Autoevaluación del Tracto Respiratorio Inferior (TRI)

1. Finalidad del Aparato Respiratorio y sus Componentes

Finalidad:

• Transportar el oxígeno (O₂) hasta la región de intercambio de gases del pulmón.
• Eliminar un volumen equivalente de dióxido de carbono (CO₂).
• Mantener la temperatura corporal.
• Eliminar el exceso de líquidos y productos de desecho de la superficie.

Componentes:

• Vías respiratorias: fosas nasales, boca, faringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos.
• Pulmones: alvéolos pulmonares.

2. Componentes de las Vías Aéreas Superiores

Las vías aéreas superiores están constituidas por las fosas nasales, la faringe y la laringe.

3. Ramificación de la Tráquea

La tráquea se ramifica para dar origen a los bronquios.

4. Mecanismos del Aparato Respiratorio para Acondicionar el Aire

Las fosas nasales, gracias a la presencia de cilios y moco, producen turbulencias que detienen el aire. Además, la vascularización de la mucosa (epistaxis) actúa como un radiador.

5. Funciones de la Laringe

La laringe cumple una función importante en la emisión de la voz. Cuando el sonido sale, las cuerdas vocales se acercan y vibran al pasar el aire de los pulmones entre ellas. Las cuerdas vocales falsas cierran la laringe cuando el alimento pasa por ella.

6. Estructuras que Componen los Pulmones

Los pulmones están constituidos por bronquiolos, bronquios, lóbulos pulmonares y alvéolos.

7. Árbol Bronquial

Se denomina árbol bronquial, debido a su forma, al conjunto de cada bronquio con los bronquiolos en que se ramifican.

8. Constitución de la Pared Alveolar

La pared alveolar está constituida por dos tipos de células epiteliales:

• Células alveolares tipo I: forman un revestimiento casi continuo de la pared alveolar.
• Células alveolares tipo II (también llamadas células septales): producen el surfactante pulmonar.

9. Intercambio de Gases a Nivel Alveolar y Tisular

A nivel alveolar: Se produce el paso de CO₂ desde los capilares arteriales hacia el interior del saco alveolar, y de O₂ desde el saco alveolar hacia los capilares venosos. Este proceso resulta en la descarboxilación y oxigenación de la sangre.

A nivel de los tejidos: El O₂ y el CO₂ se intercambian en los tejidos por difusión. El O₂ es transportado a los tejidos unido a la hemoglobina (Hb). La presión osmótica interviene en este proceso.

10. Movimientos Respiratorios

Inspiración:

• El diafragma se contrae y desciende.
• Se contraen los músculos que elevan y separan las costillas.
• La caja torácica aumenta de volumen.

Espiración:

• El diafragma se relaja y se eleva.
• Se relajan los músculos que elevan las costillas.
• La caja torácica disminuye de volumen.

11. Centros Nerviosos que Intervienen en la Respiración Normal

En la respiración normal intervienen centros encefálicos, neuronas del bulbo raquídeo y la protuberancia anular.

12. Músculos que Intervienen en la Inspiración Tranquila Normal

En la inspiración tranquila normal intervienen los músculos intercostales externos, los músculos intercartilaginosos paraesternales y el diafragma. En la inspiración forzada, participan también el esternocleidomastoideo, los escalenos anterior, medio y posterior, y los pectorales mayor y menor.

13. Mecanismo de la Inspiración

La inspiración es la entrada de aire por las fosas nasales hacia los pulmones. Cuando se produce el descenso del diafragma, se origina un vacío o descenso de presión en la cavidad torácica. Al ser menor la presión intratorácica que la atmosférica, se produce la entrada del aire o inspiración. Esto es favorecido por la acción de los músculos que llevan las costillas hacia afuera y hacia arriba, aumentando el diámetro torácico y facilitando la entrada del aire hasta los pulmones.

14. Diferencia entre Inspiración y Espiración

Inspiración: Es la entrada de aire a los pulmones, suministrando oxígeno a las células del cuerpo.

Espiración: Es la salida de aire de los pulmones, expulsando el dióxido de carbono desechado por las células.

15. Ventilación Pulmonar: Definición y Mecanismo

La ventilación pulmonar es el flujo de aire entre los pulmones y la atmósfera, debido a la diferencia de presiones alternadas generadas por la contracción y relajación de los músculos respiratorios.

Mecanismo: El aire entra a los pulmones cuando la presión en estos órganos es menor a la atmosférica, y sale de los mismos si la presión es mayor a la atmosférica.

16. Función del Espirómetro

El espirómetro mide el volumen y la tasa de flujo del aire que respira una persona, con el fin de diagnosticar enfermedades o determinar el progreso del tratamiento.

17. Infecciones del Aparato Respiratorio

Tracto respiratorio superior (TRS): faringoamigdalitis, sinusitis, otitis.

Tracto respiratorio inferior (TRI): exacerbaciones de EPOC, neumonía comunitaria, neumonía hospitalaria.

18. Patógenos Respiratorios

Virus respiratorios: influenza, adenovirus.

Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Legionella pneumophila.

19. Tipos de Infecciones Pulmonares por Anaerobios

Infección pleuropulmonar con necrosis tisular, absceso pulmonar, empiema con o sin fístula broncopleural, neumonía necrotizante.

20. Técnicas de Diagnóstico No Invasivas para Infecciones Pulmonares

1. Hemocultivos.
2. Examen y cultivo de esputo.
3. Detección de antígenos.
4. Detección de anticuerpos.
5. Métodos moleculares.

21. Ventajas del Diagnóstico por Cultivo de Esputo

El cultivo de esputo es una técnica sencilla y económica que permite identificar bacterias, hongos y parásitos.

22. Técnicas Invasivas para el Estudio de las Neumonías

1. Aspiración transtraqueal (TTA).
2. Fibrobroncoscopia:
   • Lavado broncoalveolar (BAL).
   • Cepillado bronquial (BB).
   • Biopsia.
3. Aspiración transtorácica.
4. Biopsia pulmonar abierta.

23. Composición del Esputo

El esputo se compone de una mezcla de secreciones y partículas:

• Las secreciones traqueobronquiales son una mezcla inconstante de plasma, electrolitos, agua y mucina.
• A medida que estas secreciones atraviesan las vías respiratorias inferiores y superiores, se contaminan con exfoliaciones celulares, secreciones nasales y de las glándulas salivales, y flora bacteriana normal de la cavidad oral.

24. Actividad Antimicrobiana del Esputo

La actividad antimicrobiana del esputo se basa principalmente en dos mecanismos:

• El sistema mucociliar.
• El sistema macrófago alveolar.

25. Principales Células Defensivas de las Vías Respiratorias

Las principales células defensivas de las vías respiratorias son los macrófagos, los linfocitos y los neutrófilos.

26. Sustancia que Contribuye a la Viscosidad del Esputo

El ácido siálico contribuye a la viscosidad del esputo.

27. Condición para la Toma de Muestra de Esputo

Se debe realizar un preenjuague de la boca antes de la toma de muestras para eliminar la mayoría de los contaminantes, sin afectar el resultado del examen bacteriológico. En pacientes con dentaduras postizas, estas deben ser retiradas primero. Esto se debe a que las muestras de esputo con frecuencia se hallan contaminadas por saliva, secreciones nasofaríngeas, bacterias o partículas de alimentos.

28. Muestra Preferente del TRI

Para la mayoría de los exámenes, las muestras de las primeras horas de la mañana son las mejores, puesto que representan las secreciones pulmonares almacenadas durante la noche.

29. Muestra Adecuada en Infección de la Nasofaringe

En caso de infección de la nasofaringe, no es válida la muestra de las primeras horas de la mañana, ya que la acumulación de mucosidad procedente de esta zona en los bronquios durante la noche puede contaminar la primera muestra expectorada.

30. Muestra en Pacientes con Hernia de Hiato

En pacientes con hernia de hiato, la primera muestra de la mañana también puede estar contaminada, ya que el contenido gástrico puede penetrar en los bronquios si se ha dormido en una postura que lo favorezca.

31. Obtención de Muestra de Esputo en Niños

En niños, la muestra más representativa de esputo se obtiene mediante la técnica de la tos y el frotis.

32. Obtención de Muestra de Esputo en Adultos

En adultos, la muestra de esputo se obtiene por expectoración, con preenjuague de la boca.

33. Favorecer la Expectoración

La expectoración se puede favorecer por inducción, aumentando el flujo de la secreción bronquial y estimulando la tos, por ejemplo, mediante nebulizaciones.

34. Recipiente de Recogida de Esputo

Se debe utilizar un frasco estéril de boca ancha con tapón de rosca.

35. Refrigeración de la Muestra de Esputo para Cultivo

Sí, la muestra de esputo puede refrigerarse si han pasado más de dos horas desde su obtención. Sin embargo, las muestras de broncoaspirado y cepillado bronquial no deben refrigerarse. Nunca se debe congelar la muestra.

36. Contraindicaciones del Broncoaspirado

• Falta de cooperación del paciente.
• Diátesis hemorrágicas.
• Tos grave no controlada.
• Arritmias cardíacas.

37. Indicaciones del Broncoaspirado

Las indicaciones del broncoaspirado deben ser establecidas siempre por el especialista.

38. Muestra de Esputo No Adecuada

La presencia en el esputo de un gran número de células epiteliales indica contaminación con flora orofaríngea, por lo que estas muestras no deben ser cultivadas.

39. Tipos de Muestras del TRI

Las muestras del TRI pueden ser: expectorada, inducida o aspirada.

40. Técnica de Respiraciones Profundas para Favorecer la Expectoración

1. Pídale al paciente que espire normalmente. Luego, indíquele que cierre la boca e inspire profundamente por la nariz. Mientras tanto, dígale que centre su atención en cómo se eleva el abdomen, sin expandir el tórax. Explíquele que si nota que la mano situada sobre el abdomen se eleva al tomar el aire, significa que está respirando correctamente. Cuando el paciente haya aprendido esta técnica, deberá realizarla sin apoyar la mano sobre el abdomen.
2. Dígale que aguante la respiración y que cuente lentamente hasta cinco.
3. A continuación, pídale que frunza los labios como si fuera a silbar y que expulse todo el aire por la boca, sin hinchar los carrillos. Debe utilizar los músculos abdominales para expulsar el aire mientras las costillas se desplazan hacia abajo y hacia dentro. Recuérdele que la espiración debe durar como mínimo el doble que la inspiración.
4. Dígale que descanse algunos segundos y que repita el ejercicio 5 veces. Anímele a que vaya aumentando el número de respiraciones profundas hasta diez.
5. Cuando haya aprendido la técnica, dígale que puede realizarla tanto sentado como de pie.

41. Material para la Toma de Muestras de Esputo en Paciente Encamado Consciente

• Frasco estéril de boca ancha con tapón de rosca.

42. Definición de Vómica

La vómica es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca.

43. Cuantificación de la Expectoración

La expectoración se cuantifica en muestras de 24 horas.

44. Material Necesario para un Broncoaspirado

• Lidocaína 2%
  • Solución salina o lactato de Ringer.
  • Fibrobroncoscopio.
  • Contenedor tipo Lukens.
  • Jeringa de 20 mL.
  • Lubricante.

45. Criterios de Rechazo de una Muestra Broncoscópica

Las muestras broncoscópicas se consideran invasivas, por lo que no pueden ser rechazadas sin consultar al médico, a fin de subsanar en lo posible el motivo del rechazo. Si no es posible, se procesará la muestra anotando el problema en el informe.

46. Errores en la Toma de Esputo en Paciente Cooperador

• Utilizar un recipiente no estéril.
• No cepillarse los dientes antes de beber o comer por la mañana.
• No depositar la totalidad del esputo en el recipiente.
• Volumen insuficiente de la muestra.
• No anotar la fecha de recogida en el recipiente.
• Que el paciente no logre toser flema o esputo.

47. Lavado Broncoalveolar: Descripción y Utilidad

• El lavado broncoalveolar consiste en el lavado de un segmento pulmonar, previo anclado del broncoscopio, introduciendo de 20 a 50 mL de suero fisiológico estéril.
• Es útil sobre todo en procesos pulmonares intersticiales.
• Los resultados de los cultivos cuantitativos son muy útiles para interpretar los resultados.

48. Inducción del Esputo

• La inducción del esputo se realiza aumentando el flujo de la secreción bronquial y estimulando la tos.
• Nebulizaciones: Entre las formas de inducirlo está el cloruro sódico al 10% y los aerosoles de agua destilada o el suero fisiológico estéril (15 mL en 10 minutos). Para minimizar la evaporación de las partículas y aumentar la penetración, se añade propilenglicol a una concentración del 10%.
• También es útil realizar drenaje postural o fisioterapia respiratoria.

49. Indicación de las Técnicas Broncoscópicas

Las técnicas broncoscópicas deben ser obtenidas en pacientes graves que no expectoran o cuando los resultados del esputo no son significativos o de fácil interpretación. La indicación de la broncoscopia debe establecerla siempre el especialista.

50. Instrucciones para Obtener una Muestra de Esputo en Paciente Cooperador

1. Utilice un recipiente limpio y estéril. No lo abra hasta que esté listo para utilizarlo.
2. Por la mañana, antes de comer o beber, cepíllese los dientes y enjuáguese la boca con agua. No utilice enjuague bucal.
3. Si es posible, trate de proteger a otras personas de los microbios cuando tosa.
4. Respire profundamente y retenga el aire dentro de los pulmones durante 5 segundos. Lentamente, deje que salga el aire. Respire profundamente una vez más y tosa fuertemente hasta que salga el esputo o flema.
5. Escupa el esputo dentro del recipiente plástico.
6. Continúe haciendo esto hasta que tenga una cantidad de esputo o flema que llegue a los 5 miligramos (o más) en el recipiente plástico. Esta cantidad es igual a una cucharadita de esputo.
7. Colóquele la tapa al recipiente. Asegúrese de enroscarla bien para que no se derrame el esputo.
8. Lave y seque la parte exterior del recipiente plástico.
9. Anote en la parte exterior del recipiente plástico la fecha en que obtuvo la muestra de esputo.
10. Coloque el recipiente dentro de la caja o empaque que le dio el enfermero.
11. Entregue el recipiente al laboratorio. Si es necesario, conserve el recipiente con la muestra dentro de la nevera. No lo ponga dentro del congelador ni lo deje expuesto a la temperatura ambiental de su casa.

51. Tipos de Esputo según su Consistencia, Forma y Composición

Los tipos de esputo según su consistencia, forma y composición pueden ser: seroso, hidromucoso, mucoso, mucopurulento, purulento y hemático.

53. Tipos de Esputos Hemáticos

• Rojo puro: presencia de sangrado (hemoptisis).
• Rojo color mermelada: puede indicar cáncer broncopulmonar.
• Rosado con espuma: contiene aire, indica edema de pulmón.
• Achocolatado, muy marrón: aparece en los casos de absceso pulmonar por una complicación hepática.

55. Estudio Microscópico del Esputo: Observaciones

• Citología:
  • Células epiteliales: según su morfología, sirven para reconocer la localización del proceso.
  • Células hemáticas.
  • Células neoplásicas.
• Fibras.
• Bacteriología.

56. Relación entre el Color del Esputo y su Posible Etiología

• Incoloro: tipo saliva, aparece en procesos inflamatorios leves pero no infecciosos, y suele producirse por un trasudado bronquial.
• Rosado: con espuma, indica edema de pulmón.
• Amarillo-verdoso: indicativo de pus, indica la presencia de infecciones bacterianas.
• Rojizo: presencia de sangre en el esputo.
• Herrumbroso: con un color parecido al óxido, aparece en algunas patologías como, por ejemplo, en neumonías neumocócicas o en casos de infarto pulmonar.