Infecciones por Protozoos

Entamoeba histolytica (Amebiasis)

La amebiasis es la infección del intestino grueso causada por Entamoeba histolytica en el hombre. Sus manifestaciones pueden variar desde portadores asintomáticos a enfermedad de grado variable. Se presenta en dos formas fundamentales:

• Trofozoíto: Forma patógena móvil.
• Quiste: Forma infectante.
• Prequiste: Forma transitoria entre ambos.

Modo de transmisión

La vía es fecal-oral. El hombre es el principal reservorio. La infección es por ingesta de quistes a través de manos, verduras, moscas, cucarachas, agua, etc., contaminados con heces infectadas. También se transmite por contacto sexual. Los perros y roedores pueden ser reservorios animales.

Patología

Factores dependientes del parásito en el daño originado son: la carga parasitaria, la virulencia y la actividad proteolítica. En el huésped, el estado nutritivo y la calidad de los nutrientes son factores relacionados con la patogenia. Las zonas más afectadas son el colon y el recto. Se produce necrosis colicuativa y úlceras crateriformes que se pueden observar en la rectoscopía. Puede producirse destrucción de la mucosa y posterior cicatrización. A través de la circulación, E. histolytica puede llegar al hígado, produciendo abscesos.

Giardia lamblia (Giardiasis)

Infección producida por un protozoo flagelado denominado Giardia duodenalis, Giardia intestinalis o Giardia lamblia. La infección se localiza en intestino delgado, afecta principalmente a niños e inmunosuprimidos, produciendo diarrea aguda o crónica que incluso puede llegar a producir un síndrome de malabsorción. Se presenta en dos formas:

• Trofozoíto: Forma de pera, posee dos núcleos y cuatro pares de flagelos, un disco suctorio (órgano de fijación) en la mitad anterior de la superficie ventral. Es la forma patógena y se destruye rápidamente en el medio ambiente.
• Quiste: Cuatro núcleos y el doble de estructuras flagelares que el trofozoíto; es la forma infectante. No resiste la desecación ni temperaturas por encima de los 50ºC. En el suelo, los quistes son viables por encima de tres meses a la sombra. En el agua, son resistentes a la cloración y, por su flexibilidad, a la filtración en las plantas potabilizadoras, no así a la floculación. Se mantienen viables por encima de los dos meses.

Modo de transmisión

La vía es fecal-oral y se produce por la ingestión de elementos contaminados con materia fecal del hombre o de la mayoría de los vertebrados, que actúan como reservorios.

Patogenia

La acción patógena de la Giardia tiene diferentes causas. Muchas personas infectadas son asintomáticas. La patología se presenta más en lactantes, niños e inmunocomprometidos. En adultos procedentes de países desarrollados que viajan a zonas endémicas, al regresar a su lugar de origen, la enfermedad se presenta en fase aguda: diarrea acuosa, náuseas, vómitos, dolor epigástrico, meteorismo y anorexia. Luego de 3 a 4 días sin tratamiento, pasa a la fase crónica con cuadro diarreico (4 o 5 deposiciones diarias muy fétidas, pastosas y de color claro), anorexia, dolor abdominal persistente y pérdida de peso.

Balantidium coli (Balantidiasis)

Características generales

Es el protozoo más grande y el único ciliado que produce enfermedad en el humano.

• Trofozoíto: Oval, mide 50 a 200 μm, la membrana está rodeada de cilias. Presenta un micro y un macronúcleo. Es la forma patógena.
• Quiste: Redondeado, mide 40-60 μm, y contiene un solo parásito, posee también un micro y un macronúcleo. Es la forma infectante.

Modo de transmisión

El principal reservorio animal es el cerdo. Se transmite a través de la ingesta de alimentos o aguas contaminadas con heces de estos animales. También se ha descrito la infección a través de heces humanas infectadas.

Patogenia

En la mayoría de los casos, la balantidiasis es asintomática. Puede presentarse en forma crónica con diarreas esporádicas (con o sin moco y sangre), dolor abdominal, náuseas y vómitos. La forma aguda o balantidiasis disentérica se presenta con sintomatología semejante a la disentería amebiana. Invade la mucosa y submucosa por acción de la enzima hialuronidasa parasitaria y por penetración mecánica. Al examen endoscópico se observan úlceras con bordes socavados. Puede provocar peritonitis por perforación colónica.

Trichomonas vaginalis (Tricomoniasis)

Características generales

Es el protozoo más
grande y el único ciliado que produce enfermedad en el humano. Trofozoíto: Es oval,
mide 50 a 200 μm, la membrana está rodeada de
cilias. Presenta un micro y un macro núcleo.Es la forma patógena.Quiste: Es redondeado, mide
40-60 μm,
y contiene un solo parásito, posee también un micro y un macronúcleo. Es la
forma infectante. Modo de transmisiónEl
principal reservorio animal es el cerdo. Se transmite a través de la ingesta de
alimentos o aguas contaminadas con heces de estos animales. Se ha descripto la
infección a través de heces humanas infectadas.PatogeniaEn la mayoría de los
casos la balantidiosis es asintomática.
Puede presentarse en forma crónica con diarreas esporádicas con o sin moco y
sangre, dolor abdominal, náuseas y vómitos. La forma aguda o balantidiosis
disentérica se presenta con sintomatología semejante a la disentería amebiana.
Invade la mucosa y submucosa por acción de la enzima hialuronidasa parasitaria,
y por penetración mecánica. Al examen endoscópico se observan úlceras con
bordes socavados. Puede provoca peritonitis por perforación colónica.Trichomonas 
vaginalisCaracterísticas
generalesTrofozoíto: Tiene forma de pera, , posee 4
flagelos anteriores libres y el quinto en el borde de la membrana ondulante.
Muere fuera del cuerpo humano, a temperaturas mayores de 40º C por desecación,
y en el agua a los 35-40 minutos. No presenta forma quística. Modo de transmisión
_En adultos por contacto
sexual, en neonatos por contaminación a través del canal de parto infectado. El 
período de incubación varía entre 5 y 25 días. Es exclusiva del
humano.Patogenia Al tomar
contacto con la vagina se forman colonias que luego producen descamación y
degeneración del epitelio, e inflamación
leucocitaria en la base de los tejidos.
El síntoma más común es el flujo vaginal, 
generalmente de aspecto purulento y espumoso, que puede estar acompañado
de escozor, picazón o irritación.  PlasmodiumEn el hombre las formas que
se encuentran son:Esporozoíto: Es la forma
que inocula el Anopheles; es alargado, circula en la sangre no más de 30
minutos, y penetra en las células del hígado, donde se multiplica.Esquizonte :
como resultado de continuas divisiones nucleares dentro del hepatocito, luego
se rompe el esquizonte maduro y quedan en libertad 
los Merozoitos. Merozoíto :
Que por dos o tres generaciones pueden reinvadir el parénquima hepático y luego
a los eritrocitos. Modo de transmisión_La vía de entrada principal es por la
picadura del insecto. Otras formas son a través de transfusiones de sangre,
trasplante de órganos, por pasaje transplacentario (congénita), y también por
compartir jeringas.PatogeniaLos glóbulos rojos se rompen
liberando los merozoítos de los esquizontes, también se liberan pigmento
malárico, productos del metabolismo de los parásitos, y restos de hematíes,
produciendo en conjunto un shock anafiláctico que se traduce en sudoración,
fiebre y escalofríos.El ataque palúdico(paludismo) se manifiesta al comienzo
con escalofríos que duran desde
pocos minutos hasta 1 hora, luego la temperatura asciende a 40-41º C,
acompañada de cefalea intensa, delirio leve, molestia epigástrica, náuseas y
vómitos y por último la sudoración que dura entre 2 a 3 horas. Luego el
paciente queda asintomático pero agotado. La anemia se acentúa cada vez más,
hay disminución de plaquetas y alteración de los factores de coagulación.
Toxoplasma
gondiiEl parásito se multiplica sexualmente en el
gato y otros felinos salvajes (huéspedes definitivos). En el hombre, otros
mamíferos y las aves sólo se multiplica
por división binaria (huéspedes intermediarios). En éstos, al  Toxoplasma
gondii se lo puede encontrar como zoítos
libres, en multiplicación endocelular (endozoítos o taquizoítos) o como formas enquistadas (quistozoítos o bradizoítos).
formas enquistadas (quistozoítos o bradizoítos). formas enquistadas (quistozoítos o bradizoítos). Las principales formas de 
 presentación del agente son:Zoíto libre:
Tiene aspecto semilunar. Es la forma invasora y la manera en que se lo encuentra libre en sangre. Seudoquiste: Es la célula del huésped repleta
de parásitos (taquizoítos oendozoítos). Puede ser cualquier célula nucleada,
pero tienen preferencia por las
del SNC y músculo. Quiste:
También es intracelular, se encuentra dentro de la célula huésped repleto de
bradizoítos. El quiste se forma como producto de la reproducción lenta y
corresponde a la fase crónica o latente de la enfermedad. Es el quiste lo que
se ingiere al comer carnes mal cocidas.
Modo de transmisión Por
la ingestión de elementos contaminados con heces de gato, manipulación o
ingestión de carne o vísceras mal cocidas. Por pasaje transplacentario,
transfusión sanguínea y trasplante de órganos. En los animales, por canibalismoPatogeniaLa
clínica de la toxoplasmosis puede dividirse en cuatro categorías.Taenia solium
soliumsoliumEs de tamaño menor que T. saginata, mide entre
2 a 4 m, pero puede llegar hasta 6 m. posee 4 ventosas. La tenia adulta puede vivir
hasta 25 años. Huevos: Son ovales con un embrión en su interior y
morfológicamente no se distinguen de los de T. saginata. Cisticerco o gusano
vesícula: Es la fase larvada de la Taenia; se forman tanto en el hombre como en
el cerdo, al ingerir huevos de tenia. Al llegar al duodeno y por acción de los
jugos digestivos queda libre el embrión que, ayudado por sus ganchos y por
acción lítica, penetra en la mucosa, es arrastrado por el torrente sanguíneo a
cualquier órgano o tejido. Modo de transmisiónExisten dos formas de
contaminarse el humano: 1)ingiriendo carne de vacuno o de cerdo crudos o mal
cocidos que contienen cisticercos, con lo cual desarrollará en su organismo el
parásito adulto o 2) con la ingesta de huevos en elementos contaminados o a
través de la autoinfección externa. Localización: El parásito adulto vive
adherido a la pared del intestino delgado. Por lo general hay sólo un gusano,
pero se han descripto hasta 25, así como la presencia de ambas tenias
simultáneamente. La localización del cisticerco en el hombre por orden de
frecuencia es la siguiente: pie, SNC, órbita del ojo y sus anexos, músculos,
hígado, corazón, pulmón y peritoneo. Cuando la infestación es intensa, la
cisticercosis puede ser generalizada.PatogeniaTeniosis intestinal: La
sintomatología es similar a la que presenta la T. Saginata, o tambien se puede presentar:
presentar:presentar:Cisticercosis
subcutánea y muscular, Cisticercosis mucosa, Cisticercosis ocular,
Cisticercosis cerebral o neurocisticercosis, Síndrome convulsivo o epiléptico,
Hipertensión endocraneana, Síndrome demencial, Síndrome meníngeo, Afección en
pares craneanos, Síndrome medular. Taenia saginataAdulto, mide en general entre 3 y 4 metros, pero puede llegar hasta 10,
presenta también fase de huevo y cisticerco bobis. Modo de transmisión El
hombre es el huésped definitivo. Se infecta ingiriendo carne vacuna cruda o mal
cocida contaminada con los cisticercos. El tiempo entre la ingestión de la
carne contaminada y la expulsión de proglótides es de 10 a 12 semanas. El ganado
bobino (huésped intermediario) se infecta al ingerir huevos diseminados en el
suelo por los proglótides grávidos o las heces del hombre infectado.Localización: El parásito vive en el intestino delgado del hombre,
fijándoseen sus primeras porciones. Patología Si bien muchos pacientes son
asintomáticos, en otros produce síntomas diversos que pueden clasificarse en: a)
Gastrointestinales: bulimia o anorexia, sensación de hambre dolorosa o
epigástrica, que se calma con la ingestión de alimentos. Pueden observarse
trastornos en la digestión, vómitos, diarrea o estreñimiento; ocasionalmente
dolor en la región apendicular por la penetración de proglótides grávidos en la
luz del apéndice o por el froteque realiza la tenia al deslizarse a través de
la válvula íleo-cecal. b) Trastornos hepáticos: cólicos hepáticos acompañados
de ictericia y vómitos. c) Trastornos nerviosos: son muy importantes, sobre
todo en niños, y consisten generalmente en crisis epileptiformes, y fenómenos
catalépticos y coreicos. Las convulsiones acompañadas de cefalea y
estreñimiento, pueden simular una meningitis (meningitis verminosa).Hymenolepis
nana Es la teniosis más frecuente en el 
ser humano. Los proglótides(una unidad de reproducción autofecundante e
independiente)
 se desintegran dentro del intestino liberando
los huevos, lo que permite que se desarrollen nuevos parásitos
(autoendoinfección). Esta particularidad hace que el huésped infectado tenga
mil o más parásitos y sean de difícil erradicación, ya que si bien los adultos
viven pocas semanas, mantienen su perpetuidad modo de transmicion:Es la única teniosis humana que no necesita
imprescindiblemente de un huésped intermediario. El paciente se infecta en un
comienzo ingiriendo agua y vegetales contaminados. Existen diversos insectos
que pueden actuar como huéspedes intermediarios, artrópodos coprófilos como
coleópteros y larvas de pulgas. Un reservorio importante son las ratas y
ratones,patología:_Esta parasitosis es
predominante en niños. En algunos casos puede ser asintomática. Los trastornos
abdominales que produce son náuseas, vómitos, dolores abdominales y diarrea.
También se le han atribuido síntomas nerviosos (irritabilidad, desasosiego y
sueño intranquilo) y alérgicos (prurito anal y nasal).. achinococus granulosusEste
parásito es un platelminto que en estado adulto se ubica en el intestinodelgado
del perro, su huésped definitivo más importante; mientras que en estado larval
parasita a distintos mamíferos (vacunos, ovinos y porcinos) entre los que se
encuentra el hombre.Huevos: Son ligeramente ovoides, y contienen en su interior
un embrión, Al ser ingeridos y llegar al estómago, por acción de los jugos
gástricos se disuelve su cáscara externa quedando éste en libertadEmbrión  (Oncosfera) atraviesa las paredes
gastrointestinales y penetra en los vasos sanguíneos tributarios de la vena
porta, llegando al hígado que es el órgano preferencial, y en segundolugar al
pulmón, o puede incluirse en la circulación general y diseminarse a distintos
órganos y tejidos modo de  transmisión :El perro se infecta
comiendo las vísceras de animalesinfectados (ganado ovino, porcino y vacuno)
que contienen los quisteshidatídicos. Las infecciones en el perro suelen ser
intensas, con gran número de parásitos que viven entre 5 a 29 meses. El hombre
se infecta al ingerir alimentos o agua contaminados con la materia fecal del
perro que contiene huevos de la tenia o a través de la boca y lengua del perro
contaminadas con sus heces. Otra forma de transmisión es la interna,que se
produce cuando por traumatismo, en forma espontánea o por intervención
quirúrgica imperfecta, hay ruptura del quiste hidatídico y se derrama el
contenido interior dando como consecuencia una “siembra”. Patología:_La hidatidosis en el
humano puede ser asintomática o producir síntomas generales y locales.   Alteraciones inmunológicasdebido al pasaje
de sustancias de la hidátide al quiste. Hay un intercambioentre la hidátide que
absorbe nutrientes del huésped y elimina hacia el exterior productos de su
metabolismo, lo que genera urticarias trastornos digestivos, respiratorios.
Estos síntomas deben considerarse como un signo de alerta, sobre todo en
pacientes de zonas endémicas. Otros síntomas hacen referencia a la zona en la
cual se encuentre el parasito, afectand la función de los órganos en los
cuales pueden presentarse. Ascaris lumbricoidesEs el nematodo de mayor tamaño de mayor prevalencia en humanos. Adultos:son de color blanco o rosado tenue, e macho mide entre 15 y 17 cm y tiene su
extremidad posterior enrollada,la hembr mide de 20 a 25 cm y su extremidad
posterior es recta: esta característica sirve para diferenciarlos
macroscópicamente. Las hembras tienen una capacidad de oviposición de alrededor
de 200.000 huevos diarios.Huevos: Se presentan de tres formas diferentes:
a)Fértiles: ovales, y poseen una cubierta mamelonada que los hace resistentes
al medio exterior. b) Infértiles: pleomórficos. Ambas formas se pueden presentar
como Decorticados (sin la corteza mamelonada). Modo de transmisión:_Es a través de la
ingestión de los huevos del parásito en estado infectante junto a alimentos, agua
contaminada y en los niños porhábito de pica. La ascariosis es una
geohelmintiasis, los huevos que salen alexterior con las heces y se depositan
en el suelo, necesitan de un período de maduración de alrededor de 20 días para
transformarse en infectantes, temperatura óptima entre 22ºC y 33ºC, y buenas
condiciones de humedad. Mueren frente a la desecación, y las temperaturas bajas
retardan su maduración. Patogenia. El grado de la patología está relacionado
con el estado nutricional y edad del huésped, y con la carga parasitaria que
éste posee. Los Áscaris actúan en el organismo por diferentes mecanismos: a)
acción expoliadora: sustraen del huésped las sustancias que le son necesarias
para crecer y nutrirse, favoreciendo la desnutrición, sobre todo en los niños
hiperparasitados. b) traumática e infecciosa: pueden lesionar la mucosa
intestinal y transportargérmenes del intestino hacia las vías pancreáticas y
biliares. c) tóxica: a través de la secreción de sustancias, producto de su
metabolismo, que provocan fenómenos alérgicos en piel y aparato respiratorio.
d) mecánica: cuando se encuentran en gran número, pueden formar ovillos que
producen obstrucción intestinal, o son causa de estrangulación herniana