– LAS Válvulas Cardíacas DISFUNCIONALES PUEDEN CLASIFICARSE COMO ESTRECHAS (ESTENOSIS) O CON ESCAPE (Regurgitación O INSUFICIENCIA)

– CUALQUIER PROCESO DE ENFERMEDAD QUE CREA EL FLUJO TURBULENTO EN EL Corazón O EN LOS GRANDES VASOS PUEDEN TRADUCIRSE EN SOPLO.

– LAS LESIONES VALVULARES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LOS SOPLOS Cardíacos.

– LOS SOPLOS PUEDES SER SISTOLICOS O DIASTOLICOS.

ESTENOSIS MITRAL (ESTRECHAMIENTO)

– SE PRODUCE POR SECUELA DE ENFERMEDAD Reumática

LA Demostración DE UNA Obstrucción HEMODINAMICAMENTE IMPORTANTE PRODUCIDA POR Fusión DE LAS COMISURAS MITRALES A LAS QUE FRECUENTEMENTE SE AGREGA EL ENGROSAMIENTO Y ACORTAMIENTO DE LAS CUERDAS TENDINEAS ACOMPAÑADA DE SIGNOS Y Síntomas DE Congestión PULMONAR Y Disminución DE LA TOLERANCIA AL EJERCICIO, CONSTITUYE LA MEJOR Indicación PARA EL TTO Quirúrgico DE LA ESTENOSIS MITRAL.

LA Válvula MITRAL MIDE DE 5 A 6 CM2, LA ESTENOSIS IMPORTANTE SE DA CUANDO LA PERSONA TIENE MENOS DE 1 CM2.

SIGNOS Y Síntomas:

DISNEA, ORTOPNEA, PALPITACIONES, Síntomas Neurológicos

CAUSAS:

Congénita, CALCIFICADA,Reumática,VALVULOPATIA DEL Colágeno.

INSUFICIENCIA MITRAL

LA Válvula MITRAL NO SE CIERRA DE MANERA ADECUADA, PUEDE EXISTIR Alteración EN LAS CUERDAS TENDINOSAS Y RUPTURA DE Músculos PAPILARES.

LA INSUFICIENCIA MITRAL PURA O PREDOMINANTE TIENE DIFERENTES ETIOLOGIAS, LAS CUALES PRODUCEN LESIONES DIVERSAS Y CUADROS Clínicos MUY VARIADOS. LA Indicación Y LAS Técnicas DE Reparación Quirúrgica SON DEPENDIENTES DEL TIPO DE Lesión Y GRAVEDAD DEL  CUADRO Clínico.

ESTO ES SECUNDARIO A Retracción DE LOS VELOS VALVULARES CON FIBROSIS Y ACORTAMIENTO DE ELLOS AL CUAL SE AGREGA UN ACORTAMIENTO DE LAS CUERDAS TENDINEAS, GENERALMENTE ASOCIADO A Fusión DE ELLAS Y Retracción DE LOS Músculos PAPILARES.

SIGNOS Y Síntomas:

EDEMA PULMONAR,

SOPLO,

TERCER RUIDO CARDIACO,

HIPERDINAMISMO.

CAUSAS:

Alteración A NIVEL DE CUERDAS TENDINOSAS O MUSCULO PAPILAR

INFLAMATORIA

DEGENERATIVA

INFECCIOSAS

Congénitas

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

LA INSUFICIENCIA FUNCIONAL ES LA Lesión VALVULAR TRICUSPIDEA MAS FRECUENTE Y SE ASOCIA CASI SIEMPRE A Patologías VALVULARES MITRALES DE Etiología Reumática.

CUANDO EXISTE INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LEVE POR Dilatación DEL ANILLO VALVULAR CON INDEMNIDAD DE LOS VELOS Y CUERDAS TENDINEAS, LA Reparación Quirúrgica DE Lesión MITRAL HACE DESAPARECER LA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA SIN EMBARGO LA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA DE GRADO MODERADO O GRAVE REQUIERE DE Reparación Quirúrgica Simultáneamente CN EL TRATAMIENTO DE LA Lesión VALVULAR MITRAL.

OTRA Etiología DE INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ES LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA. EL TTO CONSISTE EN ATB DE ACUERDO AL ANTIBIOGRAMA DEL GERMEN AISLADO EN LOS HEMOCULTIVOS.

ESTENOSIS AORTICA

 LA Válvula AORTICA LO NORMAL MIDE 3,5 A 4,0 CM2 HAY ESTENOSIS AORTICA SEVERA CUANDO ESTA Válvula MIDE MENOS DE 0,8 CM2.

SE INCREMENTA DE MANERA NOTORIA LA PARED VI CON EL RADIO DEL MISMO TAMAÑO (HIPERTROFIA CONCENTRICA)

LA Aparición DE Síntomas ATRIBUIBLES A UNA ESTENOSIS AORTICA, YA SEA IC, ANGOR O SINCOPE OBLIGA A PLANTEAR LA Intervención Quirúrgica.

EL DAÑO PROVOCADO POR LA ENF Reumática EN LA Válvula AORTICA CONSISTE FUNDAMENTALMENTE EN FIBROSIS, ENGROSAMIENTO Y Fusión COMISURAL DE LOS VELOS VALVULARES PROVOCANDO UNA ESTENOSIS CENTRAL.

CAUSAS:

Congénitas, Reumáticas ENTRE LOS 30 Y 70 AÑOS, DEGENERATIVA SOBRE LOS 70 AÑOS.

SIGNOS Y Síntomas:

ANGINA, SINCOPE, ICC,SIGNOS DE Congestión PULMONAR

INSUFICIENCIA AORTICA

EXISTE UNA SOBRECARGA DE VOLUMEN SOBRE EL VI, PORQUE DURANTE LA Diástole LA SANGRE ENTRA AL Ventrículo TANTO DE LA Aurícula IZQUIERDA COMO DE LA AORTA.

LA Regurgitación VALVULAR AORTICA Crónica PRODUCE CRECIMIENTO Y Dilatación PROGRESIVA DEL VI, ESTO SE ACOMPAÑA DE ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS, Radiológicas Y ECOCARDIOGRAFICAS Fácilmente DETECTABLES EN FORMA NO INVASIVA. LA Aparición DE INSUFICIENCIA CARDIACA, ANGINA O SINCOPE SON INDICES DEL MAL PRONOSTICO Y OBLIGA A LA Cirugía AL IGUAL Q EN LA ESTENOSIS AORTICA.

SIGNOS Y Síntomas:

DISNEA, EDEMA PULMONAR, Hipotensión Súbita,COLAPSO CARDIOVASCULAR.

CAUSAS:

ENDOCARDITIS, ENF Reumática, Congénita, ANEURISMA, TRANSTORNOS HEREDITARIOS, ENF Artríticas, TRAUMATISMOS, Disección.

TRATAMIENTO:

LA Mayoría DEBE SER CORREGIDA POR REEMPLAZO VALVULAR `POR UNA Prótesis YA SEA Mecánica O Biológica PERO SE PREFIERE LAS Mecánicas DADA LA FRECUENTE Asociación DE Fibrilación AURICULAR Crónica CON AUMENTO DE TAMAÑO DE LA Aurícula IZQUIERDA LO QUE LO OBLIGA A USAR ANTICOAGULANTES ORALES DE POR VIDA. LA MORTALIDAD DEPENDE DE LAS Patologías DE BASE QUE TENGA EL PACTE.

COMPLICACIONES POST OPERATORIO

Síndrome DE DEBITO BAJO, TRANSTORNOS HEMORRAGICOS, COMPLICACIONES PULMONARES Q SE ASOCIAN VENTILADOR Mecánico,INSUFICIENCIA RENAL CON LA TENDENCIA A LA OLIGURIA Y A VECES A LAS NECESIDADES DE Infiltración O Diálisis.

LAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS MAS COMUNES ESTA LA PULMONAR Y LA Infección DE LA HERIDA OPERATORIA.

EL RECAMBIO VALVULAR Dependerá SOLO DE EL Ventrículo IZQUIERDO Y DEL TIPO DE Prótesis.

Y LA INSUFICIENCIA CARDIACA REAPARECE Después DE LOS 10 AÑOS DEL POST OPERATORIO.

Atención DE Enfermería SOMETIDOS A Cirugía:

PRE-OPERATORIO MEDIATO:

DESDE EL MOMENTO QUE SE DECIDE LA Operación, HASTA 48- 24 HRS PREVIO A LA Cirugía.

Educación AL PACTE,CONSENTIMIENTO INFORMADO, TEST DE ESFUERZO, ECG,ECOCARDIOGRAMA, CONTROLAR FOCOS INFECCIOSOS Y Exámenes DE LAB HEMOGRAMA, UREMIA,ORINA COMPLETA,CREA,Función Hepática,TTPK,TPO DE PROTOMBINA,ELP Y GRUPO RH.

PRE-OPERATORIO INMEDIATO

: 48-24 HRS PREVIAS HASTA QUE ENTRA A Pabellón.

AYUNO DE 8 HRS,Exámenes TOMADOS TANTO SANGRE CMO COMPLEMENTARIOS,CONSENTIMIENTO INFORMADO,CSV,DUCHA PREVIA, 2VVP,RECORTE DE VELLO,Preparación TORAXICA,ROPA DE Pabellón, Micción Y Evacuación INTESTINAL Y PACIENTE SIN FOCO INFECCIOSO.

EPOC

DEFINICIÓN:

ES UNA
ENFERMEDAD Q ES PREVENIBLE Y TRATABLE. SE CARACTERIZA POR EL DESARROLLO PROGRESIVO DE LA LCFA QUE NO ES COMPLETAMENTE REVERSIBLE. SUELE SER PROGRESIVA Y ESTA ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ANORMAL DEL APARATO RESPIRATORIO ANTE LA Inhalación DE Partículas O GASES NOCIVOS PRINCIPAL POR EL CIGARRO. SE LOCALIZA EN LOS PULMONES, También PRODUCE CONSECUENCIAS Sistémicas.

Epidemiología:

EPOC

ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA POR SU ALTA PREVALENCIA Y Condición PROGRESIVA, CON DETERIORO SIGNIFICATIVO DE CALIDAD DE VIDA Y GRAN IMPACTO Económico EN LAS PERSONAS Y LOS SISTEMAS DE SALUD. Y EXISTE UN INCREMENTO MUNDIAL EN PACTES CON EPOC INCLUSO EN Países CN BAJA PREVALENCIA DE TABACO, BUEN CONTROL DEL AIRE Y BAJO RIESGO OCUPACIONAL. EPOC HA SIDO SUBVALORADA POR FALTA DE CONCIENCIA DE SU GRAVEDAD Y MAGNITUD EN EE.UU LLEGA A 50% NO SE CONOCE SU MAGNITUD A NIVEL NACIONAL LO QUE HA INFLUIDO EN LA LIMITADA DISPONIBILIDAD DE ESTUDIOS RESPIRATORIOS EN LA ACTUALIDAD. ES LA 4TA CAUSA DE MUERTE EN EE.UU Después DE LAS Cardíacas, Cáncer Y ACV. SE HA COMPROBADO QUE ENTRE ESTAS ENF Crónicas PRINCIPALES ES LA Única QUE PRESENTA UN INCREMENTO DE SU PREVALENCIA Y MORTALIDAD EN LOS Últimos AÑOS.

Fisiopatología:

HIPERSECRECION DE MUCUS, Limitación DE LOS FLUJOS ESPIRATORIOS DE LA Vía Aérea, ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO,Hipertensión PULMONAR,EFECTOS Sistémicos.

FACTORES DE RIESGO:

EL PRINCIPAL ES EL TABAQUISMO, FUMADOR ACTIVO, PASIVO, E INCLUSO SUJETOS EXPUESTOS DURANTE UN TIEMPO PROLONGADO A Contaminación.

Diagnóstico:

Espirometría PERMITE CUANTIFICAR LA SEVERIDAD DE LA Obstrucción DEL FLUJO Aéreo, RX Tórax.

SIGNOS Y Síntomas:

DISNEA (ESPECIFICO), TOS PRODUCTIVA POR BRONQUITIS ES PROGRESIVA PROVOCA INVALIDEZ Y SERIO DETERIORO EN LA CALIDAD DE VIDA.

TRATAMIENTO:

SUSPENDER EL HABITO TABAQUICO,Educación SANITARIA, Vacunación ANTIINFLUENZA,BRONCODILATADORES CORTICOIDES, BUDESONIDA, BREXOTIDE, SALBUTAMOL Y BERODUAL. BROMURO DE IPATROPIO CN LA SBT SON BRONCODILATADORES DE Acción CORTA. Y EXISTE LOS BRONCODILATADORES DE Acción PROLONGADA Y ESTA DEBE SER DADA POR ESPECIALISTA. TEOFILINA SU USO DEBE ESTAR ASOCIADO A LOS NIVELES Plasmáticos ESPECIALMENTE EN EL ANCIANO. CORTICOIDE INHALADO INDICADO EN CASOS SEVEROS CN EXACERBACIONES FRECUENTES, CORTICOIDES Sistémicos EN EXACERBACIONES DEBE EVITARSE AL Máximo, ACT Física REGULAR, OXIGENOTERAPIA AMBULATORIA Crónica (>15 HRS AL DIA) INSF RESP Crónica, OXIMETRIA DE PULSO, PACTES CN Retención DE C02 REALIZAR NUEVAMENTE Gasometría ARTERIAL A MODO DE CONTROL.

EXACERVACION DE EPOC CAUSA MAS FRECUENTE DE VISITAS MEDICAS, HOSPITALIZACIONES Y MUERTE. SE CARACTERIZA POR EL AUMENTO DE DISNEA, TOS, Expectoración. ENTRE LOS FACTORES DESENCADENANTES SE ENCUENTRAN LAS INFECCIONES VIRALES Y BACTERIANAS, Contaminación AMBIENTAL Y BAJO NIVEL DE ADHERENCIA AL TTO.

EN PACTES AMBULATORIOS EL TTO DE LAS EXACERBACIONES TIENE POR OBJETIVO DISMINUIR Síntomas, INTENTAR REDUCIR LOS RIESGOS DE COMPLICACIONES, Prolongación DEL PERIODO,Disminución DE RECURSOS SANITARIOS(HOSPITALIZACIONES, VISITAS M, USO DE MEDICAMENTOS Y Exámenes COSTOSOS Y LA MEJOR CALIDAD DE VIDA.

TTO AMBULATORIO EN PACTES CN Exacerbación DE EPOC:

EVALUAR LA SEVERIDAD DE LA CRISIS, IDENTIFICAR COMORBIDADES DESC, ADM O2 A FLUJOS BAJOS, AEROSOLTERAPIA CN BRONCODILATADORES, CORTICOIDES SIST Vía ORAL, Antibióticos (AMOXICILINA)

LA Observación DEBE MANTENERSE AL MENOS 2 HRS PARA DEMOSTRAR RESP Terapéutica O LA IND DE Hospitalización.

AL ALTA DE LA CRISIS SE DEBE: ENTREGAR IND Terapéuticas POR ESCRITO DE ESTEROIDES ORALES, EDUCAR EN LA Técnica INHALATORIA,CITAR A CONTROL ,ASEGURAR LA DISPONIBILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS.

INDICACIONES DE Hospitalización EN PACTES CN EXACERVACION DE EPOC:

PRESENCIA DE COMORBILIDADES DE ALTO RIESGO, NAC, ARRITMIAS, ICC,DM,IRC, INSUFICIENCIA Hepática.

RESPUESTA INADECUADA A LOS Síntomas CN EL MANEJO AMB.

INCREMENTO MARCADO DE LA DISNEA A PESAR DE LA TERAPIA

HIPOXEMIA PROGRESIVA

HIPERCAPNEA`PROGRESIVA

DETERIORO DEL ESTADO MENTAL DE INGRESO

INCAPACIDAD DEL PACTE PARA CUIDARSE.

Prevención DE EPOC:

SUSP CIGARRO, Consejería BREVE,MANEJO CONDUCTUAL, TTO Farmacológicos.

Exámenes:

Gasometría ARTERIAL, HEMOGLOBINA,SAT.

FIBROSIS

Definición:

Cicatrización O ENGROSAMIENTO DE LOS PULMONESD SIN UNA CAUSA CONOCIDA. ESTA ENFERMEDAD HACE QUE LOS PULMONES SE CICATRICEN Y SE TORNEN Rígidos. ESTA RIGIDEZ PUEDE LLEVAR A QUE CADA VEZ SEA MAS Difícil RESPIRAR.

Fisiopatología:

LA FIBROSIS  CONSISTE EN LA Transformación GRADUAL DEL Parénquima PULMONAR TEJIDO FIBROSO NORMAL LA Sustitución CICATRICIAL DEL TEJIDO NORMAL DE Pulmón PROVOCA Disminución IRREVERSIBLE DE LA CAPACIDAD DE Difusión DE OXIGENO.

Epidemiología:

APROX 128,000 PERSONAS DE LOS EE.UU PADECEN FIBROSIS Y SE ESTIMA QUE CADA AÑO SE DESARROLLAN 31.000 NUEVOS CASOS. LA ENFERMEDAD TIENDE A AFECTAR MAS A HOMBRES Q A MUJERES Y EN PERSONAS ENTRE 50 Y 70 AÑOS.

CAUSAS:

SE DESCONOCE LA CAUSA PERO Podría SER POR UNA RESPUESTA INFLAMATORIA A UNA SUSTANCIA DESCONOCIDA, Exposición AL POLVO Metálico, MADERA, GASES O HUMOS, QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA,Infección RESIDUAL,ENFE DE TEJIDO CONECTIVO CMO LUPUS, ANTECEDENTES FAMILIARES DE FIBROSIS.

Síntomas:

DOLOR Torácico, TOS SECA, Disminución A LA TOLERANCIA DE LA ACTIVIDAD,DISNEA,PERDIDA DE PESO Y FATIGA, DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR.

Diagnóstico:

EXAMEN Físico ACUCIOSO, BRONCOSCOPIA CON BIOPSIA PULMONAR, Tomografía COMPUTADA DE Tórax, RX DE Tórax, Medición DE O2 EN LA SANGRE,PRUEBAS DE LA Función PULMONAR.

TRATAMIENTO

NO EXISTE CURA PARA LA FIBROSIS ALGUNOS MEDICAMENTOS REDUCEN LA Inflamación COMO EL ANTIINFLAMATORIO CORTICOIDE (PREDNISONA) + Fármaco SUPRESOR DE LA RESPUESTA INMUNITARIA (AZATIOPRINA O CICLOFOSFOMIDA).

Neumonía

Definición:

PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO ADQUIRIDO EN EL MEDIO COMUNITARIO.

Epidemiología:

EN Chile EN EL AÑO 2008 DE UN TOTAL DE 1608540 EGRESOS HOSPITALARIOS REGISTRADOS 299.456 CORRESPONDEN A ADULTOS MAYORES DE 65 AÑOS, TASA DE MORTALIDAD EN Chile FUE DE 20,8 POR 100.00 PARA LA POBL GENERAL.

Fisiopatología:

LOS GERMENES ALCANZAN LAS ZONAS MAS DISTALES DE LA Vía Aérea, Desplazándose EN Partículas MENORES DE 5 MICRAS SE MULTIPLICAN Y PRODUCEN UN PROCESO INFLAMATORIO QUE SI NO LOGRA SER CONTROLADO POR LOS MECANISMOS DEFENSIVOS LOCALES O Sistémicos SE EXTIENDE A REGIONES ADYACENTES.

FACTORES DE RIESGOS:

TABAQUISMO, Desnutrición,ALCOHOLISMO,EPOC,INSUFICIENCIA RENAL,INMUNODEFICIENCIA, INMOVILIDAD EDADES EXTREMAS.AGENTES AGENTES CAUSANTES DE LA NAC:
STREPTOCOCO PNEUMONIAE, MYCOPLASMA PNEUMONIAE, HAEMOPHILUS INFLUENZAE,LAGIONELLA PNEUMOPHILA, VIRUS INFLUENZA, HONGOS, Parásitos.

SIGNOS Y Síntomas:

DOLOR Torácico PUNZANTE QUE SE AGRAVA CN LA Respiración, TOS Y ESPECTORACION, FIEBRE ALTA 39 A 40ºC, TAQUIPNEA,ALETEO NASAL, USO DE LA MUSCULATURA ACCESORIA, CREPITOS.

Diagnóstico DE NAC:

  ES FUNDAMENTALMENTE Clínico, LA RX DE Tórax ES Útil PARA CONFIRMAR O DESCARTAR EL Diagnóstico, PERO NO DEBE SER LIMITANTE PARA EL INICIO DE TERAPIA ANTIMICROBIANA FRENTE A LA SOSPECHA Clínica.

Clasificación DEL RIESGO NAC:

PACTES BAJO RIESGO, PACTES DE ALTO RIESGO (UCI) PACTES DE RIESGO INTERMEDIO(HOSPITAL)

TRATAMIENTO:

INICIAR INMEDIATO LUEGO DEL DIAG Clínico SIN ESPERAR EL RESULTADO DE LA RX, TTO Antibiótico AMOXI 500MG+ ACIDOCLABULANICO 125MG CADA 12 HRS Y Alérgicos CN CLARI Y AZITROCI

PRONOSTICO DE NAC:

Adultos mayores de 65 años, comorbilidad,antecedentes de hospitalización durante los doce meses, alteración de los signos vitales, estado mental alterado, sospecha de aspiración, rx de tórax, gases arteriales, función renal anormal,anemia, leucocitosis,neumonía bacteriana cn hemocultivos positivos, agente causal pneumonia,admisión a la unidad de cuidados intensivos.

PRINCIPALES FACTORES Pronósticos DE NAC:

edad avanzada, enfermedades anteriores,compromiso de conciencia,alteración de signos vitales,compromiso radiológico, hipoxemia y disfunción renal.

COMPLICACIONES DE LA NAC:

INSF RESPIRATORIA, TELECTASIAS, DERRAME PLEURAL, DELIRIO Y SEPSIS.

Diagnóstico DE Enfermería:

LIMPIEZA INADECUADA DE LAS Vías Aérea R/C CON LA ABUNDANCIA DE SECRECIONES TRAQUEO BRONQUIALES M/P….

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C TRANSTORNOS DE LA Función RESPIRATORIA.

RIESGO DE POSIBLE Déficit DE Volúmenes R/C FIEBRE Y DISNEA

INTERVENCIONES DE ENF: (MEJORAR EL FLUJO DE AIRE)

ADM DE OXIGENO, CAMBIOS DE Posición FOWLER, Hidratación 2 A 3 LITROS DIARIOS, TOMA DE GASES ARTERIALES, ESTIMULAR LA TOS.

(FOMENTAR REPOSO Y CONSERVAR Energía)

EVITAR EJERCICIOS VIGOROSOS, Posición SEMI O FOWLER, CAMBIOS DE Posición EN CAMA,EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA ANTES DE ADM SEDANTE.

TUBERCULOSIS

Definición:

ENFERMEDAD INFECCIOSA Crónica PRODUCIDA POR EL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS VARIEDAD HUMANA

Fisiopatología:

CUANDO UNA PERSONA INHALA ESAS Partículas SUSPENDIDAS EN EL AIRE, LO SUFICIENTEMENTE PEQUEÑAS COMO PARA LLEGAR A LOS Alvéolos, COMIENZA LA Infección. ES Difícil ESTABLECER CUANTOS BACILOS SE NECESITAN PARA PRODUCIR Infección, PERO SE ESTIMA QUE ENTRE 5 Y 200.

Epidemiología:

LA OMS DECLARO QUE LA TBC CONSTITUYE A UNA EMERGENCIA MUNDIAL.

OBJETIVO:

REDUCIR EL RIESGO DE Infección LA MORBIMORTALIDAD POR TBC HASTA OBTENER SU Eliminación CMO POBLEMA DE SALUD EN Chile.

ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TBC:

Prevención, Localización DE CASOSY TRATAMIENTO.

Presentación Y Localización DE LA TBC:

75% DE LOS CASOS SON DE Localización PULMONAR, EL 25% DE LOS CASOS SON EXTRAPULMONARES, EN CUALQUIER Órgano PERO MAS FRECUENTE EN: PLEURA, GANGLIOS Y APARATO GENITOURINARIO.

Síntomas:

FIEBRE,TOS Y Expectoración.

Diagnóstico:

  TOS Y Expectoración POR MAS DE 15 Días Y QUE DEMANDAN Atención POR ESTA U OTRA CAUSA (BASILOSCOPIA) OTROS Métodos DE ESCASA SENSIBILIDAD COMO LO ES LA RX DE TORX Y PPD Diagnóstico PRECOZ EVITA MUERTES DISMINUYE EL TIEMPO DE Transmisión DE LA ENFERMEDAD.

META DE ACTIVIDAD DE Localización DE CASOS CORRESPONDE:

50 BACILOSCOPIAS POR CADA 1000 CONSULTAS DE MORBILIDAD ADULTA.

UNA BUENA MUESTRA DE ESPECTORACION ES LA QUE PROVIENE DEL Árbol BRONQUIAL, RECOGIDA Después DEL ESFUERZO DE LA TOS Y NO LA QUE SE OBTIENE EXCLUSIVAMENTE DE LA FARINGE O POR Aspiración DE Secreción NASALES O SALIVA.

LUGAR PARA LA MUESTRA:

LUGAR PRIVADO, BIEN VENTILADO, ILUMINADO, Y SE DEBEN REALIZAR DOS MUESTRAS DE ESPUTO. SOLICITAR NO MENOS DE 3 ESPUTOS EN EL FRASCO. EVITAR QUE LA MUESTRA SEA SALIVA O MOCO Nasofaríngeo. EL FRASCO DEBE  SER DE BOCA ANCHA DE CIERRE Hermético, CAPACIDAD DE 30 A 50 ML, DE MATERIAL TRANSPARENTE, PAREDES Fáciles DE ROTULAR, Y DESECHABLES. LA MUESTRA SERA GUARDADA EN UN REFRIGERADOR Y SI NO SE CUENTA EN UNA CAJA Térmica CN UNIDAD REFRIGERANTE PROTEGIDAS DE LA LUZ Y CALOR HASTA EL MOMENTO DEL Envío AL LAB. NO DEJAR PASAR MAS DE 7 Días ENTRE LA Recolección Y EL PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA.

TRATAMIENTO:

QUIMIO ABREVIADA CN Fármacos. LAS DROGAS SE ADMINISTRAN TODAS JUNTAS DE UNA VEZ Y TODOS LOS Días. DEBE EMPLEARSE EL NUMERO DE DOSIS INDICADO PARA CADA ESQUEMA, TRATAMIENTO GRATUITO.

-ESQUEMA PRIMARIO:

PACTES Vírgenes AL TTO. CONFIRMADOS POR BACILOSCOPIA POSITIVA.

-ESQUEMA SECUNDARIO SIMPLIFICADO:

SOLO EN CASOS ESPECIALES Y LUEGO DE Evaluación POR ESPECIALISTA SE Podrá INICIAR CON EL TTO TBC SIN Confirmación POR Bacteriología O POR BIOPSIA.

-ESQUEMA ANTES TRATADO:

LOS CASOS ANTES TRATADOS (AT) Deberán SER EVALUADOS POR EL ESPECIALISTA QUIEN INDICARA ESQUEMA SECUNDARIO DE TTO.

RAM DE TBC AL TTO:

MOLESTIA GASTROINTESTINALES, INAPETENCIA NAUSEAS Vómitos, ICTERICIA ERITEMA Cutáneo, HORMIGUEO, Sensación DE CALOR, FALTA DE FUERZA,DOLOR ARTICULAR,CALOFRIOS,EQUIMOSIS, Vértigo,TRANSTORNOS DE Visión.

TIPOS DE QUIMIOPROFILAXIS:

PRIMARIA:

PERSONAS NO INFECTADAS ES DECIR PPD(-) PARA PROTEGER DE LA TBC , SECUNDARIA:
IND YA INFECTADOS ES DECIR PPD(+) Y ADM DE LA PROFILAXIS:
CONTACTOS MENORES DE 15 AÑOS ENTREGA SEMANAL Y VIH(+) ENTREGA CADA 15 Días. 

MEDIDAS DE PRECAUSION Estándar:

AISLAMIENTO Aéreo CN Presión NEGATIVA MASCARILLA DESECHABLE CN FILTROS, Q EL PERSONAL ENTRE CN EL TIEMPO MIN PARA BRINDAR LA Atención NECESARIA AL PACTE.

FACTORES PREDICTIVOS DE ESCASA O NULA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:

INDIGENTE, ALCOHOL, DROGAS,ENF Psiquiátricas,ANALFABETISMO,MALA Comprensión IDIOMA, Inmigración.

PRONOSTICO: MAL PRONOSTICO CUANDO NO ES TRATADA LA ENFERMEDAD TBC.

Atención DE Enfermería:

VALORAR DIFICULTAD RESPIRATORIA, DISNEA POLIPNEA, TAQUIPNEA, DESATURACION <90%, aleteo=»» nasal,utilización=»» de=»» musculatura=»» accesoria,cianosis=»» peribucal=»» y=»» perisferica,valorar=»» signos=»» indirectos=»» de=»» gravedad,=»» taquicardia=»» hipoperfusion=»» distal,=»» hipotensión,=»» palidez,csv,medico=»» informado,=»» posición=»» pwler,oxigenoterapia=»» de=»» acuerdo=»» a=»» la=»» sat,=»» nbz=»» cn=»» berodual=»» o=»» sbt,=»» aerosolteerapia=»» si=»» no=»» se=»» indica=»» nbz,=»» instalación=»» vvp,toma=»» de=»» gases=»» arteriales,cortisol=»» acantex,=»» coneccion=»» a=»» ventilador=»» mecánico,traslado=»» a=»» uti=»» uci=»» si=»» persisten=»» signos=»» de=»»>90%,>

MENINGITIS

Definición:

ES EL PROCESO INFLAMATORIO DE Etiología INFECCIOSA DE LAS LEPTOMENINGES Y LIQUIDO Cefalorraquídeo(LCR) DE CURSO Clínico AGUDO, DURANTE EL CUAL SE PUEDEN DAÑAR También VASOS Y NERVIOS QUE DISCURREN POR EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.

Epidemiología:

LA MAS ALTA INCIDENCIA SE DA EN NEONATOS, LOS CUALES SON GENERALMENTE INFECTADOS POR BACTERIAS ENCONTRADAS EN EL CANAL VAGINAL AL MOMENTO DEL PARTO.DESDE EL MES Y HASTA LOS 23 MESES LOS MICROORGANISMOS MAS COMUNES SON STREPTOCOCO PNEUMONIAE, NEISSERIA MENINGITIS

Fisiopatología:

Colonización DEL MICROORGANISMO EN EL Huésped, Invasión DEL TORRENTE Sanguíneo, PASO DEL MICROORGANISMO AL ESPACIO SUBARACNOIDEO, Multiplicación DEL MICROORGANISMO EN EL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO, INICIO DE RESPUESTA INFLAMATORIA DEL Huésped,VASODILATACION CEREBRAL, CAMBIOS EN LA PERMEABILIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA,RECLUTAMIENTO DE LEUCOCITOS,RESPUESTA INFLAMATORIA PROVOCA EDEMA CEREBRAL, ISQUEMIA Y EXITOTOXICIDAD.

Etiología MAS Común EN MENINGITIS BACTERIANAS EN ADULTOS:

18-50 AÑOS S. PNEUMONIAE Y N.MENINGITIDIS, >50 AÑOS S.PNEUMONIAE, N.MENINGITIDIS, L.MONOCYTOGENES Y BACILOS AEROBIOS GRAM (-)  Y  POR ULTIMO LOS INMUNOCOMPROMETIDOS LAS MISMAS DEL DE 50 AÑOS.

SIGNOS Y Síntomas:

FIEBRE, CEFALEA,Síntomas DE Disfunción DEL SISTEMA NERVISO CENTRAL COMO NAUSEAS Y Vómitos, Alteración DEL ESTADO DE CONCIENCIA DESDE DELIRIO Y Confusión A ESTUPOR Y COMA,CONVULSIONES Y SIGNOS Q EVIDENCIA Inflamación DE LAS MENINGES COMO RIGIDES DE NUCA,SOLO 2 TERCIOS DE LOS PACTES SE PRESENTA CN LA TRIADA Clásica DE FIEBRE, RIGIDEZ DE NUCA ACTIVA O PASIVA Y CAMBIOS EN EL ESTADO MENTAL. SIGNO DE BRUDZINSKI ESPONTANEA FEXION DE EXTREMIDADES DURANTE LA Flexión DEL CUELLO, SIGNO DE KERNING PACTE Decúbito DORSAL SE FLECTAN LAS CADERAS JUNTO CN LAS RODILLAS Y AL TRATAR DE EXTENDER LAS PIERNAS OBSERVAMOS UNA RESISTENCIA AL MOVIMIENTO,

Diagnóstico:

Diagnóstico SE REALIZA X LA Clínica ASOCIADA A LA Sintomatología, También SE TOMARAN Exámenes Sanguíneos CMO PCR Y RTO GLOBULAR, TOMA DE HEMOCULTIVOS PERISFERICO AL IGUAL QUE EL CULTIVO DEL LCR Y ES IMPRESINDIBLE REALIZARLO.

EL ESTUDIO DE LCR A CITOLOGICO: LIQUIDO ASPECTO TURBIO Proteínas >100MG/DL,LEUCOCITOS > 100 Células/MM3,GLUCOSA < 40mg/dl,=»» tinción=»» de=»» gram,=»» técnica=»» de=»» látex=»» en=»» lcr,cultivoy=»» pcr=»» en=»» tiempo=»»>

CONTRAINDICACIONES DE Punción LUMBAR:

PRESENCIA DE HIPERTENCION INTRACRANEAL GRAVE, TROMBOPENIA (< de=»» 500.000=»» plaquetas),=»» discrasia=»» sanguínea,=»» presencia=»» de=»» infecciones=»» locales=»» o=»» ulceras=»» en=»» el=»» sitio=»» de=»» punción,=»» compromiso=»» cardiorespiratorio=»»>

TRATAMIENTO:

CEFTRIAXONA + VANCOMICINAS, PNS , AMPISILINAS ETC. PROFILAXIS RIFAMPICINA Y CIPRO TIPO DE AISLAMIENTO:
GOTITAS+ Notificación OBLIGATORIA.

Intervención EN Enfermería:

CSV, EVALUAR CUADRO FEBRIL,VALORAR PETEQUIAS,VALORAR SIGNOS Neurológicos,Vómitos NAUSEAS, OXIGENOTERAPIA, VVP,Exámenes,Posición SEMIFOWLER, MANTENER LA Perfusión CEREBRAL.MENEJO DE LA FIEBRE, DIURESIS MEDIR.