Tipos de Desbridamiento

Mecánico/Cortante: Retirada selectiva del tejido desvitalizado en diferentes sesiones hasta alcanzar el tejido sano.

Quirúrgico: Retirada completa del tejido necrótico y desvitalizado.

Enzimático: Aplicación local de enzimas exógenas.

Autolítico: Proceso natural en todas las heridas.

Osmótico: Aplicación de sustancias hiperosmolares.

Terapia Larval: Utilización de larvas estériles.

Algoritmo Fisiopatología Pie Diabético

Factores Predisponentes

• Factor Básico o Inicial: Glucosa (>126 mg/dL, HbA1c >7).
• Factor Primario: Neuropatía (primero en aparecer), microangiopatía (funcional y orgánica), macroangiopatía (ateromatosis y calcinosis).
• Factor Secundario: Hematológicos, inmunológicos, articulares (Charcot), dermatológicos.

Factores Desencadenantes

• Factor Intrínseco: Disminución de la movilidad, aumento de las presiones.
• Factor Extrínseco: Traumáticos, térmicos y químicos.

Factores Agravantes

• Infección
• Isquemia

Algoritmo Tratamiento Pie Diabético

Neurisquémica: Derivar.

Neuropática:

• Infectada: RX, Cultivo, Antibióticos (ATB).
• No infectada: Desbridar, Curar, Descargar.

Diferencias entre Pie Diabético Neuropático y Neurisquémico

Paciente que toma Tromalyt

El Tromalyt es un antiagregante plaquetario y vasodilatador. Sirve para prevenir trombos. En caso de intervención quirúrgica, dejar de tomar 10 días antes.

Signos Locales y Generales de la Infección

• Lecho de la herida gris-amarillo
• Descoloración oscura de los tejidos de los bordes
• Fluctuación y crepitación al tacto
• Exudado purulento
• Escarificación de la úlcera y del tejido de los bordes
• Afectación ósea
• Abscesos
• Mal olor
• Retraso de la cicatrización

Síntomas de la Trombosis Venosa Crónica

• Dolor
• Sensación de pesadez
• Edema
• Varices
• Trastornos tróficos cutáneos
• Meses o años de evolución
• Aumenta en verano, disminuye en invierno
• Mejora en reposo y con la elevación de la extremidad
• Empeora con el calor y la ortostatismo

Síntomas de la Trombosis Venosa Profunda

• Dolor de aparición brusca
• Sensación de pesadez
• Edema de toda la pierna
• Varices
• Coloración azulada o subcianótica de paredes blandas
• Temperaturas bajas
• Aumento a lo largo del día
• Mejora con el descanso y con la elevación de la extremidad
• Empeora en declive y ortostatismo

Síntomas de la Trombosis Venosa Superficial (Flebitis)

• Dolor urente de aparición brusca
• Sensación de pesadez
• Inflamación localizada
• Aumenta a lo largo del día
• Mejora con descanso y con la elevación de la extremidad
• Empeora en declive y ortostatismo.

Plan de actuación (tratamiento): Derivar al médico de cabecera para que recete heparina y anticoagulantes. Medias compresivas y reposo.

Función Sistema Circulatorio + Arterias

TRANSPORTAR oxígeno, sustancias nutritivas, hormonas a las células de todo el cuerpo y recoger los desechos metabólicos para que lleguen a los órganos excretores.

REGULAR temperatura corporal.

PROTEGER frente a agentes patógenos.

EQUILIBRIO INTERNO dentro del organismo.

ARTERIAS: Llevan sangre oxigenada y nutrientes hacia los tejidos, inicio en el corazón por la arteria aorta y llega a las zonas más distales.

Características de la Arterioesclerosis Diabética

Es un engrosamiento de la capa íntima de las arteriolas, capilares y vénulas junto con un aumento de la proliferación de las células endoteliales.

Diferencias entre Úlcera Arterial y Venosa

Úlcera Venosa: Solución de continuidad con pérdida de sustancia epitelio-conjuntivas, debidas a un proceso tisular patológico de origen vascular y de evolución crónica de la extremidad inferior. Estas úlceras suelen ser crónicas y resistentes a la terapia. Siempre se encuentran en la cara interna de la pierna, en el recorrido de la safena interna, están en la parte más distal de la tibia por encima del maléolo. Pulso conservado y normal. Moderadamente dolorosas, se alivian en decúbito. Son sangrantes, fondo granulomatoso y borde delimitado excavados.

Úlcera Arterial: Se producen como consecuencia de un déficit de aporte sanguíneo en la extremidad afectada secundarios a una arteriopatía, generalmente crónica. Hay dos tipos de úlceras arteriales: secas y húmedas. Suelen aparecer en prominencias óseas, cabezas metatarsales y dedos. Pulso débil o ausente. Dolor importante que aumenta con el decúbito. No suelen sangrar, fondos atróficos y bordes planos.

Paciente con «Plavix»

Paciente de riesgo, padece claudicación intermitente, fármaco vasodilatador y antiagregante plaquetario. Requiere una buena exploración.

Prueba Específica Presión Sistólica de EEII por encima de 300mmHg

Indicativo de calcificación, primero Doppler luego angiotac (si es necesario).

Enfermedades Sistémicas que Desencadenan un Pie de Riesgo

• Neuropatía diabética periférica
• Enfermedad vascular periférica
• Alteraciones ortopédicas
• Infecciones

Características Úlcera Isquémica

• Claudicación intermitente
• Dolor nocturno y en reposo
• Piel fina, brillante, trófica, fría
• Piel roja, con ausencia de pelo
• Pulsos no palpables
• Necrosis, mal aspecto
• Úlcera irregular
• Aparece con preferencias en talones, zonas laterales del pie y puntas de los dedos
• Muy dolorosa
• Mal pronóstico (tratamiento revascularización)

Características Úlcera Neuropática

• Parestesias
• Pie acolchado
• Piel seca
• Temperatura normal
• Pulsos palpables
• Úlcera inflamada, bien definida
• Puntos de presión
• No dolorosa
• Buen pronóstico (tratamiento adecuado)

Trombosis Venosa Profunda

Signos: Dolor, edema, sensación de pesadez, coloración rojo azulado, temperatura baja.

Tromboflebitis Superficial

Signos y síntomas: aparición brusca aguda, dolor intenso, eritema y calor

Tratamiento: AINES, heparina, vena compresiva y reposo

Insuficiencia venosa superficial

3 etapas:

1er periodo (telangiectasias): primer signo es la corona plantar

-Pesadez o cansancio al final del día

-Calambres nocturnos

-Hinchazón de tobillo

-Aparición venillas superficiales

2n periodo:

-Evidencia de dilatación y tortuosidad

-Edemas en zonas distales

-Posibilidad de instauración de complicaciones

3er periodo:

-Edemas 1/3 distal de la pierna de carácter crónico

-Instauración de lesiones cutáneas

oPigmentación ocre

oEngrosamiento cutáneo

oUlcera varicosa

Tipos de insulina:

Insulina de acción rápida:comienza a surtir efecto a los 15 min después de la inyección, tiene su máximo efecto al cabo de una hora y es eficaz durante 2 o 4 horas

Insulina de acción breve:llega al flujo sanguíneo 30 min después de la inyección, tiene su máximo efecto de 2 a 3 horas después de la inyección y es eficaz durante aprox. 3 a 6 horas

Insulina de acción intermedia:llega al flujo sanguíneo aprox. 2 a 4 horas después de la inyección, tiene su máximo efecto de 4 a 12 horas después de la inyección y es eficaz

Insulina de acción prolongada:llega a la sangre varias horas después de la inyección y tiene a mantener bajos el nivel de glucosa durante un periodo de 24 horas. 

Diagnóstico clínico del pie de Charcot:

-Pie enrojecido, caliente, hinchado, edematoso, en ausencia de infección

-El Charcot agudo se asocia con un aumento de temperatura de 2 a 8ºc con relación al pie contralateral

-Puede haber historia de un trauma y solo 1/3 pie Charcot refiere dolor o molestias