Definición de Sedación Profunda

La sedación profunda se caracteriza por una respuesta parcial a estímulos y una conservación parcial de los reflejos. Se consigue una relajación e hipnosis marcada, aunque la colaboración del paciente es dudosa. La función cardiovascular generalmente no se ve afectada, pero la ventilación espontánea puede ser inadecuada y los reflejos protectores están parcialmente abolidos, lo que disminuye la seguridad del paciente.

Fármacos Utilizados en Sedación Profunda

Los fármacos utilizados en la sedación profunda se dividen en dos categorías principales: sedantes-hipnóticos y coadyuvantes.

Sedantes-Hipnóticos

• Óxido Nitroso:
  • Gas anestésico de débil potencia.
  • Pocos efectos cardiovasculares.
• Midazolam:
  • A dosis bajas provoca ansiolisis, sedación consciente, descenso de la atención y amnesia.
  • A dosis altas puede producir una sedación intensa, relajación muscular, hipnosis y anestesia.
• Propofol:
  • A bajas dosis provoca sedación profunda con hipotensión ligera, depresión respiratoria y abolición parcial de los reflejos protectores.
  • A dosis altas provoca anestesia con hipotensión arterial, depresión respiratoria y abolición de los reflejos protectores.

Coadyuvantes

• Morfínicos (Fentanilo y Remifentanilo):
  • Analgésicos de acción central más potentes que la morfina.
  • Menor duración de los efectos.
  • Se usan para potenciar la acción sedante, permitiendo reducir la dosis de sedantes y proporcionar analgesia adicional.
• Antihistamínicos (Hidroxicina y Prometazina):
  • Previenen reacciones alérgicas.
  • Tienen efectos sedantes adicionales.
• Anticolinérgicos (Atropina):
  • Disminuye las secreciones de la vía aérea superior.
  • Previene la hiperactividad parasimpática.

Técnicas de Administración

1. Óxido Nitroso: Administrar con mascarilla antes y durante la intervención.
2. Óxido Nitroso + Fentanilo: Dosis inicial de fentanilo de 0,1 mg por vía intravenosa, seguida de dosis intermitentes de 0,05 mg.
3. Midazolam: Administrar por vía intravenosa con dosis de 1-2 mg antes de comenzar la intervención, seguido de dosis intermitentes de 1 mg hasta conseguir y mantener el grado de sedación deseado.
4. Midazolam + Fentanilo: Combinación de los fármacos según las pautas anteriores.
5. Propofol: Administrar por vía intravenosa con dosis de hasta 0,3 mg/kg antes de comenzar la intervención, seguido de dosis intermitentes de 0,1 mg/kg hasta conseguir y mantener el grado de sedación deseado.
6. Propofol + Fentanilo: Combinación de los fármacos según las pautas anteriores.

Procedimiento de Sedación Profunda

1. Evaluación del Paciente

• Historia Clínica (Anamnesis):
  • Antecedentes y enfermedades actuales.
  • Problemas previos con sedación o anestesia.
  • Antecedentes alérgicos.
  • Medicación actual.
  • Tiempo y naturaleza de la última ingesta.
  • Historia de tabaquismo, alcoholismo u otras sustancias de abuso.
• Historia Clínica (Examen Físico):
  • Auscultación cardíaca y pulmonar.
  • Presión arterial (PA).
  • Frecuencia cardíaca (FC).
  • Obesidad significativa, especialmente afectando cuello y estructuras faciales.
  • Características especiales de cabeza, cuello y boca: cuello corto, limitada extensión de la cabeza, limitada apertura de la boca, micrognatia, retrognatia, trismus, macroglosia.

2. Preparación Preoperatoria

• Consultar con el médico de atención primaria y/o especialista en caso de enfermedades importantes.
• Informar sobre la operación a realizar y obtener el consentimiento informado.
• Proporcionar instrucciones concretas, verbales y escritas, sobre el ayuno previo, la medicación antes de la intervención, etc.
• Preparar el material y los fármacos necesarios para la sedación.

3. Monitorización

• Observación directa del paciente durante el procedimiento de sedación.
• Oxigenación: Color de la piel, mucosas y sangre en el campo operatorio (pulsioximetría).
• Ventilación: Excursiones torácicas y auscultación.
• Circulación: PA y FC al menos cada 5 minutos.
• Electrocardiograma (ECG).

4. Recuperación y Alta

• Continuar con la monitorización hasta comprobar que el paciente se encuentra en condiciones de estabilidad cardiocirculatoria y respiratoria.
• Verificar la respuesta adecuada a las preguntas y órdenes que se le den.

Medios Personales e Instrumentales Necesarios

1. Personal

• Odontólogo.
• Anestesiólogo.
• Al menos una persona con conocimientos de RCP básica y monitorización.

2. Equipamiento

• Medios Necesarios para el Diagnóstico:
  • PA con esfigmomanómetro.
  • FC.
  • Ventilación pulmonar con fonendoscopio.
  • Oxigenación con pulsioxímetro.
• Medios Necesarios de Reanimación Cardiorrespiratoria:
  • Fuente de oxígeno.
  • Dispositivos para mantener permeable la vía aérea, con equipo de aspiración o vacío y cánulas o tubos de Guedel.
  • Dispositivos de ayuda a la respiración, con mascarillas faciales y bolsas autoinflables.
  • Fármacos para reanimación cardiovascular inmediata.
• Medios Necesarios para Administrar Fármacos:
  • Guantes.
  • Torniquetes.
  • Gasas estériles.
  • Sueros y sistemas de infusión.
  • Agujas y catéteres para inyección intravenosa.
  • Jeringas y bombas de infusión.
  • Medidores de flujo gaseoso con oxígeno y óxido nitroso.

Indicaciones de la Sedación Profunda

• Dificultades técnicas o problemas con la anestesia local.
• Niños algo colaboradores.
• Discapacidad psíquica o física.
• Necesidad de elevar el umbral del dolor.