Toma de Muestras Sanguíneas

Antes del examen:

• Nombre del paciente
• Edad
• Procedencia
• Número de ficha clínica
• Tipo de muestra remitida
• Fecha y hora de la muestra
• Diagnóstico presuntivo
• Tratamiento actual
• Cada tubo debe ir rotulado

Responsabilidades:

• Supervisar el traslado de la muestra
• Informar con brevedad de los resultados
• Proporcionar comodidad, intimidad y seguridad al paciente
• Usar el procedimiento adecuado para la obtención de la muestra

La muestra sanguínea se obtiene al canalizar un vaso sanguíneo. Puede ser:

• Venosa
• Arterial
• Capilar
• Muestra de cordón umbilical

Tipos de Tubos para Muestras de Sangre y sus Usos

• Tubo rojo: Sin aditivo. Se utiliza para obtener suero. Se usa en exámenes químicos y serología (anticuerpos, urea, creatinina, electrolitos, albúmina).

• Tubo amarillo: Con gel o sin aditivo. Se utiliza para obtener suero. Se usa en química y serología (B12, TSH, T3, FT4, inmunoglobulinas, ácido fólico, cortisol, ferritina).

• Tubo azul: Oligoelementos.

• Tubo celeste: Citrato. Se utiliza para obtener plasma. Se usa en pruebas de coagulación (protrombina (PT), tromboplastina parcial (PTT)).

• Tubo lila: EDTA. Se utiliza para obtener plasma. Se usa en hematología (hematocrito, glóbulos blancos, rojos, recuento plaquetario, eosinófilos, basófilos, hemoglobina, leucocitos).

• Tubo verde: Heparina. Se utiliza para obtener plasma. Se usa en química y serología (enzimas cardíacas, Mg, ácido úrico, hierro, amilasa, lípidos, proteínas).

• Tubo negro: Citrato. Se utiliza para obtener plasma. Se usa para la VHS (velocidad de sedimentación globular).

• Tubo gris: Fluoruro. Se utiliza para obtener plasma. Se usa para la glucosa.

Anticoagulantes Comunes

• EDTA: Utilizado en cuadros hemáticos y conteo leucocitario.

• Citrato de sodio: Utilizado en pruebas de coagulación.

• Heparina sódica: Utilizada en gasometría y estudios de células.

Consideraciones Durante la Toma de Muestra Sanguínea

• Identificar al paciente
• Comprobar la indicación médica
• Verificar la rotulación de los tubos
• Confirmar las horas de ayuno
• Tomar precauciones especiales si es necesario
• Registrar los medicamentos que consume el paciente
• Averiguar si el paciente tiene enfermedades que alteren la coagulación
• Nunca realizar la extracción de sangre si el paciente está de pie
• Llenar los tubos sólo hasta la indicación
• Agitar suavemente los tubos para mezclar la sangre con el anticoagulante

Zonas a Evitar para la Punción

• Por encima de un sitio que tenga líquidos endovenosos
• Vena esclerosada
• Área con hematoma o lesiones
• Brazo con equimosis
• Infección por técnica defectuosa

Hemocultivos

El hemocultivo es una muestra de sangre que se pone en cultivo para buscar la presencia de microorganismos patógenos que provocan bacteremia o septicemia. Se requiere:

• Técnica aséptica
• Lavado de piel con jabón y agua
• Uso de antiséptico
• Guantes estériles
• Uso de frascos especiales
• Volumen de muestra: 5-10 ml por muestra

Toma de Muestras de Orina

El estudio de la orina puede ser microbiológico o no. Se realiza una medición por métodos físicos y químicos para medir diferentes parámetros físicos y microscópicos. Sirve para diagnosticar infecciones urinarias, enfermedad renal y enfermedades por metabolitos en la orina.

Orina Completa

• Muestra corriente del primer o segundo chorro
• Aseo genital previo
• Volumen: 10-30 ml
• Proporciona información sobre pH, densidad, leucocitos, bacterias y pus

Urocultivo

El urocultivo es la siembra de una muestra de orina en un medio de cultivo para el crecimiento de gérmenes. Investiga bacterias y su sensibilidad a los antibióticos.

• Primera orina de la mañana (segundo chorro)
• Volumen: 10-20 ml
• Frasco estéril
• Aseo genital previo
• Sonda Foley (circuito cerrado, guantes estériles, abrir circuito en campo estéril manteniendo la asepsia, 10 ml. Si no se obtiene orina, se pinzará por 30 minutos)

Clearance de Creatinina

• Recolección de orina de 24 horas
• Finalizar con una muestra de sangre en ayunas
• El paciente no debe ingerir diuréticos, té, café o alimentos que estimulen la diuresis
• Se puede mantener a temperatura ambiente

Toma de Muestras de Heces

Se analizan bacterias, parásitos, sangre, células y Clostridium difficile en las deposiciones.

Coprocultivo

Determina la presencia de gérmenes en el tracto digestivo.

• Medio de transporte Cult-Pack
• Guantes estériles o de procedimiento
• Tubo estéril con hisopo y medio de transporte (gel)
• Paciente en decúbito lateral

Test de Graham

Detecta la presencia de huevos de helmintos (tipo gusanos). Se utilizan 3 portaobjetos con cinta adhesiva (scotch) y guantes estériles.

Baciloscopia de Desgarro

Busca la presencia del bacilo de Koch en la secreción bronquial.

Cateterismo Vesical o Sondaje

El cateterismo vesical puede ser mediante un dispositivo externo (colector externo conectado a un sistema de drenaje urinario) o mediante una sonda urinaria.

• Dispositivo externo: Se usa en varones para el tratamiento de la incontinencia. No es invasivo y reduce las complicaciones de infecciones del tracto urinario (ITU).

• Sondaje urinario: Se introduce una sonda a través de la uretra hasta la vejiga para facilitar la salida de la orina al exterior.

Tipos de Sondaje Urinario

Sondaje Urinario Intermitente

• Se utiliza con fines diagnósticos o terapéuticos (pacientes continentes crónicos)
• La sonda consta de un tubo recto con una luz en su extremo distal
• Se realiza el procedimiento y se retira inmediatamente la sonda
• Se utiliza en pacientes con vejiga neurogénica
• Se puede realizar autocateterismo

Sondaje Permanente

• Facilita el drenaje continuo de la vejiga, lo que evita el cateterismo frecuente en caso de retención
• Control de diuresis
• Cicatrización de vías urinarias por cirugía
• Prevención de tensión pélvica a causa de distensión de la vejiga
• Se utiliza una sonda de doble luz o Foley, con un lumen para vaciar la orina y otro para inflar un balón con agua destilada
• Drenaje por gravedad cerrado (medición de diuresis estricta)
• Drenaje abierto (tiene una sola escala graduada, no se puede vaciar cuando está llena)

Sondaje con Irrigación

• Proporciona una vía de drenaje o lavado continuo de la vejiga
• Se utiliza una sonda Foley de tres lúmenes
• Conectores para irrigación intermitente o continua
• Sistema colector cerrado
• Bolsa de irrigación con solución salina