El glaucoma es un conjunto de enfermedades caracterizadas por el aumento de la Presión Intraocular (PIO), deterioro del nervio óptico y deterioro del campo visual.

Diagnóstico

Antecedente Familiar: Casi todos los tipos de glaucoma son hereditarios.

Campo Visual: Se evalúa por confrontación o de manera computarizada. En el examen computarizado, el paciente se coloca en una máquina que emite estímulos luminosos y debe indicar cuando los ve.

Gonioscopía: Se utiliza una lente que se adosa al globo ocular para determinar si el ángulo está abierto o cerrado.

Tonometría: Mide la PIO. Los métodos más comunes son el tonómetro de aire y el tonómetro de Goldmann (aplanación).

Fondo de Ojo: Se observa la papila óptica. Signos de glaucoma incluyen papila edematosa, aumento del grado de excavación, desplazamiento de vasos y elongación vertical de la papila.

Clasificación

Glaucoma Primario

• Agudo:

Síntomas

• Dolor intenso
• Síntomas neurovegetativos como náuseas, vómitos, dolor abdominal, cefalea
• Disminución de la visión
• Halos irizados
• Anestesia corneal

Signos

• Ojo rojo profundo
• Edema palpebral
• Congestión mixta
• Edema corneal
• Cámara anterior baja
• Midriasis
• PIO elevada

Entre el iris y la córnea hay muy poco espacio, prácticamente están pegados. No requiere ningún otro examen de laboratorio, solo examinar el ojo.

Diagnóstico Diferencial

• Conjuntivitis aguda: No presenta ojo rojo ni edema de la córnea.
• Queratitis
• Iridociclitis (uveítis): Generalmente presenta miosis en lugar de midriasis y no muestra el fenómeno de Tyndall (inflamación de la cámara anterior).

Tratamiento

• Médico: Siempre es previo a la cirugía.
  • Hospitalización del paciente: Instaurar suero con electrolitos.
  • Osmoterapia: Manitol al 10% E.V. Deshidrata el humor vítreo y baja rápidamente la PIO. Se administran 250 o 200 cc E.V. Tener precaución en pacientes con Insuficiencia cardiaca, Edema Pulmonar Agudo (EPA) o arritmias completas por Fibrilación Auricular (FA).
  • Pilocarpina: Miótico que desobstruye el ángulo. Se aplica una gota cada 15 minutos.
  • Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Acetazolamida, un diurético que disminuye la producción de humor acuoso. Se administra en comprimidos de 150 mg cada 6 u 8 horas. Puede causar hipokalemia, por lo que se deben dar suplementos.
• Quirúrgico:
  • Iridectomía: Se realiza con láser, creando un agujero en el iris para comunicar la cámara anterior con la posterior.
  • Trabeculectomía: Se crea una comunicación directa entre la cámara anterior y la conjuntiva, y de la conjuntiva a los nervios esclerales, para drenar el humor acuoso. Se utiliza en glaucomas crónicos.

• Crónico Simple (de ángulo abierto):

Alteración en el sistema de drenaje (trabéculo). Los poros de la lámina cribosa son más estrechos, aumentando la resistencia a la salida del humor acuoso.

Síntomas

• Asintomáticos, generalmente un hallazgo en el examen.
• Halos irizados o luces con doble contorno en la noche.
• Alteración de la visión de cerca.
• Alteración de la visión de colores.

Signos

• PIO elevada (23-24 mmHg).
• Alteración en el fondo de ojo, con excavación de papila aumentada, lámina cribosa visible, desplazamiento nasal de los vasos, elongación vertical, hemorragia en astilla, asimetría entre discos.
• Deterioro del campo visual.

Tratamiento

• Médico: Es el tratamiento de elección debido a las complicaciones quirúrgicas.
  • Betabloqueadores: Timolol y betaxolol (0.5%), una gota cada 12 horas. Usados comúnmente. Precaución en pacientes con asma, ya que pueden causar bradicardia o broncoespasmo.
  • Pilocarpina
  • Inhibidores de la anhidrasa carbónica
  • Derivados de las prostaglandinas: Latanoprost®
• Quirúrgicos:
  • Iridectomía periférica
  • Trabeculoplastía
  • Trabeculectomía

Glaucoma Secundario

• Uveítis: Generalmente de causa viral, principalmente herpes. La uveítis suele cursar con hipotensión, pero la herpética presenta lo contrario.

Glaucoma Congénito

Restos mesodérmicos patológicos en el ángulo de la cámara anterior. El ojo se ve opaco, grande, con córneas grandes y opacas, con menos brillo. El diagnóstico es clínico.

Síntomas

• Fotofobia

Signos

• Buftalmos
• Epífora
• Blefaroespasmo
• Edema de córnea
• Estrías de Haab: Estrías horizontales en la córnea debido a la elongación brusca.

Estos niños presentan hipertensión en la vida intrauterina, causando daño al nervio óptico, que se incrementa con el aumento de la PIO.

Tratamiento

• Quirúrgico: Siempre es necesario, no hay tratamiento médico.
  • Goniotomía: Se introduce una bujía a través del canal de Schlemm hacia la cámara anterior, comunicando el trabéculo con la cámara anterior.
  • Trabeculotomía
  • Trabeculectomía

Diagnóstico Diferencial

• Dacrioestenosis
• Conjuntivitis del Recién Nacido