Sistema Nervioso

Relaciones del Tercer Ventrículo

El tercer ventrículo se encuentra en la parte media del diencéfalo, entre la protuberancia y el bulbo. Situado por debajo de los ventrículos laterales, en medio de las masas diencefálicas, es una estructura que divide al tálamo en dos hemisferios que se comunican a través de la comisura gris intertalámica. Contiene a las glándulas hipófisis y epífisis pineal. En el tercer ventrículo se describe un techo, un piso, una pared anterior, otra posterior y dos paredes laterales, cuyo componente principal es el tálamo, ya que el hipotálamo forma porciones anteroinferiores. Se comunica con las astas frontales del ventrículo lateral por los agujeros de Monro y con el cuarto ventrículo por el acueducto de Silvio.

Los ventrículos laterales quedan apartados por los plexos coroideos, que son estructuras ventriculares que permiten que se filtre el líquido cefalorraquídeo.

Polígono Arterial de Willis

El cerebro está vascularizado por este polígono, formado por siete arterias unidas entre sí. Es una estructura vital para el ser humano, ya que si alguna de estas arterias se obstruyera, el flujo sanguíneo podría pasar por las otras arterias, permitiendo que el individuo afectado pudiera vivir. Está formado por:

• 1 Arteria carótida interna anterior
• 2 Arterias cerebrales anteriores
• 1 Arteria basilar
• 2 Arterias comunicantes posteriores
• 2 Arterias cerebrales posteriores

Meninges

Son 3 cubiertas que envuelven y protegen el SNC:

• Duramadre: la más externa y dura. En ella se encuentra el espacio subdural (es virtual, no hay nada en él). Se introduce por la cisura interhemisférica formando la hoz del cerebro, entre los dos hemisferios cerebelosos formando la hoz del cerebelo y entre el cerebro y cerebelo formando la tienda del cerebelo.
• Aracnoides: es la meninge intermedia. En ella se encuentra el espacio subaracnoideo, relleno de líquido cefalorraquídeo. Se introduce por la mayoría de las cisuras, pero no por las del cuerpo calloso, ni por las de los surcos, formando cuatro cisternas.
• Piamadre: la más interna, adherida al SNC. Cuando rodea la corteza cerebral se mete por todos los surcos y cisuras.

Recubren todo el SNC (encéfalo y médula espinal) hasta el final del canal raquídeo sobrepasando la médula.

Estructuras que forman la Duramadre

La duramadre se introduce sólo por tres zonas:

• En la cisura interhemisférica formando la hoz del cerebro.
• Entre los dos hemisferios cerebelosos formando la hoz del cerebelo.
• Entre el cerebro y el cerebelo formando la tienda del cerebelo.

Los senos venosos longitudinales también los forman:

• El seno venoso superior (SVLS), que está lleno de sangre.
• El seno venoso longitudinal inferior (SVLI), también lleno de sangre.
• Seno recto que se une a los senos anteriores.

Núcleos Parasimpáticos

Los núcleos parasimpáticos se originan en dos zonas: en el tronco del encéfalo (el 75% del parasimpático) y en la médula sacra (25%).

• N. Eddinger-Westphal: par II (óptico). Pertenece al diencéfalo, se relaciona con el músculo ciliar y el esfínter de la pupila provocando respuestas reflejas del músculo del esfínter a la luz y a la acomodación.
• N. Perlia: par III (motor ocular común). Se origina en el mesencéfalo, ventral al acueducto de Silvio.
• N. lacrimomuconasal: par V (trigémino).
• N. salival superior: par VII (facial).
• N. salival inferior: par IX (glosofaríngeo).
• N. cardioneumoentérico o cardioneumogastroentérico: par X (vago).

A nivel de la médula sacra hay un núcleo simpático y otro parasimpático.

Núcleos Telencefálicos

• Núcleo lenticular: tiene forma de prisma, con el vértice dirigido hacia el tálamo y la base hacia la cara lateral del encéfalo. Se compone de dos núcleos: el putamen y el pálido.
• Núcleo caudado: tiene forma de herradura y se dispone alrededor del tálamo y del núcleo lenticular. La herradura está dispuesta hacia delante la parte abierta y hacia atrás la parte cerrada.
• Núcleo claustro o antemuro: se encuentra situado lateralmente al núcleo lenticular.

Comisuras Blancas Telencefálicas: Forma y Localización

• Cuerpo calloso: es un conjunto de dendritas y axones que se cruzan del hemisferio cerebral derecho al izquierdo colocándose de forma transversal. Se localiza en el fondo de la cisura interhemisférica y es la protección más importante del diencéfalo. Se relaciona con todas las comisuras.
• Trígono: se localiza por debajo del cuerpo calloso. También se llama bóveda de los cuatro pilares o fórnix cerebral. Es una estructura formada por sustancia blanca, las neuronas la recorren y le dan su forma. Los dos pilares anteriores están muy próximos, en ellos están los cuerpos mamilares. Los dos pilares posteriores se encuentran menos próximos y en ellos están los núcleos amigdalinos, amígdalas a nivel de los hemisferios.
• Comisura blanca anterior: conjunto de neuronas situadas debajo del trígono que une los núcleos amigdalinos del mismo.

Vía Piramidal

Es una vía motora, todos los músculos estriados dependen de ella. Está formada por:

• Los fascículos corticoespinales: de la corteza a la médula. Son dos, un 30% de las fibras descienden por el fascículo directo y un 70% lo hacen por el fascículo cruzado.

Las pirámides bulbares son el entrecruzamiento de los fascículos corticoespinales.

• Fascículos corticonucleares: de la corteza a los núcleos del tronco del encéfalo. Son dos:
• Fascículo geniculado: pares V, VII, IX, X y XII.
• Fascículo aberrante o Dejerine: pares III, IV y VI para el movimiento ocular y el XI para el esternocleidomastoideo.

Núcleos de los Pares Craneales

• Sensitivos somáticos:
  • Núcleo del nervio trigémino (V par craneal).
  • Núcleo del fascículo solitario (VII, IX y X): nervio facial, nervio glosofaríngeo y vago.
• Sensitivos viscerales:
  • Núcleo dorsal del nervio vago (X).
• Motor somático:
  • Núcleo del nervio hipogloso (XII).
  • Núcleo ambiguo (IX, X, XI): glosofaríngeo, vago y espinal.
• Motor visceral, parasimpáticos:
  • Núcleo de Edinger-Westphal, mediano de Perlia (III).
  • Núcleo lacrimomuconasal (V).
  • Núcleo salival superior (VII).
  • Núcleo salival inferior (IX).
  • Núcleo cardioneumogastroentérico (X).
• Núcleos sensoriales (VIII) (estatoacústico):
  • Núcleo de Deiters.
  • Núcleo de Schwalbe.
  • Núcleo de Bechterew.
  • Núcleo coclear.

Nervio Vago: Núcleo y Acciones

El nervio vago es el X par craneal, sale del agujero rasgado posterior. Es mixto y se distribuye desde la cabeza y el cuello hasta el tórax y el abdomen. Sus núcleos son:

• Núcleo dorsal del vago (sensitivo visceral).
• Núcleo del fascículo solitario (sensitivo somático).
• Núcleo ambiguo (motor somático).
• Núcleo cardioneumogastroentérico (motor visceral).

Sus acciones son controlar el ritmo cardíaco, la respiración, la digestión, etc.

Hexágono de Trolard

Está formado por 6 venas:

• 1 vena comunicante anterior.
• 1 vena comunicante posterior.
• 2 venas cerebrales anteriores.
• 2 venas cerebrales posteriores.

Reabsorción del LCR

El recorrido del LCR comienza en los plexos coroideos (forman las arterias coroideas), pasa a los ventrículos laterales a través de los agujeros de Monro al tercer ventrículo, de allí va al cuarto ventrículo a través del acueducto de Silvio, pasa al canal ependimario, atraviesa la piamadre para salir a la altura del techo del cuarto ventrículo, de allí va a la cisterna magna del espacio subaracnoideo por los orificios laterales de Luschka y el central de Magendie. Una vez que el líquido llega al espacio subaracnoideo se distribuye por todo el SNC.

Las aracnoides se invaginan en el interior del seno venoso longitudinal superior formando los gránulos de Pacchioni, desde estos gránulos el LCR pasa a la sangre venosa. Por lo tanto, el LCR comienza en sangre arterial y termina reabsorbiéndose en sangre venosa.

Vascularización del Encéfalo

Está vascularizado por dos arterias carótidas internas (derecha e izquierda) y por las arterias vertebrales. La arteria carótida común llega al borde superior del cartílago tiroides y se divide en la arteria carótida interna, que asciende recta hasta el agujero rasgado anterior hasta llegar al cráneo, y en la arteria carótida externa, que se ramifica para la vascularización de la cara y el cuello. La arteria vertebral es rama de la arteria subclavia, se introduce en el interior del canal raquídeo, más adelante asciende y se introduce en el cráneo por el agujero magno.

Núcleos del Vermis Cerebeloso

Son 4 y se encuentran en la zona media del cerebelo:

• Núcleo del techo o fastigio (el más medial).
• Núcleo globoso, externo al anterior.
• Núcleo emboliforme, externo al globoso.
• Núcleo dentado u oliva cerebelosa (el más externo).

Corteza Cerebral

Es la capa más superficial de los hemisferios cerebrales. Está formada por sustancia gris, también se llama córtex. Presenta cisuras que delimitan a los lóbulos y dentro de estos, los surcos separan circunvoluciones.

• La cisura de Rolando es vertical y termina en la de Silvio, separa al lóbulo frontal del lóbulo parietal.
• La cisura de Silvio es horizontal y separa al lóbulo frontal del temporal. Si separamos estos dos lóbulos podríamos ver el lóbulo de la ínsula.
• La cisura perpendicular externa separa el lóbulo occipital del lóbulo parietal.
• La cisura del cuerpo calloso separa a los lóbulos frontales y parietales del lóbulo del cuerpo calloso.
• La cisura interhemisférica.

Los lóbulos se dividen en áreas, cada una con su función. A estas áreas se las llama mapa de Brodmann.

• Todos los estímulos motores emanan de las áreas 4 y 6, principalmente de la 4.
• Las áreas 1, 2 y 3 son sensitivas (temperatura, olfato, tacto).
• Las áreas 17, 18 y 19 son sensoriales (vista).
• Las áreas 41, 42 y 22 son auditivas.
• El área 46 es del lenguaje.

Relaciones del Tálamo

El tálamo se relaciona con el tercer ventrículo, el hipotálamo, los núcleos telencefálicos (lenticular, claustro y caudado), el cuerpo calloso, el septum lucidum, la hendidura de Bichat y el trígono.

Vías Reflejas Oculares

• Miosis: reflejo de acomodación del iris ante un estímulo luminoso (contracción).
  • 1ª neurona en el tubérculo cuadrigémino.
  • 2ª neurona en el núcleo de Edinger-Westphal.
  • 3ª neurona en el ganglio ciliar.
  • 4ª neurona en el músculo constrictor del iris.
• Midriasis: reflejo de acomodación del iris ante la falta de luz (dilatación).
  • 1ª neurona en el tubérculo cuadrigémino.
  • 2ª neurona en el núcleo visceromotor simpático de la médula.
  • 3ª neurona en el ganglio simpático estrellado, llega hasta el ganglio ciliar y continúa sin hacer sinapsis hasta que llega a la 4ª neurona en el músculo dilatador del iris.
• Acomodación: relajación de los músculos ciliares para acomodar el ojo a la visión de cerca.
  • 1ª neurona en el tubérculo cuadrigémino.
  • 2ª neurona en el núcleo medial de Perlia.
  • 3ª neurona en el ganglio ciliar.
  • 4ª neurona en los procesos o músculos ciliares.

Nervios Craneales Somatosensitivos

• Olfatorio (I): sale de la lámina cribosa del etmoides.
• Óptico (II): sale por el agujero óptico.
• Trigémino (V): rama oftálmica por la hendidura esfenoidal, rama maxilar por el agujero redondo mayor y rama mandibular por el agujero oval.
• Facial (VII): por el agujero interno.
• Estatoacústico (VIII): por el agujero occipital.
• Glosofaríngeo (IX) y Vago (X): por el agujero rasgado posterior.

Núcleos del Asta Posterior Medular

Son cinco: Núcleo de Waldeyer, Núcleo de Rolando, Núcleo de Clarke, Núcleo de Crosby y Núcleo de Bechterew.

Trígono

También llamado bóveda de los 4 pilares, está formado por sustancia blanca. Es una estructura independiente, las neuronas la recorren y le dan su forma. Está relacionada con el cerebro olfatorio (rinencéfalo). Está situada debajo del cuerpo calloso. En los dos pilares anteriores (muy próximos entre ellos) se encuentran los cuerpos o núcleos mamilares. En los dos pilares posteriores (más alejados entre ellos) se encuentran los pilares amigdalinos.

Miembro Superior

Nervio Circunflejo

Es una rama del tronco secundario posterior, pasa de ser anterior a posterior por el espacio tricipital de Velpeau. Inerva al músculo deltoides y al músculo redondo menor a través de una rama que sale de él. El nervio circunflejo va acompañado de la arteria circunfleja anterior que se coloca por la cara posterior del cuello quirúrgico del húmero.

Musculatura de la Cintura Escapular

Músculos Autóctonos del Miembro

Músculo Supraespinoso

Es un músculo del aparato troncoescapular. Está situado en la pared posterior de la axila.

• Origen: fosa supraespinosa.
• Inserción: cara superior del troquíter.
• Acción: abductor (abre o separa), es iniciador de la abducción. Tiene poca potencia.
• Inervación: nervio supraescapular.

Músculo Infraespinoso

Autóctono del miembro superior.

• Origen: fosa infraespinosa.
• Inserción: carilla posterosuperior del troquíter.
• Acción: rotador externo discreto.
• Inervación: nervio supraescapular.

Músculo Deltoides

Músculo del aparato troncoescapular.

• Origen: cara posterior de la espina de la escápula, borde inferior del acromion de la escápula, hemiárea anterior, cara superior, 1/3 lateral de la clavícula.
• Inserción: V deltoidea.
• Acción: abductor (hasta 90°), hace girar la escápula.
• Inervación: nervio circunflejo.

Músculo Subescapular

Músculo autóctono del miembro superior.

• Origen: fosa subescapular.
• Inserción: troquín.
• Acción: rotador interno.
• Inervación: nervio toracodorsal.

Músculo Redondo Menor

• Origen: área superior de la fosa espinosa.
• Inserción: cara puramente posterior del troquíter.
• Acción: rotador externo.
• Inervación: nervio circunflejo.

Músculo Redondo Mayor

• Origen: área inferior de la fosa espinosa.
• Inserción: cresta subtroquiniana.
• Acción: retroversión, abducción, rotación interna.
• Inervación: nervio toracodorsal.

Músculo Dorsal Ancho

Músculo autóctono del miembro superior.

• Origen: apófisis espinosa de las vértebras dorsales, de la 7ª a la 12ª, apófisis espinosa de las vértebras lumbares de la 1ª a la 5ª, tercio interno de la cresta ilíaca, 3 o 4 últimas costillas (C8-C12), vértice inferior de la escápula posterior.
• Inserción: canal bicipital, vertiente troquiniana.
• Acción: rotador interno, retroversor, aductor.
• Inervación: rama del nervio toracodorsal.

Músculo Coracobraquial

También llamado músculo perforado de Caserius y músculo plomado. Es un músculo autóctono del miembro superior.

• Origen: apófisis coracoides de la escápula.
• Inserción: últimas estribaciones del troquín, diáfisis humeral.
• Acción: normalizador de la articulación del hombro para que el resto de la musculatura actúe con la máxima eficacia.
• Inervación: nervio musculocutáneo o perforador de Caserius.

Pectoral Mayor

Músculo autóctono del miembro.

• Origen: hemiárea anterior, cara superior, tercio medial de la escápula, borde esternal de la 1ª a la 6ª costilla, cartílagos costales.
• Inserción: cresta subtroquiniana, por encima de las costillas 1-6.
• Acción: gran anteversor, trepador, inspirador pasivo (amplía el volumen del tórax).
• Inervación: nervio torácico ventral menor, nervio torácico ventral mayor.

Pectoral Menor

• Origen: cara anterior de la 3ª, 4ª y 5ª costilla.
• Inserción: apófisis coracoides.
• Acción: anteversor discreto (lleva los brazos hacia delante).
• Inervación: nervio torácico ventral menor.

Músculos Toracofugales

Músculo Serrato

Tapiza prácticamente su hemitórax correspondiente formando un hemicilindro.

• Origen: caras exotorácicas de las costillas de la 1 a la 9.
• Inserción: borde ventral de la escápula (desde el ángulo superior al inferior).
• Acción: híperabducción o elevación haciendo girar la escápula.
• Inervación: nervio torácico largo o nervio de Charles Bell.

Elevador de la Escápula

• Origen: apófisis transversa de las primeras 4 vértebras cervicales.
• Inserción: borde vertebral de la escápula.
• Acción: elevación discreta.
• Inervación: nervio dorsal escapular.

Músculo Romboides

• Origen: apófisis espinosa de las vértebras cervicales 6 y 7, apófisis espinosa de las 4 primeras vértebras dorsales.
• Inserción: borde vertebral de la escápula hasta el ápex.
• Acción: acerca la escápula a la columna vertebral, el ápex lo cierra hacia adentro, por lo que baja la cavidad articular.
• Inervación: nervio dorsal escapular.

Músculos Craneofugales

Músculo Trapecio

• Origen: protuberancia occipital externa, apófisis de las siete vértebras cervicales y de las doce vértebras dorsales.
• Inserción: borde superior de la espina del acromion, hemiárea posterior, cara superior, 1/3 externo de la clavícula.
• Acción: elevador del hombro muy potente.
• Inervación: nervio espinal (XI), es un accesorio del nervio vago.

Esternocleidomastoideo

Músculo craneofugal.

• Origen: hemiárea posterior, cara superior, tercio medial de la escápula, borde superior y cara anterior del manubrio esternal.
• Inserción: apófisis mastoides.
• Acción: extensor de la cabeza, giro en sentido contrario al giro.
• Inervación: nervio espinal.

Relaciones Musculares de la Clavícula

• Hemiárea anterior, cara superior, tercio medial, origen del músculo pectoral mayor.
• Hemiárea posterior, cara superior, tercio medial, origen del músculo esternocleidomastoideo.
• Hemiárea anterior, cara superior, tercio lateral, origen del músculo deltoides.
• Hemiárea posterior, cara superior, tercio lateral, inserción del músculo deltoides.

Arteria Axilar

Cuando la arteria subclavia se mete por la axila, por su vértice basal, se inicia la arteria axilar. Ramas:

• Arteria torácica superior o suprema: sus ramas se dirigen al tórax vascularizando la parte alta de este, segundo y tercer espacio subclaviculares. Tiene algunas ramificaciones para la mama.
• Tronco acromiotorácico: se divide a su vez en dos ramas:
  • Rama acromial, vasculariza el hombro.
  • Rama torácica, vasculariza la parte superior/media del tórax, también la mama.
• Arteria torácica lateral o mamaria externa: vasculariza la parte media inferior del tórax.
• Arteria subescapular: se divide a su vez en dos ramas:
  • Rama anterior o torácica, vasculariza la última parte del tórax.
  • Rama posterior, se hace posterior a través del triángulo de Velpeau.
• Arteria circunfleja: se divide a su vez en dos ramas que se anastomosan: rama posterior y rama anterior.

Plexo Braquial

Las raíces de los nervios raquídeos C5, C6, C7, C8 y T1 forman el plexo braquial que se extiende inferior y lateralmente hasta la primera vértebra torácica. Pasa por encima de la primera costilla, posterior a la clavícula y luego ingresa en la región axilar. Inerva los hombros y miembros superiores. Hay cinco nervios principales que se originan a partir de este plexo:

• Nervio axilar: deltoides, redondo mayor.
• Nervio musculocutáneo: bíceps braquial, coracobraquial y braquial anterior (músculos flexores del antebrazo).
• Nervio radial: músculos de la región posterior del brazo y del antebrazo.
• Nervio mediano: mayor parte de los músculos anteriores del antebrazo y algunos músculos de la mano.
• Nervio cubital: músculos de la región anteromedial del antebrazo y la mayor parte de los músculos de la mano.

Límites de la Axila

• Pared posterior: músculo redondo mayor, músculo dorsal ancho. Esta es la zona donde se encuentra el paquete vasculonervioso de la axila.
• Cara interna: tapizada por el serrato, es por donde discurre el nervio torácico largo.
• Cara anterior: músculo pectoral mayor, músculo pectoral menor.
• Límite superior: piel.
• Límite inferior: músculo coracobraquial.

Manguito de los Rotadores (SSIR)

Subescapular, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor. Son cuatro músculos profundos del hombro que estabilizan y fortalecen la articulación del hombro. Estos músculos unen la escápula al húmero, sus aplanados tendones se unen para formar el manguito de los rotadores (músculo tendinoso), casi un círculo completo de tendones que rodean la articulación del brazo.

Músculos del Brazo

Ventrales

Braquial Anterior

• Origen: cara anterior del húmero.
• Inserción: apófisis coronoides del cúbito.
• Acción: flexor del antebrazo sobre el brazo.
• Inervación: nervio musculocutáneo.

Bíceps Braquial

• Origen:
  • Cabeza larga: tubérculo supraglenoideo.
  • Cabeza corta: apófisis coronoides.
• Inserción: tuberosidad bicipital del radio.
• Inervación: musculocutáneo.

Dorsales

Músculo Tríceps

Músculo posterior del brazo. Tiene tres orígenes:

• Cabeza larga: del tubérculo infraglenoideo de la escápula.
• Vasto externo: encima del canal para el nervio radial del húmero, al de la mano sobre el antebrazo y abductor cubital.
• Vasto interno: debajo del canal para el nervio radial del húmero (cara posterior).

Un tendón los fusiona.

• Inserción: cara posterior del olécranon del cúbito.
• Acción: extensor fundamental del antebrazo.
• Inervación: nervio radial.

Musculatura del Antebrazo

• Profunda: flexor propio del pulgar, pronador cuadrado, flexor común profundo de los dedos.
• Intermedia: flexor superficial de los dedos.
• Superficial: cubital anterior, pronador redondo, palmar mayor, palmar menor.

Flexor Propio del Pulgar

• Origen: cara anterior de la diáfisis del radio.
• Inserción: cara ventral, última falange ungueal.
• Acción: flexión.
• Inervación: nervio mediano.

Flexor Común Profundo de los Dedos

. INTERMEDIA. Flexor superficial de los dedos. SUPERFICIAL. Cubital anterior Pronador redondo Palmar mayor Palmar menor.

FLEXOR PROPIO DEL PULGAR.ORIGEN. Cara anterior de la diáfisis del radio INSERCION. Cara ventral ultima falange ungueal ACCION. Flexión INERVACIÓN. Nervio mediano.

FLEXOR COMÚN PROFUNDO DE LOS DEDOS.ORIGEN. Cara anterior del cúbito.INSERCION. Cara ventral última falange ungueal. ACCION Flexión dedos trifalangicos, flexión ventral mano INERVACION. Nervio mediano.

PRONADOR CUADRADO.ORIGEN. Cara anterior de la diáfisis del radio.INSERCION. Epífisis inferior cubito ACCIÓN. Pronador INERVACION. Nervio mediano.

PALMAR MAYOR.ORIGEN. Epitroclea. INSERCIÓN. Zona ventral base segundo metacarpiano. ACCION. Flexor de la mano, abducción radial INERVACION. Nervio mediano

PALMAR MENOR.ORIGEN. Epitróclea INSERCION.  Aponeurosis palmar ACCIÓN Tensar palma de la mano INERVACION  Nervio mediano

PRONADOR REDONDO.ORIGEN: Apófisis coronoides del cúbito Epitroclea del humero INSERCION: Tercio medio cara lateral del radio. ACCIÓN. Pronación INERVACION. Nervio mediano

MUSCULO CUBITAL ANTERIOR. Músculo ventral del antebrazo. Tiene fibras internas, posteriores y anteriores que forman un hemicartucho. ORIGEN: Epitróclea Cara interna del olecranon Arco fibroso formado en el canal epitrocleo. Olecranon INSERCION. Hueso pisiforme ACCION. Flexor ventral de la mano sobre el antebrazo y abductor cubital. Además protege al nervio cubital INERVACIÓN. Nervio cubital

MUSCULO SUPINADOR LARGO. Es un músculo lateral del antebrazo. Tiene fibras internas, posteriores y anteriores que forman un hemicartucho ORIGEN. Epicondilo. INSERCION. Apófisis estiloide del radio. ACCION. Supinador, protege las ramas sensitivas del nervio y arteria radial INERVACION. Nervio radial.

NERVIO MEDIANO.Es un nervio profundo que procede de la región axilar, de los troncos secundarios anteriores internos  externos, atraviesa el brazo para alcanzar el antebrazo y la mano. Inerva varios músculos. Pronador redondo, palmar mayor y menor, flexor común superficial de los dedos, flexor común profundo, flexor propio del pulgar, pronador cuadrado, ponente del pulgar, abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar y primer y segundo lumbricales ( los músculos ventrales menos el cubital anterior del antebrazo).

ESPACIOS DE VELPEAU.Espacio húmero- tricipital del velpeau. Límite superior, redondo menor Limite inferior redondo mayor Limite externo húmero Limite interno cabeza larga del tríceps  Espacio escapulo- tricipital del velpeau. Limite superior,  redondo menor Limite inferior,  redondo mayor Limite externo, cabeza larga del tríceps  Limite interno húmero Espacio radial ( Hiatus radial) Límite superior, redondo menor Limite externo húmero Límite interno cabeza larga del tríceps.

VASCULARIZACIÓN DEL CODO.La red vascular del codo está formada por las unidiones de:Rama posterior de la arteria recurrente radial con la rama posterior de la arteria humeral profunda o colateral externa. Rama anterior de la arteria recurrente radial con la rama anterior de la arteria humeral profunda. Rama anterior de la arteria recurrente cubital con la arteria colateral inferior interna Rama posterior de la arteria recurrente cubital con la arteria colateral superior interna

NERVIO MUSCULO CUTANEO.Procede del plexo braquial, se distribuye por el brazo inervando a los músculos flexores del brazo, es decir a los músculos coracobraquial braquial anterior y bíceps femoral.

CANAL DEL PULSO.Es el lugar donde se localiza la arteria radial a nivel de la articulación de la muñeca.Límite externo: inserción del supinador largo( apófisis estiloide del radio) Límite interno: tendón del palmar mayorBase o suelo: músculo flexor propio del pulgar Techo: piel y tejido celular cutáneo ( grasa y tejido conjuntivo)

TRONCO

CARACTERISITCAS DEL ATLAS Cuerpo vertebral, forma de anillo, constituido por un arco anterior y otro posterior unidos por las masas laterales llamadas  procesos costo transversales que permiten el paso de las arterias vertebrales. En el arco anterior hay un saliente óseo llamado tubérculo anterior, (cara anterior del anillo), y unas carillas articulares que se articulan con la apófisis odontoides del axis llamadas fosa odontoidea( cara posterior del anillo)En el arco posterior hay otro aliente oseo llamado tubérculo posterior En la parte media hay unas carillas articulares llamadas cavidades glenoideas que se articulan directamente con los cóndilos occipitales del carano están sobre las masas laterales En el hueco del centro del la vertebra cruzando de lado a lado aparece el ligamento transverso que divide dos espacios, el espacio anterior ocupado por la apófisis odonoides y el espacio posterior ocupado por el nervio espinal y la medula espinal.

CARACTERISTICAS DEL AXIS. En sentido craneal, (arco anterior) aparece una prominencia la ósea llamada apófisis odonoides con forma de diente, que tiene dos carillas articulares para articularse con la fosa odontoidea del atlas A ambos lados del arco vertebral están las masas laterales, procesos costotransversos y con agujero a cada lado, ( agujeros costo- transversos) para las arterias vertebrales En el arco posterior hay una apófisis espinosa bituberculada

ORIGEN VERTEBRAL DEL DIAFRAGMA. A partir de dos pilares.Derecho de la 4ª a la 1ª vertebra lumbar Izquierdo de la 3ª a la 1ª vertebra lumbar Estos pilares se unen a partir de la  L 1 y forman un anillo fibroso para la aorta ( hiatus aórtico) y otro para el esófago( hiatus esofágico) Por el hiatusaorticola arteria aorta deja de ser torácica para ser abdominal, y por el hiatus esofágico también pasa el nervio vago

ORIGEN LUMBAR DEL DIAFRAGMA.Tienen su origen sobre dos arcadas fibrosas Arcada fibrosa del psoas que va desde el cuerpo vertebral de L 1 hasta el proceso costiforme de la misma.Arcada fibrosa del cuadrado lumbar o de los lomos que va desde el proceso costiforme de L 1 hasta la 12ª costilla.Por debajo de la arcada fibrosa del cuadrado lumbar pasan tres nervios, el nervio sbucostal, l nervio abdominogenital mayor o iliohipogastrico y el abdomino genital menor o ilioinguinal

CARACTERISTICAS DE LAS COSTILLAS Son huesos largos por dimensión, y son huesos planos por estructura. tienen función de protección de todas las estructuras del interior de la cavidad torácica Son 12 pares y se dividen en :Costillas externales que son las 7 primeras y se articulan con el esternón Costillas astermales de la 8 a la 12 y se subdividen en: Asternales fijas que son la 8,9,10 las cuales se fusionan mediante cartílagos con la 7ª costilla Asternales fluctuantes o flotantes que terminan en punta de flecha y se introducen en musculatura abdominal, no se articulan con nada. Partes de las costillas Cara interna, cóncava y cara externa convexa. Cabeza costal que se articula con el cuerpo vertebral  en forma de flecha. Cuello costal estrechamiento Tuberosidad costal que se articula con la apófisis transversa de las vertebras torácicas Cuerpo costal parte osea y parte cartilaginosa, es una porción más larga para articuarlse con el esternón.

TENDON CONJUNTO. Es la inserción púbica del grupo de fibras musculares de los musculos oblicuos mayor y menor y transverso sobre el ligamento inguinal forma el limite superior del orificio inguinal.

MUSCULO OBLICUO MENOR Pertenece a la musculatura ancha lateral del abdomen ORIGEN Sobre la cresta iliaca, sobre la aopofisis espinosa de L 5 Y S 1 en el tercio exterior del ligamento inguinal, por encima del musculo transverso. INSERCION.Las fibras de origen crestal, borde inferior del reborde costal ( 6 ultimas costillas) 7-12.Las de origen espinal ascienden  y se engloban en el recto anterior del abdomen Las de origen ligamentoso, por delante de la espina del pubis (acompañando las fibras del musculo transverso) INERVACION.  Los seis últimos nervios intercostales y los nervios abdominogenital mayor y menor. ACCION. Contraccion de uno solo, la columna gira haca el sitio del musculo que contrae Contracción de los dos, flexion ventral de la columna, tapiza al músculo profundo transverso del abdomen

TRAYECTO INGUINAL Es el camino que recorre el cordón espermático desde el abdomen hasta el testículo. Se inicia en el orificio inguinal profundo de las fascia transversal y finaliza en el orificio inguinal superficial,( anillo o agujero subcutáneo) y sus límites son: Borde superior, borde inferior del tendón conjunto Borde inferior borde superior del ligamento inguinal Pared posterior constituida por la fascia transversalis Pared anterior el oblicuo mayor del abdomen En la mujer por el trayecto inguinal pasa el ligamento redondo del uréter.

MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN. Pertenece a la musculatura ancha (lateral del abdomen) ORIGEN: Cara interna del marco torácico inferior, de 12ª a  7ª costilla.En todos los procesos costiformes de todas las lumbares ( por detrás del origen del cuadro de los lomos) En toda la cresta iliaca Ementerio exterior del ligamento inguinal.INSERCION. Se unen con las del otro lado para formar un hemicartucho. Las que se originan en el ligamento inguinal se insertan en el pubis INERVACION. 4 O 6 ultimas ramas nerviosas de los intercostales y nervios abdominogenitales mayor y menor. ACCION. Mantener las estructuras dentro de la cavidad abdominal y al contraerse aumenta la presión intrabdominal ayudando al vaciamiento de estas ( defecación , micción).

CORTE SUPRAUMBILICAL E INFRAUMBILICAL. Corte supraumbilical, de más profundo a más superficial nos encontramos el peritoneo,, la fascia transversa del musculo transverso, el oblicuo menor que envuelve  a los músculos rectos y el oblicuo mayor. Corte infraumbilical. De más profundo a mas superficial nos encontramos, peritoneo, la fascialtransversalis, los músculos rectos  el transverso, el oblicuo mayor y el oblicuo menor CUERPO VERTEBRAL.  Sección triangular con un eje anteroposterior  y laterolateral de dimensiones parecidas  tienen una carilla superior e inferior que permite la articulación con la vertebra superior  e inferior , en esa carilla existe un tejido cartilaginoso que permite ampliar el arco de movimiento.

RELACIONES DEL DIAFRAGMA. RELACIONES CRANEALES. Se relaciona a ambos lados con las bases pulmonares y entre ambas bases parte del corazón aurícula y ventrículo derecho y su pericardio. RELACIONES VISCERALES La cara abdominal, el hemidiafragma derecho fibras costales derechas ( hígado) y sus fibras costales izquierdas (formix) También parcialmente lumbares con sus glándulas suprarrenales y con el polo superior del riñón derecho e izquierdo.

EL MIEMBRO INFERIOR.

MUSCULO PSOAS ILIACO.  Pertenece a la musculatura de la articulación coxo-femoral. Estrato profundo. Tiene dos vértices musculares. E l psoas: Origen: borde lateral de la ultima vertebra dorsal ( T12) y la ultima costilla C12. En los discos intervertebrales de entre T12 y L5. En la apófisis costiforme desde la L1 aL4. En los haces ligamentosos. Inserción: trocante menor del femur Inervación Nervio femoral o crural ( parte ) y ramas que salen de la columna  Acción ateversión, rotador interno y abductor.El iliaco:Origen, fosa iliaca interna.Inserción, en el psoas,Inervacion nervio femoral, Acción Anteversor junto con el psoas.

MUSCULOS ADUCTOR MAYOR, MEDIANO Y MENOR. Pertenecen a la musculatura de la articulación coxo- femoral

ADUCTOR MAYOR:Origen, rama isquiopubiana, Inserción epicondilo interno del femur( inserción anterior) y diáfisis (línea aspera)  del fémur( inserción posterior)Inervación nervio obturador por delante y nervio torácico por detrás ACCIÓN Aductor y rotador externo en su inserción forma 3 orificios ( arcadas) y forma un cuarto junto con la fascia posterior ( hiato)

ADUCTOR MENOR.Origen  rama isquiopubiana.Inserción diáfisis del femur, ( línea aspera) Inervación nervio obturador, ramas anterior y posteriorAcción aductor y rotador externo

ADUCTOR MEDIANO.Origen rama isquiopubiana ( el más anterior) Inserción diáfisis del femur ( línea aspera) Inervación nervio obturador y nervio femoral Acción aductor y rotador externo Los aductores actúan de contrapeso para guardar el equilibrio en oposición a los glúteos mayor y menor.

MUSCULO CUADRICEPS.Pertenece a la musculatura dorsal del muslo esta formado por cuatro fascículos musculares, el crural, vasto interno vasto externo y recto anterior. CRURAL Origen toda la diáfisis femoral Inserción en la rotula VASTO INTERNO.Origen labio interno de la diáfisis del humero ( línea aspera) Inserción tibia.VASTO EXTERNO. Labio externo de la diáfisis del humero( línea aspera)Inserción la tibia se cruza con el vasto interno. RECTO ANTERIOR.Origen espina iliaca, canal supracotiloideo y línea intertrocantera Inserción en la rotula Inervación nervio femoral Acción extensor de la rodilla, el recto anterior es un Anteversor de la cadera proteccion de la articulación

MUSCULO PEPTINEO. Origen : Cresta pectínea. Insercion línea peptinea. Acción anteversor, aductor y rotador externo Inervación nervio femoral. ( obturador ocasionalmente)

MUSCULO CUADRADO CRURAL Origen isquion Inserción cara posterior epífisis proximal del femur, en la cresta intertrocanterea Acción rotador externo, aductor y retroversor Inervación la tercera raíz sacra

TRIANGULO DE ESCARPA, CONTENIDO Y LÏMITES. Límite superior.  Ligamento inguinal,Límite inferior aductor mediano Limite lateral musculo sartorio Fondo psoas iliaco y peptineo Techo piel, y tejido celular subcutáneo, Contenido vena arteria y nervio femorales

MUSCULO SEMIMEMBRANOSO. Pertenece a la musculatura ventral del muslo Origen tuberosidad isquiática. Inserción: cóndilo interno tibial, tendón directo. Cóndilo externo femoral: tendón recurrente Tuberosidad interna tibial tendón reflejo El triple tendón forma la pata de ganso profunda Inervacion. Acción, flexor de la rodilla y rotador interno

MUSCULO SEMITENDINOSO.Pertenece a la musculatura ventral del muslo Origen tuberosidad isquiática ( por encima del semimembranoso) Inserción en la tuberosidad interna tibial. La inserción del semitendinoso junto con la del recto interno y el sartorius forman la pata de ganso superficial Inervación nervio ciático poplíteo interno Acción flexor de la rodilla y rotado interno.

LIGAMENTO DELTOIDEO O COLATERAL Pertenece a la articulación del tobillo Se divide en cuatro fascículos Ligamento tibioastragalino anterior, Flexión plantar Ligamento calcáneo rotador externo Ligamento escafoideoflexion plantar Ligamento tibio astragalino posterior flexion dorsal

MUSCULO  PERONEO LATERAL CORTO Y LARGO.Pertenece a la musculatura lateral de la pierna Peritoneo lateral corto  

VASCULARIZACIÓN DEL RECTO La vascularización arterial del recto la llevan a cabo la arteria hemorroidal craneal, la arteria iliaca interna en sus ramas arteriales hemorroidales medias izquierdas y derechas, y las arterias hemorroidales inferiores, ramas de las arterias pudendas internas. El drenaje venoso del recto lo llevan a cabo: la vena hemorroidal craneal, que va a la vena porta; la vena iliaca interna que va a la vena cava; y la vena iliaca interna más inferior que va a la vena cava también; luego la parte más alta del recto se drena en vena porta y la parte más baja en vena cava.

VASCULARIZACIÓN DEL ESTÓMAGO La vascularización arterial del estómago va a partir de la arteria aorta, las ramas del tronco celíaco (arteria gástrica izqda, arteria hepática común y arteria esplénica) van a ser las encargadas de irrigar el estómago en su totalidad a través de algunas de sus ramas: arteria pilórica o gástrica derecha; arteria gastro-duodenal y sus dos ramas, arteria pancreático duodenal derecha inferior y arteria gastro-epiploica derecha; arteria gastro-epiploica izqda. La arteria pilórica junto con la arteria gástrica izqda van a dar lugar a la arcada vascular de la curvatura menor gástrica; la arteria gastro-epiploica derecha junto con la izqda van a dar lugar a la arcada vascular de la curvatura mayor gástrica.

CURVATURA MAYOR DEL ESTÓMAGO La arcada vascular de la curvatura mayor del estómago va a estar formada por ambas arterias gastro-epiploicas, tanto la derecha como la izqda.

VASCULARIZACIÓN DEL APARATO DIGESTIVO Las estructuras supradiafragmáticas van a ser tributarias de la aorta descendente torácica (para esófago) y carótida externa (para boca y faringe). Para las estructuras infradiafragmáticas: aorta abdominal, tronco celiaco (gástrica izqda, esplénica, hepática común). Después va a aparecer la arteria mesentérica superior (estómago, intestino delgado hasta colon transverso), y posteriormente, la arteria mesentérica inferior que proporciona la vascularización desde el colon transverso hasta el sigma. Por debajo, están las ramas de la arteria iliaca interna como las arterias pélvicas, por medio de las que se va a irrigar el recto. La sangre venosa va a ser principalmente tributaria del sistema porta, que conduce toda la sangre venosa al hígado. Las principales venas que forman el sistema porta son la vana gástrica, la vena esplénica y las venas mesentéricas superior e inferior. Además del sistema porta, las venas procedentes de las arterias iliacas van a ir al sistema acigos que desemboca en la vena cava inferior.

RELACIONES INFERIORES DEL HÍGADO En primer lugar, el lóbulo cuadrado está justo encima del ángulo duodenal superior, incluso sobre la parte pilórica. El lóbulo caudado es el techo de la transcavidad de los epiplones. El lóbulo drcho propiamente dicho se relaciona con tres estructuras: posteriormente con la cara anterior renal, anteriormente con el ángulo cólico drcho y a la izquierda con el ángulo duodenal. El lóbulo derecho se relaciona con la cara anterior gástrica.

LÍMITES DE LA CAVIDAD DE LOS EPIPLONES La transcavidad de los epiplones es un espacio cerrado herméticamente quedando sólo un orificio que es el hiatus de Winslow Pared anterior: epiplón menor, estómago y ligamento gastro-cólico. Pared superior: lóbulo caudado del hígado. Pared posterior: cuerpo y cola del páncreas, arteria aorta y tronco celiaco. Pared inferior: mesocolon transverso. Límite izqdo: bazo, epiplón pancreático-esplénico y epiplón gastro-esplénico. Límite drcho: hiatus de Winslow.

  LÍMITES DEL HIATUS DE WINSLOW Límite posterior: vena cava caudal. Límite anterior: pedículo hepático. Límite inferior: peritoneo que salta desde parietal posterior al pedículo hepático. Límite superior: parte más drcha del lóbulo caudado del hígado.

Relaciones del riñón En cuanto a las relaciones musculares del riñón cabe mencionar: el músculo transverso del abdomen, el cuadrado lumbar y el músculo psoas. Posteriormente se relaciona con: el pulmón y su pleura, las estructuras musculares antes mencionadas, y algunas óseas como las costillas o el coxal. En cuanto a las relaciones anteriores: el riñón derecho comprende duodeno, hígado, ángulo hepático del colon y asas intestinales; el riñón izqdo, en su caso, se relaciona con estómago, cola del páncreas, raíz de implantación del mesocolon transverso, bazo, final del colon transverso y asas intestinales.

VASCULARIZACIÓN DEL RIÑÓN La vascularización del riñón la realizan, a grandes rasgos, las arterias y venas renales. Una vez en el interior de él, estas se ramifican en vasos menores que van a irrigar el riñón. En  las pirámides de Malpighio, aparecen unos radios que llegan hasta la periferia, las arterias radiatas, que van a ver completada su función con la aparición de las ramas interlobuliares o arterias arcuatas.

     RELACIONES DE LOS URÉTERES En el recorrido de los uréteres por el cuerpo humano se aprecian cuatro porciones que son:

MEDIOS DE SUJECCIÓN DE LA VEJIGA La vejiga está sujeta por unos ligamentos aunque realmente lo que la sustenta es la base muscular donde se asienta. Cuelga del ombligo mediante tres ligamentos: umbilicales laterales (en el feto son arterias umbilicales) y umbilical medio (en el feto es conducto uraco).

RELACIONES DE LA VEJIGA Ambos: Anteriormente: sínfisis del pubis, músculos de la pared anterior del abdomen, uraco y vasos umbilicales. Inferiormente: músculo elevador del ano, músculos internos de la pelvis. Hombre: Posteriormente tiene el fondo de saco de Douglas y la ampolla rectal. Superiormente: uréteres, conductos deferentes y vesículas seminales. Inferiormente: próstata y uretra. Mujer: Posteriormente: útero y vagina, con el fondo de saco vesicouterino. Aún más posterior está el recto con el fondo de saco rectouterino.

VASCULARIZACIÓN DE LOS TESTÍCULOS Arterias: los testículos están irrigados por las arterias espermáticas, la arteria deferencial y la arteria funicular. Venas: del drenaje sanguíneo están encargadas las venas espermáticas.

CAPAS DEL ESCROTO Las capas del escroto son 6, de fuera a dentro: Dartos, Cremaster (permite que la bolsa se contraiga), la fascia cremastérica (formada por la unión de la tercera y la cuarta capa), la túnica vaginal común y el peritoneo (túnica vaginal propia; dos capas, una pegada al escroto denominada periorquio y otra más superficial denominada epiorquio).