Cáncer de Cabeza y Cuello

Características:

• Tercer cáncer más frecuente, después del cáncer gástrico y cervical.
• Alta prevalencia mundial, especialmente en Brasil, Francia, España y Polonia.
• Frecuente en hombres entre 50 y 60 años.
• Consecuencias: defectos en la fonación y deglución.
• 80% de los tumores son de origen espinocelular.

Etiología

• Alcohol (45%) y tabaco (70%).
• Exceso de radiación solar.
• Agentes inhalantes.
• Exposición a radiaciones terapéuticas.
• Insuficiencias vitamínicas (C, betacarotenos o vitamina A).
• Infecciones crónicas.
• Consumo de pescado salado en la lactancia.
• Factores genéticos.

Historia Natural

• Cáncer primario (10% al 20%).
• Su diseminación se determina por la anatomía local, con características particulares para cada tipo.
  • El cáncer espinocelular puede extenderse amplia y silenciosamente bajo la mucosa intacta.
• Metástasis:
  • Los cánceres espinocelulares de cabeza y cuello son linfógenos.
  • La metástasis ganglionar indica la extensión del tumor primario.
  • El grado de infiltración es más importante que su extensión.
  • Generalmente se producen después de 2 años de tratado el tumor primario.
  • Los ganglios son un medio propicio para el desarrollo tumoral.

Factores Pronósticos

• Del paciente: edad, sexo, respuesta inmunológica.
• Del tumor: factor T (localización y grosor); factor N (número, tamaño, lateralidad).
• Tratamiento empleado: calidad de la cirugía y/o radio-quimioterapia.

Cáncer Laríngeo

Características:

• Cáncer más frecuente de cabeza y cuello (45%).
• En Chile, la mortalidad es de 8.8 por cada 100.000 habitantes.
• Común en hombres fumadores.
• Síntomas: ronquera persistente por más de 3 semanas.
• 90% son tumores espinocelulares queratinizantes.
• Distribución: 65% laringe glótica, 30% laringe supraglótica y 5% laringe subglótica.

Metástasis

• Los tumores son infiltrantes por vía linfática y sanguínea.
• Los tumores supraglóticos se mantienen en su lugar e infiltran hacia el espacio preepiglótico, zona rica en tejido linfático.
• Los tumores glóticos se extienden hacia la hipoglotis. No presentan capilares linfáticos.
• Los tumores subglóticos son ricos en redes linfáticas.

Tratamiento

• Combinación de cirugía y/o radioterapia.

Tratamiento Quirúrgico

• Decorticación microquirúrgica.
• Cordectomía.
• Laringectomía parcial horizontal o vertical.
• Laringectomía total.

Pronóstico

• Cáncer glótico T1N0: más de 5 años de supervivencia en el 90% con tratamiento de quimio-radioterapia.
• Cáncer supraglótico T1N2: con tratamiento de quimio-radioterapia, la supervivencia es mayor al 80%.
• Cáncer subglótico T1-T2: con tratamiento de quimio-radioterapia, la supervivencia es menor al 40%.
• El compromiso ganglionar reduce considerablemente la supervivencia.

Cáncer en Cavidad Bucal

Características:

• Curable si se diagnostica en estadios tempranos.
• Generalmente indoloro.
• Supervivencia del 40% al 50% a 5 años (debido a las complicaciones), incluso con tratamiento.
• Los más comunes son los tumores espinocelulares.

Ubicación

• En fumadores de pipa, cigarros o masticadores de tabaco: mucosa de la cavidad oral.
• En pacientes que fuman y beben alcohol: lengua, piso de la boca, espacio retromolar, pilar anterior de las amígdalas.
• También puede presentarse en los labios.

El cáncer escamocelular se presenta clínicamente en tres formas: infiltrante, vegetante (coliflor) y mixta (con una porción infiltrativa y otra proliferativa).

Diagnóstico Clínico del Cáncer Oral

• Ulceración o erosión.
• Eritema.
• Induración.
• Fijación.
• Cronicidad.
• Adenopatía cervical.
• Otalgia.

Cáncer de Labio

• Se presenta como una pequeña úlcera, un nódulo o una grieta.
• Las lesiones en la comisura y el labio superior son de gran infiltración.

Cáncer de Encía

• Se presenta como una úlcera o un crecimiento vegetante.
• Son más comunes en la cara interna de la encía (lingual o palatina).

Cáncer de Lengua

• Es el más doloroso.
• Presentan infecciones, debido al medio séptico de la boca.
• Signos y síntomas:
  • Dolor.
  • Infiltración indurada.
  • Tumor vegetante.
  • Odinofagia.
  • Odinodisfagia.
  • Otalgia.

Cáncer de Piso de la Boca

Se presenta inicialmente como una pequeña úlcera limpia, de base áspera, de bordes elevados, infiltrados y duros.

Cáncer de Mejilla

El nivel de infiltración y metástasis depende de la zona afectada.

Paladar Blando, Paladar Duro y Úvula

• Los cánceres de paladar duro suelen ser metástasis de paladar blando, maxilar superior o senos paranasales.
• Los cánceres de úvula suelen ser metástasis.

Tratamiento

El tratamiento adecuado requiere la cooperación de especialistas en diferentes áreas de la salud: cirujanos, oncólogos, radioterapeutas, etc.

La cirugía y la radioterapia se utilizan solas o combinadas, con fines curativos o paliativos.

La quimioterapia se utiliza principalmente como manejo paliativo, ocasionalmente en tratamientos neoadyuvantes o como alternativa citorreductora en tumores muy avanzados.

Evaluación Fonoaudiológica del Paciente con Cáncer de Estructuras Orofaciales

Evaluación

• Anamnesis.
• Evaluación orofacial.
• Evaluación del habla.
• Evaluación de la voz.
• Evaluación de la deglución.

Anamnesis

• Identificación del paciente.
• Motivo de consulta.
• Características del tratamiento realizado.
• Próximas decisiones clínicas.
• Tiempo desde el tratamiento primario.

Evaluación Orofacial

• Observación de:
  • Número.
  • Forma.
  • Color.
  • Simetría.
  • Cicatrices.
  • Colgajos.
• Evaluación de:
  • Movilidad.
  • Sensibilidad.
  • Función.

Evaluación del Habla

• Evaluación de:
  • Articulación.
  • Velocidad.
  • Respiración.

Evaluación de la Voz

• Evaluación de:
  • Postura.
  • Tensión.
  • Emisión vocal.
• Posibilidades.
• Parámetros vocales.

Evaluación de la Deglución

Evaluación en diferentes consistencias: papilla espesa, papilla, papilla líquida, mezcla de papilla y picado, aplastado, desmenuzados, sólidos, líquido espeso (gel), líquido semi espeso (crema), líquido néctar, líquido (agua).