Anemia: Generalidades y Clasificación

La anemia se define como una disminución anormal en el número o tamaño de los glóbulos rojos, o en la concentración de hemoglobina. La hemoglobina, una proteína rica en hierro, es crucial para el transporte de oxígeno.

Anemia Aplásica

Enfermedad de la médula ósea caracterizada por la disminución de elementos celulares en la sangre periférica (pancitopenia). Etiología: fallo de la médula ósea en la producción de glóbulos blancos, rojos y plaquetas. Fisiopatología: mecanismo autoinmune que ataca las células de la médula ósea. Cuadro clínico: palidez, astenia, disnea, cefalea, falta de concentración, irritabilidad. Diagnóstico: historia clínica, anamnesis, biopsia medular, cariotipo, conteo celular. Tratamiento: sintomático, inmunosupresor, trasplante de médula ósea. Cuidados de enfermería: control hematológico, administración de oxígeno, prevención de infecciones.

Anemia Ferropénica

Deficiencia de hierro, esencial para la producción de eritrocitos. Etiología: dieta, edad, embarazo. Fisiopatología: disminución de depósitos de hierro, afectando el transporte de oxígeno. Cuadro clínico: menstruación abundante, dieta deficiente en hierro. Diagnóstico: hematocrito, hemoglobina, ferritina sérica. Tratamiento: suplementos de hierro, corrección de la causa primaria. Cuidados de enfermería: monitorización de la presión arterial, dieta rica en hierro.

Anemia Megaloblástica

Disminución de la síntesis de ADN, afectando la maduración de eritrocitos. Etiología: deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico. Fisiopatología: síntesis defectuosa de ADN, resultando en megaloblastos. Cuadro clínico: debilidad, mareos, glositis. Diagnóstico: hemograma, aspirado de médula ósea. Tratamiento: suplementación de vitamina B12 o ácido fólico. Cuidados de enfermería: mejora de hábitos nutricionales, educación al paciente.

Anemia Perniciosa

Disminución de eritrocitos por malabsorción de vitamina B12 debido a la falta de factor intrínseco. Etiología: gastritis atrófica, factores genéticos. Fisiopatología: déficit de factor intrínseco, impidiendo la absorción de vitamina B12. Cuadro clínico: fatiga, palidez, úlceras en la boca. Diagnóstico: recuento sanguíneo completo, niveles de vitamina B12. Tratamiento: inyecciones de vitamina B12. Cuidados de enfermería: educación sobre la patología, monitorización de efectos adversos.

Anemia Hemolítica

Destrucción prematura de eritrocitos. Etiología: factores intrínsecos y extrínsecos. Fisiopatología: respuesta inmune anormal, hemólisis. Cuadro clínico: ictericia, hepatoesplenomegalia. Diagnóstico: prueba de Coombs, cuadro clínico. Tratamiento: oxígeno, ácido fólico. Cuidados de enfermería: administración de oxígeno, monitorización de hemoglobina.

Anemia Drepanocítica

Enfermedad hereditaria con eritrocitos en forma de hoz. Etiología: mutación genética. Fisiopatología: alteración de la hemoglobina, causando rigidez en los eritrocitos. Cuadro clínico: isquemia tisular, dolor agudo. Diagnóstico: electroforesis de hemoglobina. Tratamiento: analgesia, transfusiones sanguíneas. Cuidados de enfermería: administración de oxígeno, evaluación de la función renal.

Trombocitopenia y Hemofilias

Trombocitopenia

Disminución de plaquetas en sangre. Etiología: disminución de la producción, secuestro esplénico. Fisiopatología: destrucción plaquetaria. Cuadro clínico: petequias, equimosis. Diagnóstico: frotis de sangre, aspirado medular. Tratamiento: transfusión de plaquetas, esplenectomía. Cuidados de enfermería: vigilancia de hemorragias, evitar esfuerzos.

Hemofilias

 grupos trastornos hemorragicos, provocado por falta de fac de coagulacion, los cuales ayudana  detener hemorragias, enf cronica y congenita caracterizada por falta de fac. tipos de hemofila – deficit factor VIII y Deficit fac IX etiologia se da x gen defectuoso heredado de un padre o ambos, que se encuentra en cromosoma x *miembros de la familia con hemofilia *antecedentes familiares *sexo masculino fisiopatologia padre sano y mujer portadora= niño y niña sana,,niño hemofilico y niña portadora – hombre hemofilico y mujer sana=dos niños sanos y dos niñas portadoras – hombre hemofilico y mujer portadora=niño sano, niña portadora, niño y niña hemofilico cuadro clinico signos hemo A y hemo B, sangrado interno y externo – sangrado dentro de musculo o articulación provoca dolor o sensación extraña, -hinchazon-dolor y rigidez-dificultad para usar musculo o articulación — «sangrado en cerebro» dolor de cabeza intenso o prolongado, dolor o rigidez en cuello-vomito incesante-somnolencia o alteraciones en conducta-debilidad o torpeza repentina d brazo o pierna-vista doble-convulsuciones o ataqes diagnostico hemograma completo – ttpk (tiemp más largo)-  pt: normal tratamiento concentrado de fac coagulante – inmunizacion- ddavp(acetato de desmopresina)-amicar(acido epsilon aminocaproico) cuidado enfermeria ACTIVIDAD valoración fisica – evitar inyec intramuscular – educ paciente -prevénción golpes o traumatismo – restricción actividad 48hr luego de episodio hemorragico – poner compresa fria en sitio hemorragia – evitar medicamentos que disminuyan agregación plaquetaria – conocer tipo de hemo de pac RAZÓN CIENTIFICA identificar sitio hemorragia y

complicaciones – para no provocar hemorragias innecesarias – enseñar patologia y que debe hacer en caso de hemorragia, explicar que actividades puede hacer, que no lleven a traumatismo y posterior hemorragia – evitar hemorragia ya que pac se encuentra con alteración en coagulación y no pararia altiro – para estabilizar a pac y evitar sangrado – para generar hemostasia – ya que pac tiene alteración en cascada de coagulación, adm este tipo de medic generaria hemorragias – para poder aplicar el reemplazo de fac correcto. LEUCEMIA cancer que comienza en medula osea, tejido blando que esta en el centro de los huesos y donde se forman células sanguineas. La leucemia es el aumento incontrolable de leucocitos, las celulas cancerosas impide que se produzcan eritrocitos, trombocitos y leucocitos maduros. CLASIFICACIÓN aguda(aumento rápido de celulas inmaduras, las cuales no hacen su función, ocupando el espacio de las maduras, es importante tto precoz para así evitar metastasis en organos, suele ocurrir en niños) y crónica (producción excesiva de leucocitos maduros pero anormales, su progreso es en años o meses, tto no inmediato aveces se monitorea la situación para ver que terapia es la correcta, ocurre en cualquier grupo de edad, normalmente en personas mayores) LINFOCITICA AGUDA cancer de crecimiento rápido, de un tipo de leuco llamado linfoblastos, se presenta cuando cuerpo produce en exceso linfoblastos inmaduros etiologia ciertos problemas cromosomicos – exposiciñon a rx, incluso antes de nacer – tto previo con farmacos quimio – recibir trans de medula osea – toxinas como benceno fisiopatologia linfo se multiplican rapido y reemplzan celulas normales – toman control en partes sanas de medula – bajos conteos sanguineos cuadro clinico dolor huesos y articulaciones – propenso a hematomas y sangrado (encias, piel, nariz, periodos anormales) – sintirse debil y cansado, fiebre – inapetencia – palidez diagnóstico fisico; hematomas, signos de sangrado (petequias) – inflamacion ganglios linfaticos//sangre: conteo sanguineo competo incluye conteo leucocitos – conteo plaquetas – biopsia medular – puncion lumbar para buscar celulas leucemicas en lcr tratamiento quimio: daunorubicina y citarabina – antibio para infeccion – trans medula o celulas madres despues de 1 ciclo de quimio – trans de plaquetas para controlar sangrado LINFOCITICA CRONICA cancer de leuco llamados linfocitos, enfer de medula y sangre, empeora lentamente, más comunes en adultos. etiologia se desconoce causa, la expo a agente naranja durante guerra de vietnam se ha relacionado con un leve riesgo para que se desarrolle. cuadro clinico  hematomas anormales – inflamación de ganglios, higado o bazo – sudoración excesiva – fatiga y fiebre – infecciones recurrentes – inapetencia – perdida de peso diagnóstico conteo completo con formula leucocitaria – biopsia medula – tac torax, abdomen y pelvis – prueba de inmunoglobulinas, citometria de flujo de leuco tratamiento por lo regular no se adm medicamentos a menos que: sea un tipo de llc agresiva – infecciones sigan reapareciendo – leucemia empeore rapido – conteo bajo de leuco o trombocitos – ganglios inflamados o dolorosos, en rara ocasión se utiliza radiacion para ganglios. MIELOCITICA AGUDA lma/ cancer de adultos que afecta sangre y medula, si no se adm medicamentos empeora rapido. etiologia desordenes precursores de celulas sanguineas, como sindrome mielodisplasico o mieloproliferativo, riesgo dependera de sindrome fisiopatologia mieloblasto acumula serie de mutaciones en genoma que impide diferenciación celular – queda congelado en este estado inmaduro – se suman otras mutaciones de genes que controlar profliferacion celular – división incontrolado de clones mieloblasto desencadenan en lma cuadro clinico fiebre – dificultad para respirar – hemorragias o formación de hematomas – perdida de peso o apetito – fatiga diagnóstico exceso eosinofilos y basofilos – plaquetas elevadas – ldh (lactato deshidrogenasa) y uratos elevados -medula osea: gran hipercelularidad – recuento de blastos de acuerdo a la etapa de la enfer

tratamiento principalmente quimio, divido en dos fases, de inducción y posremision – farmacologia (mesilato de imatinib) – trans medula MIELOCITICA CRONICA ocasiona proliferacion incontrolable de celulas inmaduras que forman leuco llamados celulas mieloides, celulas afectadas se acumulan en sangre y medula etiologia esta relacionada cn anomalia cromosomica llamada cromosoma filadelfia, la expo a radiación puede provocar esto. cuadro clinico lmc se agrupa en fases: cronica – acelerada: fiebre, dolor osea e inflamacion – crisis hemoblastica: hematomas, sudoración, fatiga, fiebre, presion bajo costillas. diagnóstico exmen fisico revela inflamación de bazo – hemograma o csc – biopsia por aspirado med – pruebas de sangre y med para ver presencia de cromo filadelfia – conteo plaquetas. tratamiento como primer tto se adm medicamentos para atacar a proteina formada por filadelfia, pueden ser pastillas – la unica cura puede ser trans de celulas madres o medula.  cuidado enfermeria ACTIVIDAD preparar familia y a niño para procedimientos y tto – tomar precau cuando se adm y manipule agentes quimio – prevenir complicaciones de mielosupresión – aliviar dolor RAZON CIENTIFICA explicar con claridad procedimientos para que esten al tanto de lo que sucede con ellos – para prevenir compicaciones al adm – causada por adm de quimio, asi evita otras enfer como anemia, neutropenia, otros. – para que pac este comodp y tranquilo.CID (coagulación intravascular diseminada) es el trastorno d las proteinas de la coagulación etiologia inflamacion, infeccion, cancer Sintomas hemorragias – hematomas – baja presión arterial – convulsiones y alucinaciones diagnostico ttpk – tp – fibrinogeno – csc tubo lila tratamiento trans eritrocitos y plaqetas  cirugia de tumores – anticoagulantes PORFIRIA es hereditaria, trastorno dela proteina  porfiria q ayuda a la hemoglo a transportar oxigeno etiologia deficiencia en ciertas enzimas necesarias para el proceso de la hemoglo sintomas colicos y dolor abdominal, sensibilidad a la luz, problemas con s. nervioso y muscular, ampollas, picazon, enrrojecimiento tipos porfiria cutanea(más comun) – porfiria aguda(s.nervioso y muscular) examenes orina y sangre/csc tratamiento hematina intravenosa – propanolol SINDROME MIELOPROLIFERATIVO CRONICO eritrocitos forman celulas llamadas mieloides q se acumulan en sangre y medula etiologia anomalia en cromosona filadelfia, 9 y 22 sintomas fiebre, dolor oseo e inflamación en bazo – hematomas, sudoración excesiva, fatiga, petequias y debilidad examenes csc – examen fisico – biopsia medular – conteo plaqueta – cariograma tratamiento trans medula osea o celulas madres.  TUBOS rojo se obtiene suero, pero tiene que coagularse, se hacen pruebas serologicas y bioquimicas, el enrase no es necesario ya que también se recibe, tapon chueco o con sangre fuera es una muestra derramada, no tiene ningun aditivo rojo con anillo amarillo tiene gelseparador amarillo c amarillo orina completa amarillo con negro para urocultivo, tiene acido borico el cual preserva bacteria e impide que sigan creciendo blanco lcr celeste para coagulación, medida es 1:9, enrase obligatorio, se obtiene plasma citratado, no ayuno verde tiene heparina de sodio, heparina de litio, se obtiene plasma heparinizado, no se puede tomar electrolitos, para pruebas bioquimicas, depende el ayuno lila tiene edta, función union de matelaes directa, quelante de calcio, se hace amonio centrifugado en frio, perfil hematologico, hemograma, hemoglobina glicosilada pero no se centrifugan, se obtiene plasma frasco parasitologico, tiene suero fenol negro citrato de sodio, para vhs, tambien se usa con edta, es 1:4 gris inhibe glicolisis como hacer correctamente tincion may cubrir el frotis con solución may grunwald y esperar 3 min – agregar un volumen similar de agua destilada neutra, mezclar soplando con la pipet y dejar actuar 5 min – eliminar colorante y lavar suavemente con agua – cubrir con solución giemsa(giemsa diluido en agua destilado 1:5) recién preparada y dejar actuar 15 min – lavar con abundante agua, limpiar reverso y dejar secar tº a

BIOSEGURIDAD palabra con dos compuestos bio(vida) y seguridad(calidad de ser seguro y libre de daño) se define como medidas para proteger a trabajadores, pacientes de riesgos biologicos en lab. pilares fundamentales universalidad va a todo el personal del lab y los procesos. uso de barreras evita expos directa de fluidos y sust quimicas. manejo y dispo del material contaminado su objetivo es promover buenas prácticas con la manipulación de agentes patogenos o toxicos y educar al personal BUENAS PRACTICAS EN EL LAB  inprescindible conocer y respetar buenas practicas de bioseguridad, para resguardar seguridad. *delimitar areas sucias, limpias y administrativas, todo ordenado y limpio *no se puede, comer beber fumar ni manipular lentes de contacto. * no guardar alimentos o bebidas en refrigerador de muestras *no pipetear con la boca *pelo recogido *prohibido decoraciones en areas tec así como tambien lllevar registros administrativos a estas. LAVADO MANOS, IMPORTANTE CONOCER el momento en que se debe hacer *cntaminacion con cualquier fluido *luego de retirados guantes *cada vez que se retire del lab o entre *antes de comer tecnica su duración es de 40-60seg pasos – mojar manos y muñecas, aplicar cantidad optima de jabon – frotar manos, espacios interdigitales, dedos y muñecas – enjuagar con abundante agua, secas con papel absorvente desechable y con el mismo cerrar llave y eliminar en basurero de uso comun NIVELES DE BIO los lab se clasifican en cuatro categorias de acuerdo a niveles de bio, estos deben cumplir con equipos y practicas grupo 1 microorganismos bajo riesgo para el personal de la comunidad grupo2 moderado riesgo para personal y bajo para la comunidad *pueden provocar nfeccion grave *riesgo de propagacion limitado *existen medidas preventivas y terapeuticas grupo3 alto riesgo para personal y bajo para comunidad * suelen provocan infeccion grave *generamente no se propagan de una persona a otra *hay medidas preventivas y terapeuticas eficaces grupo4 alto riesgo para personal y comunidad *provocan infeccion grave *se trasmiten de una persona a otra *normalmente no existen medidas GESTION DE BIOSEGURIDAD personal debe estar capacitado en manejo de agentes patogenos – personal de lab debe someterse a inmunizaciones o analisis de agentes (KOCH) – acceso restringido, excepto a personal autorizado durante manejo de agentes infecciosos – superficies deben ser descontaminados con desinfectantes efecrivos -practico manejo cortopunzantes, uso de cortopunzantes solo cuando no hay otra alternativa -todos los desechos potencialmente infecciosos deben ir a basurero con rapa para evitar filtraciones ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) Y BARRERAS DE CONTENCIÓN elementos que isa el personal con el proposito de protegerlo de riesgos que amenacen su salud. El epp son necesarios son necesarias para cada area tec. *delantales de trabajo *perchera impermeable *antiparra y proteccion facial *mascarillas En uso de epp hay que tener en cuenta *cada area tec tiene que estar señalizada con epp necesarios *se san epp segun riesgo identificado *el uso de delantales debe ser cerrado, manga larga *uso de guantes es obligatorio en area tec deben ser desechables y no ser reutilizados *cuando hay riesgo de salpicadura debe utilizar protector facial o mascarilla o lentes protectores.  FROTIS O EXTENSION DE SANGRE es la más util y economica, sirve para ver morfo de celulas – extiende gota de sangre en portaobjeto, la cola es la que tiene mayor concentración celular materiales portaovjeto limpio, seco y sin grasa – capilar de sangre – muestra sangre venosa, tomar en tubo con edta de dos horas. TINCION MAY GRÜNWALD GIEMSA EN FROTIS SANGUINEO solucion may grinwald: eosina, colorante anionico – azul de metileno, colorante cationico disueltos en metanol, la solución giemsa que contiene eosina, azul metileno y productos de oxidación coponentes anionicos, se unen cationico (se tiñe azul), componentes cationicos, se tiñen medios rojos o anaranjados  //// solución giemsa ej 12ml giemsa :60 ml agua destilada