Panorama de la Hipertensión

Año 2000: 26.4% – Año 2001: 7.6 millones de muertes prematuras (13.5%) – 92 millones (6% de AVIsA). Mayor prevalencia en hombres, control en mujeres.

Enfermedades Asociadas:

• Enfermedad coronaria: 48.9 muertes por 100,000
• Enfermedad cerebrovascular: 47.4 muertes por 100,000 (AVIsA -7.4% hombres, 6.4% mujeres)

Factores de Riesgo: ECV 54%, enfermedad coronaria 47%, enfermedad arterial, ira. Afecta cerebro, corazón, riñón. Complicaciones en orden: ECV, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y ateromatosis periférica.

Tipos de Hipertensión:

• Primaria: La mayoría de los hipertensos, mecanismo inicial desconocido.
• Secundaria: 5-10% de los hipertensos, causa identificable.

Exámenes: Hematocrito, creatinina plasmática, completo de orina, glicemia, uricemia, perfil lipídico, potasio plasmático, electrocardiograma.

Factores de Riesgo No Modificables: Edad, sexo, antecedentes personales de ECV, familia con ECV.

Factores de Riesgo Modificables: Obesidad, obesidad abdominal, sedentarismo, colesterol, triglicéridos, tabaquismo, HTA, DM, dislipidemia. Objetivo: reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular. Control de todos los FRCV modificables: tabaquismo, obesidad, dislipidemia, DM, sedentarismo, HTA.

Manejo de la Presión Arterial (PA)

Alza de la presión arterial (PA) que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado, ya sea por los riesgos que implican las cifras tensionales por sí mismas o por su asociación a una condición clínica subyacente que se agrava con ascensos discretos.

Urgencia Hipertensiva

Elevación brusca y sintomática de la PA. Debe ser controlada en forma rápida, pero no inmediata (en días). En general, no hay riesgo vital. Consultan al Servicio de Urgencia con síntomas inespecíficos, que coexisten con la HTA pero no son producidos por ella, tales como: epistaxis, vértigo paroxístico benigno, cefaleas tensionales o migraña.

Casos Específicos

• Hipertensión con PAD > 130 mm Hg no complicada.
• Hipertensión asociada a: Insuficiencia cardíaca sin EPA, angina estable, crisis isquémica transitoria, hipertensión severa en trasplantado.
• Urgencias de manejo intrahospitalario: Infarto cerebral, preeclampsia con presión arterial diastólica > 110 mm Hg.
• Medicamentos: captopril, clonidina, labetalol.

Emergencia Hipertensiva

Situación clínica en la que la PA es de tal magnitud o las circunstancias en las que la hipertensión se presenta son de tales caracteres, que la vida del paciente o integridad de los órganos vitales están amenazados. Obliga a su control inmediato, en minutos u horas.

Condiciones Asociadas

• Insuficiencia ventricular izquierda aguda
• Insuficiencia coronaria aguda
• Aneurisma disecante de la aorta
• HTA severa más síndrome nefrítico agudo
• Crisis renal en la esclerodermia
• Hemorragia intracraneana
• Hemorragia subaracnoidea
• Traumatismo encéfalo craneano
• Cirugía con suturas arteriales
• Encefalopatía hipertensiva
• Hipertensión maligna
• Eclampsia
• Feocromocitoma en crisis hipertensiva y otros aumentos de catecolaminas
• Crisis hipertensiva post: supresión brusca de clonidina, interacción de drogas y alimentos con inhibidores de la MAO, cocaína

Fármacos: Vasodilatadores (nitroprusiato de sodio, trinitrina, hidralazina, enalaprilato), antagonistas adrenérgicos (labetalol, esmolol, fentolamina).

Planes de Cuidados de Enfermería

HTA

• Conocimientos deficientes: Relacionado con falta de información, información incompleta, información errónea y/o falta de comprensión, manifestado por mantenimiento de valores elevados de PA, desconocimiento de los riesgos, ingesta del tratamiento farmacológico en forma inadecuada.
• Gestión ineficaz de la propia salud: Relacionado con falta de motivación, manifestado por incumplimiento de las indicaciones médicas o de enfermería.
• Afrontamiento ineficaz de la enfermedad: Relacionado con negación de enfermedad, manifestado por mantenimiento de conductas de riesgo.
• Desequilibrio nutricional: Relacionado con ingesta superior a las necesidades, manifestado por mantenimiento de dieta rica en sodio y grasas.
• Alteración de la actividad física: Relacionado con conductas de riesgo, manifestado por sedentarismo, mantenimiento de IMC sobre 25 y nula actividad física.
• Riesgo de alteración de la perfusión tisular: Relacionado con elevación de cifras tensionales.

ACV

:-Alteración de la perfusión tisular cerebral r/c presencia de obstrucción de vaso sanguíneo por placa aterosclerótica o desplazamiento de coagulo  o ruptura de vaso sanguíneo cerebral m/p alteraciones neurológicas (motoras, sensitivas, lenguaje, equilibrio).

-Limpieza ineficaz de las vías respiratorias R/C inmovilidad , tos ineficaz y los niveles reducidos de conciencia -Deterioro de la movilidad física R/C hemiparesia

-Déficit de volumen de líquidos R/C alteraciones de concienciay la disfagia. -Afontamiento individual ineficaz R/C sentimientos de duelo, pérdidad e incomodidad

-Riesgo de lesion R/C disminución de la movilidad y el riesgo de convulsiones -Riesgo de úlceras por presión relacionado con permanencia prolongada en cama.  

Objetivo: Controlar y reducir las complicaciones derivadas de hipoperfusión tisular cerebral en un plazo de 12 horas que sera evidenciado por la no evolución de las alteraciones neurológicas( Motoras , sensitivas, lenguaje, equiibrio)

ACTIVIDADES:Monitorización continua del paciente.-Evaluar cada hora el estado neurológico (Glasgow).Evaluar signos vitales con énfasis en PA , saturación y temperatura.Mantener reposo en posición de semifowler.Medición de PIC en caso de presentar catéter intracerebral. Balance hídrico estricto.Medidas físicas y farmacológicas para evitar hipertermia.Vigilar el patrón respiratorio, saturación, frecuencia respiratoria.Vigilar deglución.Instalar SNG.Instalar sonda Foley y vigilar diuresis.Seguir con la terapéutica médica indicada.Vigilar efectos secundarios de los medicamentos.

DM:RIESGO DE INFEC RC HIPERGLUCEMIA ,LA CICATRIZACION INCORRECTA Y LOS CABIOS CIRCULATORIOS. RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL INDESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES RC APORTE EXCESIVO DE NUTRIENTES POR POLIFAGIA.–ALTERACION DE LA PERFUSION TISULAR PERISFERICA RC EL DETERIORO DE LA CIRCULACION ARTERIAL MP ENTUMECIMIENTO DE MANOS  PIES.

MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD RC DEFICIT DE CONOCIMIENTOS RELATIVO AL CUIDADO DE DIABETES MP DECLARACION VERBAL DEL PACIENTE.

PREOPERATOTRIO: Ansiedad relacionada con falta de conocimientos sobre su intervención manifestado por sus propias palabras.

Objetivo general: El paciente disminuirá su ansiedad antes de la intervención.

Actividades: Proporcionar seguridad y bienestar al paciente mediante conversaciones tranquilas, mostrando empatía y hablándole tranquilamente. Evitar el contacto con otros pacientes que también tengan ansiedad. Adaptar el plan de enseñanza a las inquietudes del paciente en particular. Efectuar la enseñanza preoperatoria correctamente. Preguntar al paciente lo que sabe sobre la cirugía que se le va practicar. Cualquier punto especifico deberá ser contestado por él medico. Animar al paciente a que haga preguntas y exprese sus inquietudes.

Alteración de la necesidad de descanso y sueño relacionada con proceso quirúrgico manifestado por  insomnio e irritabilidad.

Objetivo general: El paciente tendrá un sueño reparador antes de la intervención quirúrgica .Actividades:Animar al paciente a que haga preguntas y exprese sus inquietudes.Realizar una escucha activa y resolver las dudas que tenga el paciente.Proponer ejercicios de relajación y respiración durante 15 minutos.  Comunicar al  anestesista para sugerir benzodiacepinas. Disminuir los ruidos del entorno.Regular las luces del entorno.Regular la temperatura de la habitación. Proporcionarle ayuda espiritual si el paciente lo requiere.Preservar la intimidad del paciente. N  Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y lugar programado de la cirugía.Conocer el nivel de conocimientos previo del paciente relacionado con la cirugía.Evaluar la ansiedad del paciente y familia relacionada con la cirugía.Permitir al paciente que exprese sus dudas.Proporcionar información acerca de lo que sentirá durante el procedimiento.Instruir al paciente sobre la técnica para levantarse de la cama.   Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo.
Confirmar la explicación recibida. Asegurarse de que el paciente está en ayunas, si precisa. Verificar que se ha firmado el consentimiento informado. Verificar que se han realizado las pruebas de laboratorio necesarias. Verificar que se ha realizado ECG, si precisa.

POST: Alteración de la necesidad de respiración relacionado con efectos anestésicos y dolor manifestado por respiración superficial, taquipneas, saturaciones bajo 90% con Fio2 35%.

Alteración de la termorregulación relacionado con larga exposición a bajas temperaturas y fluidos fríos, manifestado por  T° 35 °C Axilar.

Dolor relacionado con intervención quirúrgica  manifestado por EVA 8/10, taquicardia, aumento FR.

Riesgo de hemorragia relacionada con intervención quirúrgica.

Riesgo de infección de herida operatoria, relacionado con sitio quirúrgico.

Alteración de la eliminación urinaria relacionada con efectos anestésicos manifestado por globo vesical.

Alteración de la eliminación fecal relacionado con efecto anestésico manifestado por estreñimiento prolongado.

Alteración de la comunicación relacionada con relajación de músculos de fonación y prevención de aerofagia.

Alteración de la necesidad de nutrición relacionado con proceso quirúrgico manifestado por régimen O estricto, náuseas, vómitos, íleo paralitico.

Riesgo de infección relacionado con CUP.

Riesgo de caídas relacionado con agitación psicomotora al despertar anestésico.

Riesgo de íleo paralítico r/c efectos anestésicos, reposo y régimen cero prolongados en el tiempo

ACTIVIDAD:Tranquilizar e informar. Vigilar parámetros hemodinámicos estables. Monitorización continua (cardiaca, sat, PA, pulso, T°, diuresis). Observación de signos de shock (parámetros hemodinámicos, coloración piel, etc). Valorar hidratación liquida y electrolítica-Oxigenoterapia.Gasometría en SOS.Mantener cánula Mayo.Aspiración de secreciones.Humidificación de mucosas.Evitar y vigilar distención abdominal.Colocación de SNG en caso de vómitos y retención gástrica.Administración de medicamentos indicados.Vigilar apósitos, sondas, drenajes, indicando características de las secreciones.Valorar globo vesical, permeabilidad de sonda si la tiene.Movilizar al paciente y valorar efectos residuales de la anestesia.

Favorecer el movimiento de extremidades inferiores.Mantener asepsia en todos los procedimientos.realizar enjuagues bucales después de los vómitos.Cubrir al paciente con mantas.

Cirugía menor: Es aquella cirugía simple e implica mínimos riesgos para la vida. Se puede realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor, como también en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse anestesia general.

Se debe considerar que aunque el procedimiento es “menor” para el paciente puede no serlo generándoles temores y preocupaciones.

Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia general, en un pabellón. Este tipo de cirugía es mucho mas seria y puede

implicar un riesgo para la vida.

1. Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte afectada, Ej:  una apendicectomía.
2. Cirugía Reparadora: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las deformaciones, unir nuevamente un área separada, Ej: reemplazo válvula mitral, cirugía labio leporino.
3. Cirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la enfermedad, por Ej: una gastrostomía.
4. Cirugía Cosmética: El propósito es mejorar la apariencia, por Ej: la rinoplastia.
5. Cirugías inmediatas: es aquella que es impostergable, generalmente se utiliza para salvar la vida de algún paciente (grandes hemorragias).
6. Cirugías mediatas: Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los cálculos a la vesícula, los quistes, etc.
7. Cirugías necesarias: Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. Se planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes.
8. Cirugías electivas: Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene consecuencias graves.
9. Cirugías opcionales: Son aquellas que tienen una preferencia personal. (Estéticas)
10. Sistema nervioso simpático:Se produce vasoconstricción lo que genera que aumente la presión sanguínea derivando los flujos de sangre hacia el corazón y el cerebro.2. Aumento del gasto cardiaco:Permite mantener la presión sanguínea.Hay una disminución de la actividad gastrointestinal esto genera en el paciente inapetencia, dolores causado por gases y estreñimiento.3. Respuesta hormonal:Aumento de la secreción del glucocorticoide, esto genera una retención de sodio, a su vez aumenta la retención de agua, lo que genera un aumento en el volumen sanguíneo y permite la mantención de los niveles de presión arterial.
11. 4. Aumento en la producción de plaquetas:Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulación pero pueden generar trombos por agregación plaquetaria. Una de las medidas preventivas es la deambulación precoz, administración de heparina vía subcutánea y utilización de medias anti embolicas.