Bronquiectasias y Abscesos Pulmonares

Abscesos Pulmonares

Un absceso pulmonar es una cavidad llena de pus, rodeada de tejido inflamatorio, producida por una infección.

• La causa del absceso pulmonar suele ser una bacteria que vive normalmente en la boca y es inhalada al interior de los pulmones.
• Los síntomas incluyen fatiga, pérdida de apetito, sudoraciones nocturnas, fiebre, pérdida de peso y tos productiva de esputo.
• El diagnóstico suele determinarse mediante una radiografía de tórax.
• Las personas afectadas suelen necesitar tratamiento antibiótico durante algunas semanas antes de que el absceso pulmonar se cure.

Clasificación

• Primarios: aspiración (lo más frecuente), neumonía necrotizante primaria.
• Secundarios: obstrucción bronquial (neoplasias), extensión directa, diseminación hematológica, infección de lesiones cavitadas.

Factores de Riesgo

• Estado mental alterado.
• Problemas o infecciones dentales.
• Parálisis de cuerda vocal.
• Intubación.

Clínica

Tos, fiebre, disnea, dolor pleurítico, expectoración purulenta, hemoptisis, pioneumotórax.

Diagnóstico

Radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC), broncoscopia.

Diagnóstico Diferencial

Neoplasia, empiema interlobar, neumonía.

Tratamiento

• Administración de antibióticos.
• Drenaje postural.
• Drenaje percutáneo: fallo del tratamiento médico, absceso compresivo, contaminación pulmonar contralateral, toxemia persistente, abscesos grandes, aumento del tamaño.
• Cirugía: hemoptisis, pioneumotórax, sospecha o imposibilidad de excluir neoplasia.

Complicaciones

Empiema, fístula broncopleural, hemoptisis masiva, absceso cerebral metastásico.

Síntomas

Fatiga, inapetencia, sudoración durante la noche, fiebre, tos con producción de esputos.

Bronquiectasias

Una bronquiectasia es un ensanchamiento (dilatación) irreversible de partes de los conductos respiratorios (bronquios) como consecuencia de una lesión de la pared de las vías respiratorias.

Causas

• Infecciones respiratorias graves o recurrentes: fibrosis quística, trastornos hereditarios como discinesia ciliar primaria.
• Trastornos debido a inmunodeficiencia, trastornos autoinmunitarios como artritis reumatoide, colitis ulcerosa.
• Factores mecánicos: obstrucción de las vías respiratorias por un objeto inhalado, ganglios linfáticos aumentados de tamaño de forma crónica.
• Lesiones por inhalación de sustancias tóxicas que lesionan las vías respiratorias: vapores, gases, humos, polvo tóxico, sílice, carbón.
• Alteración del sistema inmunitario: síndrome de deficiencias de inmunoglobulina, disfunción de los glóbulos blancos.
• Otros: infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y síndrome de Young.

Etiopatogenia

• Inflamación.
• Obstrucción bronquial.
• Dilatación: retención de secreciones y susceptibilidad a nuevas colonizaciones.

Tipos

1. Congénitas:

• Síndrome de Kartagener.
• Broncomalacia.
• Fibrosis quística.
• Cardiopatías congénitas.
• Deficiencias de inmunoglobulinas.
• Deficiencia de antitripsina.
• Anormalidad de Klippel-Feil.
• Secuestro pulmonar.

2. Adquiridas:

• Infecciones: sarampión, tos ferina, infección por adenovirus, Staphylococcus, Pseudomonas, gripe, tuberculosis, infección por hongos y micoplasma.
• Obstrucción bronquial: aspiración de objetos, ganglios linfáticos aumentados por tamaño, tumor pulmonar, tapón de mucosidad.
• Lesiones por inhalación: lesiones por vapores nocivos, gases o partículas; aspiración de ácido del estómago y partículas de alimentos.
• Otras situaciones: abuso de drogas (heroína), infección por VIH.

Clasificación

1. Cilíndricas: contorno regular, diámetro distal ensanchado, luz bronquial ocluida, bronquios rectos.
2. Varicosas o fusiformes: bronquio más dilatado, contorno irregular, terminaciones bulbares, obliteración de la luz bronquial.
3. Saculares o quísticas: terminan en estructuras redondeadas, contorno abombado.

Clínica / Síntomas

1. Manifestaciones respiratorias: expectoración, tos, hemoptisis, disnea.

2. Manifestaciones generales: astenia, fiebre, anorexia, pérdida de peso, retraso del crecimiento, dedos en palillo de tambor.

Diagnóstico Diferencial

Tuberculosis (TBC), neoplasias, abscesos pulmonares, bronquitis, bronconeumonía.

Pruebas

Radiografía de tórax, broncografía, tomografía computarizada de alta resolución (TCAR), broncoscopia, pruebas de función respiratoria.

Tratamiento

1. Medidas generales: nutrición, hidratación, fisioterapia respiratoria (ejercicios, drenajes posturales), evitar irritación bronquial, antibióticos (ATB), mucolíticos, broncodilatadores, vacunas, oxígeno.

2. Tratamiento quirúrgico: en casos de bronquiectasias localizadas, hemoptisis, neumonías recurrentes; trasplante en casos de bronquiectasias difusas.

Complicaciones

La inflamación puede extenderse a los pequeños sacos de aire de los pulmones (alvéolos) y causar neumonía, formación de tejido cicatricial y pérdida de tejido pulmonar sano. La importante cicatrización y la pérdida de tejido pulmonar pueden finalmente sobrecargar el lado derecho del corazón, cuando este intenta bombear la sangre a través del tejido pulmonar alterado.

Prevención

• Identificación precoz y tratamiento para evitar su desarrollo.
• Vacunas infantiles contra el sarampión y la tos ferina, mejorar las condiciones de vivienda y nutrición.
• Evitar la exposición a vapores tóxicos, gases, humo, polvo; vigilar a los niños para que no respiren cuerpos extraños.

Arritmias Cardíacas

Consideramos arritmias cardíacas a todas las alteraciones y trastornos del ritmo cardíaco. Se pueden dividir en dos grandes bloques:

1. Taquiarritmias: cuando las alteraciones provocan ritmos rápidos (taquicardia) o adelantados (extrasístole).

2. Bradiarritmias: cuando los ritmos son lentos (bradicardias) o retrasados (escapes).

• El sistema de conducción cardíaco está compuesto por cuatro componentes principales: Nodo sinoauricular (SA), Nodo auriculoventricular (AV), Haz de His, Fibras de Purkinje.

Insuficiencia Cardíaca

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico que resulta de cualquier daño cardíaco estructural o funcional y que impide el adecuado llenado o vaciamiento de la sangre, para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.

Hablamos de IC para referirnos a una situación en la que existen:

• Función diastólica: alteraciones en el llenado.
• Función sistólica: alteraciones en la función contráctil del corazón.

Diagnóstico

Electrocardiograma, ecocardiograma, radiografía de tórax.

Tratamiento

Reposo, ejercicio anaeróbico, restricción salina, control calórico, abstinencia de alcohol, diuréticos, betabloqueantes, vasodilatadores y, en casos graves, trasplante cardíaco.

Valvulopatías

Las valvulopatías son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardíacas, independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzca.

Prueba Diagnóstica

Ecocardiograma.

Tipos de Valvulopatías

• Estenosis aórtica: aparece como un trastorno congénito. Es una sobrecarga sobre el ventrículo izquierdo en vista de la mayor presión que se requerirá para expulsar la sangre ante una válvula obstruida.
• Estenosis mitral: la obstrucción de la válvula mitral se debe a complicaciones de la cardiopatía reumática, especialmente en mujeres.
• Insuficiencia aórtica: trastorno de la válvula del corazón, es un reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo.

Miocardiopatías

La miocardiopatía es una enfermedad del músculo cardíaco, con deterioro de la función del miocardio por cualquier razón. Los enfermos con miocardiopatía están siempre en riesgo de sufrir un paro cardíaco súbito o inesperado y con frecuencia sufren arritmias.

Tipos de Miocardiopatías

1. Miocardiopatía extrínseca: la patología primaria se encuentra por fuera del miocardio mismo. La mayoría de las miocardiopatías son extrínsecas, porque la causa más común es la isquemia.

2. Miocardiopatía intrínseca: es una debilidad en el músculo del corazón que no es debida a una causa externa modificable.

• Miocardiopatía dilatada (MCD): es la forma más común y una de las razones principales para un trasplante de corazón por el extenso daño al miocardio.
• Miocardiopatía hipertrófica (MCH): una condición genética causada por varias mutaciones en genes que codifican a proteínas del sarcómero. En la MCH, el músculo cardíaco está hipertrofiado, lo cual puede obstruir el flujo de sangre e impedir que el corazón funcione apropiadamente.
• Cardiomiopatía o displasia arritmogénica ventricular derecha (CAVD o DAVD): aparece como un trastorno eléctrico del corazón, en el que el músculo cardíaco es reemplazado por tejido fibroso cicatrizante. El ventrículo derecho es por lo general el más afectado.
• Miocardiopatía restrictiva (MCR): una condición inusual, en el que las paredes del ventrículo se vuelven rígidos y pierden su distensibilidad, sin que necesariamente estén hipertrofiados, resistiendo el llenado sanguíneo normal (diastólico) del corazón.

Hipertensión Arterial

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias. Una presión sistólica sostenida mayor a 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor a 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis.

Factores de Riesgo de la HTA

• Obesidad.
• Consumo de alcohol.
• Profesiones estresantes.
• Genética.
• Consumo excesivo de sal.
• Edad.
• Consumo de café.
• Tabaquismo.
• Alimentación inadecuada.
• Baja actividad física.

Síntomas

Disnea, ortopnea, dolor torácico, palpitaciones, síncope, edemas, cefalea, mareos.

Prevención

Incrementar la actividad física aeróbica, mantener un peso normal, reducir el consumo de alcohol, reducir el sodio, dieta rica en frutas y verduras, evitar el tabaco, controlar la glucemia.

Causas

1. Causa endocrinológica: hipertiroidismo, hipotiroidismo, hormonas exógenas, HTA en el embarazo.

2. Causa parenquimatosa renal: glomerulonefritis aguda, enfermedad renal crónica, tumores de renina.

3. Causa renovascular: intrínsecas a la arteria renal, ateroesclerosis de la arteria renal.

4. Causa aórtica vascular: coartación aórtica, aumento del volumen intravascular, aumento del gasto cardíaco, rigidez de la aorta.

5. Causa neurogénica: enfermedades bulbares y medulares, hipertensión intracraneal, apnea del sueño.

Lesiones a Órganos

Ojo, sistema nervioso central (SNC), arterias periféricas, corazón, riñones.

Manifestaciones Clínicas

Normalmente asintomática, disnea, ortopnea, dolor torácico, palpitaciones, síncope, cefalea, trastornos visuales, cambios de estado de ánimo, disfunción eréctil.

Tratamiento y Prevención

El tratamiento está asociado con una reducción de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de un 20-25% y de la insuficiencia cardíaca en más de un 50%. Pérdida de peso, hacer ejercicio, alimentación saludable, limitación de bebidas alcohólicas, reducción de sal, suprimir el tabaquismo, reducir la ingesta de grasas saturadas.