológicos de las catecolaminas en los tejidos.
• La elección de un adrenérgico depende de la activación de algún tipo de receptor adrenérgico.
• La respuesta final de un órgano blanco no solo depende de los efectos directos de dichos fármacos, sino también de los ajustes homeostáticos reflejos del organismo.

1. Paro cardíaco: Ad.
2. Shock cardiogénico: Dobutamina, Dopamina (Efecto crono e inotrópico +, vasodilatación renal, mesentérica, coronaria D1, D2 presinápticos).
3. Reacciones de hipersensibilidad graves y agudas. Shock anafiláctico: Fármaco de elección: Ad.
4. Vasoconstricción local: asociado a anestésicos locales, forma tópica.
5. Hipotensión arterial: Etilefrina (α).
6. Hipertensión arterial: Clonidina, Metildopa (α2).
7. Descongestionante nasal y ocular (α1): Xilometazolina.
8. Relajación uterina (β2): Isoxuprine, Ritodrina, Salbutamol. Inhiben contracciones espontáneas o inducidas por oxitocina, en útero grávido. Útiles para evitar parto prematuro entre 22 y 33 semanas de gestación, en embarazos no complicados. Pueden retrasar el parto en 48 horas.
9. Tratamiento y prevención del broncoespasmo agudo, asma* (β2): Salbutamol.

RAM de los Adrenérgicos. Precauciones y Contraindicaciones

• Fármacos con actividad α interfieren en la lactancia; asimismo, están contraindicados en personas con hipertensión arterial, arteriosclerosis, diabetes, enfermedades cardiovasculares: arritmias, enfermedad coronaria, antecedentes de infarto al miocardio.
• Cuando se asocian a anestésicos locales, no usar en partes terminales del cuerpo por peligro de necrosis tisular.
• Fármacos con actividad β1 están contraindicados en hipertiroidismo y en enfermedades cardíacas.

Interacciones

• Agonistas alfa con bloqueantes alfa adrenérgicos pueden provocar hipotensión y taquicardia.
• Los anestésicos volátiles (halotano) sensibilizan el corazón a los efectos simpaticomiméticos y aumentan el riesgo de arritmias ventriculares.
• Antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la MAO aumentan el riesgo de arritmias e hipertensión (aumentan la biodisponibilidad de catecolaminas).

Se deben principalmente a la extensión de sus efectos, principalmente sobre el sistema cardiovascular y nervioso.

1. El aumento de la actividad α1 puede provocar HTA y accidentes cerebrovasculares en personas con vasos sanguíneos débiles.
2. La vasoconstricción en útero y placenta (α1) puede dañar al feto.
3. La vasoconstricción local (α1) puede producir efecto de rebote (hiperemia de rebote) o necrosis en apéndices terminales.
4. La vasoconstricción sistémica (α1) puede ocasionar: pulso fuerte, hormigueo ocasional en extremidades, cefalea, ansiedad.
5. La actividad β1 puede incrementar el trabajo del corazón (puede inducir angina de pecho, taquicardia, arritmias o agravar una insuficiencia cardíaca).
6. Fármacos con actividad β2, por disminuir la presión sanguínea, pueden provocar taquicardia refleja.

Adrenalina

Sinónimos: Epinefrina.
Acción terapéutica: Broncodilatador, vasopresor, estimulante cardíaco, coadyuvante de anestésico local, antihemorrágico tópico.
Propiedades: Broncodilatador adrenérgico que estimula los receptores adrenérgicos β2 en los pulmones, para relajar el músculo liso bronquial y aumentar la capacidad vital. Disminuye el volumen residual y reduce la resistencia de las vías aéreas. Esta acción es consecuencia del aumento de AMP 3′-5′ cíclico producido por activación de la enzima adenilatociclasa. Actúa también sobre los receptores alfaadrenérgicos para contraer las arteriolas bronquiales. Actúa sobre los receptores adrenérgicos β1 en el corazón y produce aumento de la fuerza de la contracción por un efecto inotrópico positivo en el miocardio. Produce vasoconstricción y aumento de la resistencia periférica, contribuyendo así a los efectos presores. En dosis bajas produce una elevación moderada de la presión arterial sistólica. En dosis más altas actúa sobre los receptores alfaadrenérgicos de los vasos del musculoesquelético, lo que causa vasoconstricción con resultado de una elevación de las presiones arteriales sistólica y diastólica. Coadyuvante de anestesia local: actúa sobre los receptores alfaadrenérgicos de la piel, membranas mucosas y vísceras; produce vasoconstricción y así disminuye la velocidad de absorción vascular del anestésico local utilizado, lo que hace que la anestesia se localice; prolonga la duración de la acción y disminuye el riesgo de toxicidad debida al anestésico. También produce vasoconstricción de la conjuntiva y hemostasia en las hemorragias de vasos pequeños; disminuye la congestión conjuntival. Contrae el músculo dilatador de la pupila y produce midriasis. Actúa como descongestivo nasal por vasoconstricción al actuar sobre los receptores alfaadrenérgicos de la mucosa nasal. Se metaboliza en el hígado y se excreta por vía renal.
Indicaciones: Asma bronquial, bronquitis, enfisema pulmonar, bronquiectasia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En reacciones alérgicas severas, por contrarrestar la hipotensión producida por la anestesia raquídea. Paro cardíaco, bloqueo A-V transitorio, síndrome de Adams-Stokes; como coadyuvante de la anestesia local, congestión conjuntival, hemorragia superficial en cirugía ocular, congestión nasal.
Dosificación: Adultos: como broncodilatador: por vía subcutánea, 0,2 mg a 0,5 mg cada 20 minutos a 4 horas según necesidades; reacciones anafilácticas: IM o subcutánea, 0,2 mg a 0,5 mg cada 10 a 15 minutos según necesidades; como vasopresor (shock anafiláctico): IM o subcutánea, 0,5 mg seguidos de 0,025 mg a 0,05 mg vía IV cada 5 a 15 minutos según necesidades; como estimulante cardíaco: intracardíaco o IV, 0,1 mg a 1 mg cada 5 minutos si es necesario; como coadyuvante de la anestesia: para el uso con anestésicos locales: 0,1 mg a 0,2 mg en una solución de 1:200.000 a 1:20.000; como antihemorrágico, midriásico o descongestivo: solución de 0,01% a 0,1%.
Reacciones adversas: Molestias o dolor en el pecho, escalofríos, fiebre, taquicardia, cefaleas continuas o severas, náuseas o vómitos, disnea, bradicardia, ansiedad, visión borrosa o dilatación de las pupilas no habitual; debilidad severa, nerviosismo o inquietud.
Precauciones y advertencias: Se deberá consultar al médico si persiste la dificultad para respirar después de utilizar la medicación. En los diabéticos puede aumentar la concentración de glucosa en sangre. Puede aparecer sequedad de boca y garganta. Evitar la administración simultánea de corticoides o ipratropio en aerosol para inhalación. La utilización de adrenalina durante el embarazo puede producir anoxia en el feto. No se recomienda su utilización durante el parto, porque su acción relajante de los músculos del útero puede retrasar el segundo estadio. Por excretarse en la leche materna, su uso en la madre puede producir reacciones adversas importantes en el lactante.
Interacciones: Otros medicamentos con acción bloqueante alfaadrenérgica (haloperidol, loxaprina, fenotiazinas, tioxantenos, nitritos) pueden bloquear los efectos alfaadrenérgicos de la adrenalina, con producción de hipotensión severa y taquicardia. Los anestésicos orgánicos hidrocarbonados inhalables (cloroformo, enflurano, halotano, isoflurano) pueden aumentar el riesgo de arritmias ventriculares severas y disminuir los efectos de hipoglucemiantes orales o insulina, dado que la adrenalina aumenta la glucemia. Los efectos de los antihipertensivos y diuréticos pueden resultar disminuidos, y cuando se administra en forma simultánea con bloqueantes betaadrenérgicos puede existir inhibición mutua de los efectos terapéuticos. El uso de estimulantes del SNC puede originar una estimulación aditiva de éste, lo que puede producir efectos no buscados. Los glucósidos digitálicos pueden aumentar el riesgo de arritmias cardíacas. La ergometrina, ergotamina u oxitocina pueden potenciar el efecto presor de la adrenalina y disminuir los efectos antianginosos de los nitratos.
Contraindicaciones: Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio en presencia de lesión cerebral orgánica, enfermedad cardiovascular, arritmias cardíacas, dilatación cardíaca, arteriosclerosis cerebral, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, diabetes mellitus, glaucoma de ángulo cerrado, hipertiroidismo, feocromocitoma y