Tratamiento Farmacológico en Obstetricia
Aborto Incompleto
Tratamiento de elección: Misoprostol 400mcg vs 600mcg VO
Prevención de Eclampsia y Trastornos Hipertensivos Severos
Tratamiento de elección: Sulfato de Magnesio
- Dosis de impregnación: 4g IV en 20 minutos
- Dosis de mantenimiento: 1g/hora + Solución Salina 0.9%
Maduración Pulmonar Fetal
- Betametasona 12mg IM cada 24 horas (2 dosis)
- Dexametasona 6mg IM cada 12 horas (4 dosis)
Variedad de Posición Fetal
OIIA: Occipito – Iliaca – Izquierda – Anterior
- Menor diámetro de la cabeza fetal: Suboccipito – Bregmático
Diabetes Gestacional
Factores de Riesgo
Son gestantes de alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional las que tienen antecedentes, excepto: RCIU en embarazo anterior.
Test de O’Sullivan
Positivo: >140mg/dl (determina la glucosa plasmática 1 hora después de la administración oral de 50g de glucosa)
Diagnóstico de Diabetes Gestacional – Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa
| Carga 100g | Carga 75g | |
|---|---|---|
| Basal | 105 | 95 |
| 1 hora | 190 | 180 |
| 2 horas | 165 | 155 |
| 3 horas | 145 |
Manejo de Diabetes Gestacional – Objetivos del Control
- Glucosa 1 hora postprandial: <140mg/dl
- Glucosa 2 horas postprandial: <120mg/dl
| Glucemia | Diagnóstico |
|---|---|
| >126mg/dl | DM2 Pregestacional |
| <92mg/dl | Realizar CTG 75g 24-28 semanas |
| >92 o <126mg/dl | DM Gestacional |
Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Diagnóstico de Tumor Trofoblástico en Mola Hidatidiforme
- Sangrado post-evacuación persistente
- Regresión anormal de la beta-hCG
- Metástasis en exámenes de extensión tumoral
- Estudio histopatológico que indique tumor trofoblástico
La enfermedad trofoblástica gestacional se presenta después de: Mola hidatiforme.
Preeclampsia y Eclampsia
Diagnóstico Diferencial
- Enfermedad Hipertensiva Crónica: Mujer de 30 años, 16 SG, TA 144/95, sin edema, sin proteinuria, FCF 144x.
- Preeclampsia: Mujer de 19 años, 36 SG, TA 150/100, proteinuria 3+, sin otros síntomas.
- Eclampsia: Mujer de 21 años, 39 SG, convulsión durante el parto, sin antecedentes neurológicos.
- Preeclampsia Severa: Mujer de 16 años, 37 SG, TA 145/105, proteinuria 1+, edema agudo de pulmón.
Sulfato de Magnesio en Preeclampsia
Beneficios: Prevención de convulsiones en preeclampsia grave.
- Dosis de inicio: 4-6g IV en 5-20 minutos
- Dosis de mantenimiento: 1-2g IV cada hora por 24 horas
Preparación y administración de sulfato de magnesio (SM) en preeclampsia
| Impregnación | Mantenimiento |
|---|---|
| 4g en 20 minutos | 1g/hora |
Indicaciones de Interrupción del Embarazo en Preeclampsia
- Deterioro fetal
- Deterioro materno
- Presión arterial refractaria al tratamiento
- Embarazo mayor o igual a 34 SG o a término
En una paciente con pre-eclampsia grave, se considera la interrupción del embarazo en los siguientes casos:
- Embarazos <24SG
- Embarazo >34SG
- Independientemente de la edad gestacional cuando las condiciones maternas o fetales sean inestables.
Criterios de Severidad de la Preeclampsia
- Proteinuria >2g en orina de 24 horas
- TA sistólica >160mmHg y/o TA diastólica >110mmHg
- Oliguria <500ml en 24 horas
- Creatinina sérica >1.2mg/dl
- Alteraciones cerebrales o visuales
Cuando se usa Nifedipina como tocolítico o antihipertensivo, está contraindicada la administración de sulfato de magnesio (Falso)
Hay evidencia suficiente que indica volver a repetir el esquema de sulfato de magnesio (Falso)
Debe administrarse en gestantes con riesgo inminente de parto pretérmino (dilatación >= 4 cm) independiente de la RPM (Verdadero)
Se debería interrumpir la aplicación de sulfato de magnesio si el parto no es inminente o si han transcurrido 24 horas (Verdadero)
Tratamiento de la Eclampsia
Medicamento de elección para la paciente que vuelve a convulsionar después de la dosis de impregnación y de mantenimiento: Diazepam
Presión arterial sistólica >140 y >90 y proteinuria de 280mg en 24 horas, náuseas y vómito definen: Preeclampsia leve. (Para que sea grave debe ser >160/110 y daño en órgano blanco = trombocitopenia <100,000, enzimas hepáticas anormales, insuficiencia renal progresiva, edema pulmonar, alteración de la integridad neurológica).
En embarazo gemelar, presión diastólica >90 antes de las 20 semanas: probabilidad de preeclampsia precoz.
Corioamnionitis
Manejo
Interrumpir el embarazo y antibioticoterapia.
Esquema Antibiótico
- Ampicilina 1g IV cada 6 horas + Gentamicina 3-5mg/kg/día en 2 dosis
- Clindamicina 600mg-900mg cada 8 horas IV + Amikacina 500mg IV cada 12 horas
Hemorragia en el Embarazo
Diagnóstico Diferencial
Segundo Trimestre
Sangrado TV de moderada cantidad: Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta y vasa previa.
Primer Trimestre
Sangrado TV: Aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica.
Causas de Hemorragia
Segunda mitad del embarazo: Placenta previa (causa más frecuente).
Bradicardia fetal: DPPNI.
Hemorragia coincide con la ruptura de membranas: Vasa previa.
Hemorragia escasa, oscura, hipertonía uterina y mal estado general: Rotura uterina.
Manejo de Sangrado
Embarazo 31 SG con sangrado TV rojo rutilante brusco sin actividad uterina + placenta previa total: Hospitalizar, madurez pulmonar y ecografía confirmatoria.
Trabajo de Parto
Periodos del Trabajo de Parto
- Primer periodo: Termina con la dilatación completa.
- Segundo periodo: Termina con la expulsión del producto.
- Tercer periodo: Comienza con la expulsión del producto.
Otros Términos
- Borramiento
- Descenso: Paso de la cabeza fetal dentro de la pelvis.
- Rotación Interna
Fecha Probable de Parto
FUM + 7 días – 3 meses + 1 año
Infecciones Vaginales
- pH vaginal: 4.5 – 5
- Olor a pescado podrido: Gardnerella vaginalis
- Prurito vulvar: Candida albicans
- Leucorrea con signo de burbujas de champagne: Trichomonas vaginalis
Sepsis
Parámetros que evalúa el qSOFA: TA sistólica < 100 mmHg, FR > 22, alteración del estado de conciencia (Glasgow <13).
Una vez definido el diagnóstico de sepsis, las metas de reanimación incluyen: PA >65 mmHg y lactato sérico <2mmol/L.
Diabetes Gestacional
La prueba de detección de diabetes gestacional se realiza entre las 24-28 SG. El riesgo de presentar DM gestacional se debe a: resistencia periférica a la insulina.
Hemorragia Postparto
Dosis recomendada de misoprostol para la prevención de la hemorragia postparto: 600mcg VO.
Incompatibilidad Rh
Se llama incompatibilidad Rh cuando la madre es Rh negativo y su bebé es Rh positivo.
Sensibilización: Se produce si la madre con factor Rh negativo se expone a sangre con factor Rh positivo.
Isoinmunización: Solo tiene lugar si la madre es Rh negativo y el feto Rh positivo. Consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales, como respuesta a una sensibilización previa.
Derechos Sexuales y Reproductivos
Derecho sexual: Proteger y prevenir Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) o embarazos no deseados.
Derecho reproductivo: Decidir si quieres o no tener hijos.