Definición de Osteoporosis según la Densitometría Ósea
La densitometría ósea es una prueba que mide la densidad mineral ósea y permite diagnosticar la osteoporosis. Se utilizan dos puntajes de referencia:
- Z-SCORE: Compara la densidad ósea del paciente con la población de la misma edad, raza y género.
- T-SCORE: Compara la densidad ósea del paciente con la población joven de la misma raza y género.
Resultados:
- Masa ósea normal: T-score mayor a -1 DS
- Osteopenia: T-score entre -1 y -2.5 DS
- Osteoporosis: T-score menor de -2.5 DS
Medidas Higiénico-Dietéticas
- Abandonar el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol.
- Dieta rica en calcio y vitamina D.
- Ejercicio físico regular.
- Reducir el consumo de fármacos que depriman el sistema nervioso central (SNC).
Suplementación con Calcio y Vitamina D3
CALCIO (1500 mg/día): La dosis máxima es de 2 g/día. Contraindicado en casos de litiasis renal, hipercalcemia o insuficiencia renal severa.
VITAMINA D3 (Calcifediol) [800 UI/día]
Combinación recomendada: Carbonato Cálcico/COLECALCIFEROL [Calcio: 1500 mg/ Vitamina D3: 400 UI] – 1 pastilla cada 12 horas.
La suplementación con calcio y vitamina D3 es fundamental en todos los pacientes diagnosticados con osteoporosis, independientemente del uso de otros tratamientos.
Tratamientos Farmacológicos para la Osteoporosis
Bifosfonatos
Son análogos del pirofosfato inorgánico que inhiben la resorción ósea. Se deben consumir en ayunas, 2 horas antes de los alimentos y con agua. Son la elección para formas severas de osteoporosis y formas inducidas por esteroides.
Efectos secundarios:
- Gastrointestinales: Esofagitis (alendronato), gastritis.
- Musculoesqueléticos: Mialgias, dolor óseo.
- Vía intravenosa: Síndrome pseudogripal, especialmente en pacientes oncológicos, utilizados para tratar la hipercalcemia tumoral o metástasis óseas.
Ejemplos:
- ETIDRONATO: 400 mg/día VO por 15 días cada 3 meses.
- ALENDRONATO: 10 mg/día ó 70 mg/semana VO.
- RISEDRONATO: 5 mg/día ó 35 mg/semana VO.
- IBANDRONATO: 3 mg IV cada 3 meses (para intolerancia oral a bifosfonatos).
- ZOLENDRONATO: 4 mg IV cada 3 meses (para intolerancia oral a bifosfonatos).
Modificadores Selectivos de los Receptores Estrogénicos (SERM)
Ejemplo: RALOXIFENO (puede aumentar los síntomas del climaterio): 60 mg/día.
Beneficios:
- Disminuyen el recambio y la pérdida ósea.
- Reducen el riesgo de cáncer de mama.
- Mejoran el perfil lipídico, pero no tienen efecto cardioprotector.
Efectos secundarios: Aumentan el estado de hipercoagulabilidad, lo que puede llevar a tromboembolismos. Contraindicados en antecedentes de tromboembolia, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, gestación, lactancia, cáncer de mama y cáncer de endometrio.
Suspender 72 horas antes de una cirugía o inmovilización prolongada.
Otros Tratamientos
RANELATO DE ESTRONCIO (fármaco de reciente introducción): 2 g/día.
PTH RECOMBINANTE HUMANA (TERIPARATIDA): Fármaco osteoformador [20 mcg/día por 18 meses por vía subcutánea: muslo, pared abdominal]. No utilizar junto con bifosfonatos, en casos de hipercalcemia o litiasis renal. Su alto costo lo reserva para casos graves.
CALCITONINA: Menos eficaz que los bifosfonatos. Se utiliza para la enfermedad de Paget, hipercalcemia y osteoporosis. [200 UI/día por vía nasal 15 días cada 3-6 meses al año].
TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA: Estrógenos con o sin progestágenos. Disminuyen el riesgo de cáncer colorrectal, pero aumentan el riesgo de cáncer de mama, infarto agudo de miocardio (IAM), ictus, trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP). La combinación de efectos secundarios hace que no estén indicados para la osteoporosis.
TIBOLONA: 2.5 mg/día. Estrógeno débil, indicado si existen síntomas climatéricos.
Tratamiento de la Depresión
Antidepresivos Tricíclicos (ADT) / Inhibidores no Selectivos de la Recaptura de Aminas
Ejemplos: IMIPRAMINA, AMITRIPTILINA, CLOMIPRAMINA, NORTRIPTILINA (menos efectos anticolinérgicos).
Mecanismo de acción: Inhiben la recaptura de serotonina y noradrenalina (NA), y bloquean los receptores ACh, H1 y α1.
Efectos secundarios:
- Anticolinérgicos: Confusión, trastornos de memoria, psicosis atropínica, visión borrosa, midriasis, sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, inhibición de la eyaculación.
- Cardiovasculares: Hipotensión postural, taquicardia. Similares a la QUINIDINA: Depresión miocárdica, bloqueo auriculoventricular (AV), arritmias (fibrilación ventricular, por alargamiento del QRS).
- Centrales: Disminución del umbral convulsivo, sedación, síntomas extrapiramidales (Amoxapina).
- Otros: Aumento del apetito y peso, trastornos gastrointestinales (náuseas y vómitos por efecto serotoninérgico).
Contraindicaciones: Glaucoma de ángulo cerrado, hipertrofia prostática, IAM reciente, embarazo y lactancia. Potencian los efectos depresores de las benzodiacepinas (BZD), alcohol, antihistamínicos H1 y anticolinérgicos. No administrar con nitroglicerina, clonidina, reserpina, metildopa ni hormonas tiroideas.
Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina y Adrenalina
VENLAFAXINA: Se ha relacionado con un posible aumento de la tensión arterial (TA).
Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Noradrenalina
REBOXETINA
Antidepresivos Atípicos
MIANSERINA: Bloquea los receptores presinápticos adrenérgicos y aumenta la liberación de adrenalina. Tiene un perfil sedante y con escasos efectos cardíacos o anticolinérgicos. Ideal para ancianos.
TRAZODONA: Inhibe la recaptura de serotonina y antagoniza los receptores serotoninérgicos postsinápticos. Es muy sedante e hipotensor, por lo que su uso es limitado. En dosis bajas se utiliza como hipnótico.
Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)
Inhibidores irreversibles y no selectivos (de escaso uso): Inhiben las enzimas A y B, que degradan los neurotransmisores monoaminérgicos, aumentando la disponibilidad de serotonina, NA y dopamina. Ejemplo: [Tranilcipromina].
Efectos secundarios:
- Crisis hipertensivas: Potenciadas por antigripales, alimentos ricos en tiramina u otras aminas vasopresoras, ya que no pueden degradarse al estar bloqueada la MAO intestinal (REACCIÓN TIRAMÍNICA/EFECTO QUESO). Los pacientes deben seguir una dieta libre de tiramina.
- SÍNDROME SEROTONINÉRGICO: Interacción con ISRS.
- Hepatotoxicidad (fenelcina).
- Inquietud, insomnio, hipotensión ortostática, aumento de peso, trastornos sexuales, efectos anticolinérgicos, etc. En general, no son sedantes.
IMAO-A (Reversibles y Selectivos): Menos riesgo de reacción tiramínica. MOCLOBEMIDA (pero su potencia antidepresiva es reducida).
IMAO-B: SELEGILINA en dosis bajas, pero en esas dosis carece de efectos antidepresivos y su uso se limita a la enfermedad de Parkinson.
Los IMAO se reservan para depresión atípica y fobia social grave.
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)
Ejemplos: FLUOXETINA (vida media larga: si se interrumpe el tratamiento no hay síndrome de abstinencia), PAROXETINA y FLUVOXAMINA (más sedantes), SERTRALINA y CITALOPRAM (menos interacciones farmacológicas, porque inhiben menos el citocromo P-450).
Ventajas: Menos efectos secundarios, no son letales en sobredosis (no son cardiotóxicos), no potencian los efectos del alcohol.
Efectos secundarios: Gastrointestinales (náuseas, vómitos, anorexia, diarrea), disfunción sexual, inquietud, ansiedad, insomnio, síndrome de piernas inquietas, SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES (temblor, acatisia).
Interacciones medicamentosas por inhibición del citocromo P-450: Síndrome serotoninérgico en combinación con IMAO, litio o triptófano.