Manejo de la Fiebre en Pediatría: Diagnóstico y Tratamiento

Fiebre Sin Foco (FSF) en Lactantes

En lactantes, la fiebre sin foco (FSF) puede indicar una infección bacteriana grave (5-10%) o meningitis bacteriana (0,5-2%). El riesgo es mayor en menores de 4 semanas. La leucocituria (>10 leucocitos/campo) sugiere infección urinaria. La exploración física es menos sensible y la meningitis puede presentarse sin signos meníngeos.

Manejo de FSF en Lactantes:

Menores de 4 semanas: Alto riesgo de infección bacteriana grave.
Análisis de orina: 25-50% de infecciones urinarias con análisis normales.
Diarrea bacteriana: Riesgo significativo de bacteriemia asociada.

Criterios de Rochester

Identifican lactantes con bajo riesgo de infección bacteriana grave. Incluyen:

Clínicos: Buen estado general, lactante sano, sin infecciones localizadas.
Analíticos: Leucocitos 5000-15000/mm³, cayados <1500, ≤5 leucocitos/campo en orina, índice cayados/neutrófilos <0,2, PCR <3mg/dl, PCT ≤0,5 ug/ml.

Tratamiento de FSF

Menores de 3 Meses

Test de sepsis completo. Si cumple criterios de Rochester, observación sin antibióticos. Si no, iniciar tratamiento antibiótico (Cefotaxima y Ampicilina si hay meningitis; Gentamicina y Ampicilina si no).

Mayores de 3 Meses hasta 2 Años

Análisis de orina si están vacunados. Test de sepsis si mal estado general o vacunación incompleta. Antibiótico empírico: Cefotaxima.

Mayores de 2 Años

Test de sepsis si mal estado general.

Signos de Alarma de Sepsis

Hipotensión (TAS < 2 DS, TAM < 2 DS)
Relleno capilar > 5 segundos
Palidez, moteado, cianosis
Rash purpúrico
Necesidad de oxígeno para saturación > 92%
Frecuencia respiratoria > 60 o > 5 rpm según edad
Alteración del estado mental
Dolor en miembros inferiores
Oliguria

Tipos de Fiebre

Fiebre Prolongada

Duración mayor a la esperada para el diagnóstico (ej., >10 días en infección respiratoria).

Fiebre de Origen Desconocido

>3 semanas de fiebre sin diagnóstico tras evaluación intensa.

Etiología

Causas Infecciosas

Endocarditis, Yersinia, Tuberculosis, Mononucleosis, Bartonella, Brucelosis, etc.

Otras Causas

Kawasaki, autoinmunes, vasculitis, sarcoidosis, EII, oncológicas, medicamentos.

Fiebre Periódica

Episodios recurrentes con intervalos asintomáticos (ej., fiebre mediterránea familiar, síndrome PFAPA).

Fiebre en el Niño Viajero

Fiebre en paciente procedente de zona tropical. La malaria es una causa principal.

Paludismo

Transmitido por Anopheles. Periodo de incubación mínimo 6-7 días. P. falciparum más frecuente y grave.

Clínica

Fiebre (96-98%), escalofríos, cefalea, sudoración, mialgias, tos seca. Esplenomegalia, hepatomegalia, palidez, ictericia.

Diagnóstico

Hemocultivo, hemograma, bioquímica, orina, gasometría. Frotis de sangre con tinción Giemsa, ICT, PCR.

Tratamiento

Malaria no grave: Atovacuona-Proguanil, derivados de artemisina. Malaria grave: Artesunato IV. Cura radical: Primaquina.

Complicaciones Graves de la Malaria

Malaria Cerebral

Coma, convulsiones, somnolencia, deterioro mental.

Alteraciones Hematológicas

Anemia, trombopenia, CID, acidosis láctica, hipoglucemia, insuficiencia renal.

Antitérmicos

Paracetamol (Apiretal): 15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas.
Ibuprofeno (Dalsy, Junifen): 5-10 mg/kg cada 6-8 horas.