Clasificación de Fármacos y sus Aplicaciones

Diuréticos

Los diuréticos son medicamentos que aumentan la producción de orina. Se clasifican en varios tipos:

• Diuréticos del asa
  • Furosemida
  • Torasemida

  Son diuréticos potentes que inhiben la reabsorción de sodio, potasio y cloro en la rama ascendente del asa de Henle.

• Diuréticos ahorradores de potasio
  • Espironolactona
  • Triamtireno

  Producen retención de potasio y eliminación de sodio en el túbulo distal. Se combinan con otros diuréticos para reducir la pérdida de potasio.

• Tiazidas
  • Indapamida
  • Hidroclorotiazida
  • Clortalidona

  Son diuréticos moderadamente potentes que inhiben la reabsorción de sodio a nivel del túbulo contorneado. Pueden alterar las cifras de glucemia en diabéticos y están contraindicados en alérgicos a las sulfamidas (grupo de antibióticos).

Se deben tomar a primera hora del día. Riesgo de hipopotasemia cuando se combina con la digoxina.

Corticosteroides tópicos

Se utilizan en general en condiciones inflamatorias de la piel como:

• Eczema
• Dermatitis de contacto
• Psoriasis
• Picadura de insectos

Suprimen la respuesta inflamatoria. Tienen acción antialérgica y son antipruriginosos.

Formas farmacéuticas

• Cremas miscibles en agua: Se utilizan para las lesiones húmedas o supurativas.
• Ungüentos y pomadas: Para las lesiones secas, descamativas y con durezas, como la psoriasis.
• Lociones: Se aplican en zonas amplias con vello o para lesiones exudativas.

Muy potentes (grupo IV)

• Clobetasol (Clovex, Clovate, Decloban): Tratamiento a corto plazo de dermatitis resistentes a otros corticoides.
• Triamcinolona al 0,1% en orobase: Se utiliza en estomatitis aftosas.
• Antigrietum: Preventivo y curativo de las grietas de la mama.

Antiinfecciosos ginecológicos

• Candidiasis: Provocada por diferentes especies del género Candida. Se caracteriza por un flujo blanquecino que se adhiere a la vagina. Ocurre cuando se modifica el pH o por algún cambio hormonal.
• Tricomoniasis: Está provocada por Trichomonas vaginalis. Se trata con Metronidazol o con Tinidazol, los principios activos son similares. Se puede tratar simultáneamente a la pareja sexual con una dosis única de 2 g de Metronidazol, es tan efectiva como el tratamiento tradicional de 250 mg/2-3 veces al día durante 7 días. Los tratamientos tópicos son menos eficaces que la terapia oral. Se caracteriza por un flujo grisáceo con olor a pescado.
• Vaginosis bacteriana: Se trata con Metronidazol por vía oral. Produce picor y escozor. Son infecciones oportunistas.

Otros productos ginecológicos

Estimulación al parto

• Oxitocina (Syntocinon)

La oxitocina es una hormona producida por el hipotálamo y almacenada en la neurohipófisis. Inicia el trabajo del parto, consistente en una serie de contracciones rítmicas y progresivas del útero que dan lugar al borrado y dilatación del cuello uterino.

Inhibidores del parto

• Ritodrina: Es un antiabortivo, relaja la musculatura lisa del útero produciendo una disminución de la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas.

Anticonceptivos hormonales sistémicos

Los dos componentes hormonales son estrógenos y progestágeno. El efecto anticonceptivo se basa en la inhibición de la secreción de las FSH y LH (hormonas foliculoestimulante y luteinizante, secretadas por la hipófisis) y, por tanto, la supresión de la ovulación.

Píldora del día después: Está constituida sólo por Levonorgestrel, pero en cantidades muy elevadas respecto a una píldora anticonceptiva.

Preparados urológicos

• Ácido pipemídico
• Nitrofurantoína
• Norfloxacino

Son eficaces en la prevención y tratamiento de las infecciones urinarias. La Nitrofurantoína y el Ácido pipemídico están indicados en las infecciones del tracto inferior. Norfloxacino está indicado tanto en el tracto superior como inferior, en infecciones complicadas y hospitalarias.

Disolventes de cálculos urinarios

• Citrato potásico: Es un alcalinizante urinario e hipocalciúrico (disminuye la concentración de calcio en la orina). El efecto hipocalciúrico se debe a que aumenta la absorción renal de calcio, reduciendo con ello la formación de cálculos renales.

Hormonas de la glándula hipófisis

La hipófisis se compone de dos glándulas endocrinas:

• Lóbulo anterior (adenohipófisis)
• Lóbulo posterior (neurohipófisis)

Somatropina

Hormona que estimula el crecimiento de los huesos largos e incrementa el número y tamaño de las células musculares. En niños con deficiencia de la hormona del crecimiento, reduce la masa grasa, incrementa la masa muscular y aumenta la sensación de bienestar.

Tetracosáctido (Nuvacthen depot)

Su aplicación principal es el diagnóstico de la función cortical de las glándulas suprarrenales y puede utilizarse para estimular la producción de corticoides.

Oxitocina (Syntocinon)

• Inducción al parto.
• Control de la hemorragia uterina postparto donde otros medicamentos no están indicados.

Desmopresina (Minurin)

• Semejante a la hormona antidiurética vasopresina (inhibe la secreción de orina).
• Induce la secreción del factor VIII.
• Indicado en la enuresis nocturna en niños mayores de 5 años.
• Tratamiento corrector y preventivo de accidentes hemorrágicos en la hemofilia A.

Adsorbentes del colesterol

• Colestipol
• Colestiramina

Producen una disminución del colesterol total y, en general, de todos los lípidos, de los triglicéridos y de la LDL colesterol. Producen un aumento del HDL colesterol. Pueden provocar anormalidades de los test de función hepática. Pueden provocar, en combinación con los fibratos, daño a nivel renal. Ese daño a nivel renal es rabdomiólisis. Son secuestrantes de los ácidos biliares y se utiliza más colesterol para su síntesis endógena. Producen mala tolerancia intestinal y se deben tomar con mucho líquido.

Antiarrítmicos

La procainamida puede provocar efectos secundarios graves.

Clase IB

• Lidocaína
• Fenitoína

Tratamiento de arritmias ventriculares.

Clase IC

• Flecainida
• Propafenona

Tratamiento de arritmias ventriculares y también algunas arritmias auriculares severas.

Clase II (β-bloqueantes)

• Atenolol
• Esmolol

Son antiarrítmicos. Poseen rapidez de acción y efecto de corta duración. Se usan para el tratamiento a corto plazo de taquicardia e hipertensión.

Clase III

• Amiodarona
• Sotalol

Tratamiento de arritmias ventriculares. La Amiodarona en tratamientos prolongados puede provocar coloración azul grisácea de la piel, que es irreversible. Puede provocar alteración en la glándula tiroides.

Clase IV

• Verapamilo
• Diltiazem

Se utilizan para las arritmias auriculares. Bloqueantes de los canales del calcio.

Antihipertensivos

Β-bloqueantes adrenérgicos

Bloquean los receptores Beta adrenérgicos en el corazón, vasos periféricos, bronquios, páncreas e hígado. Disminuyen la fuerza de contracción cardíaca. Los receptores alfa son los responsables de la contracción de los músculos y los Beta de la dilatación.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)

La angiotensina tiene función hormonal que participa en el sistema renina-angiotensina de acción endocrina. Está relacionado con el equilibrio de electrolitos y presión arterial. Se utiliza en pacientes con insuficiencia cardíaca. Hay que evitar utilizar diuréticos acumuladores de potasio, ya que tienden a acumular este catión. Se utiliza en la hipertensión y en la nefropatía diabética.

Inhibidores de los receptores de angiotensina II

• Losartán
• Enalapril
• Irbesartán
• Candesartán

Bloqueantes de los canales del calcio

• Amlodipino
• Nifedipino
• Nimodipino

Todos esos principios activos son Dihidropiridinas.

• No Dihidropiridinas: Verapamilo
• Dihidropiridinas: Son vasodilatadoras y son antiarrítmicas.

Actúan todas a distintos niveles:

• En células miocárdicas: Reducción de la contractilidad.
• En células del sistema de conducción: Reducción de la formación y propagación de los impulsos eléctricos.
• Células de la pared vascular: Vasodilatación.

Antihipertensivos (miscelánea)

• Clonidina
• Doxazosina
• Terazosina

Clonidina: Es utilizada en la hipertensión severa. Son antihipertensivos con acción vasodilatadora. Pueden ocasionar hipotensión postural. Todos los antihipertensivos se utilizan en la UCI para las crisis hipertensivas graves. Nitroprusiato e Hidralazina requieren monitorización continua.