Desarrollo Embrionario del Sistema Nervioso

Vesículas del tubo neural

• Primarias (4.ª semana): Se forman 3 vesículas: prosencéfalo, mesencéfalo y romboencéfalo.
• Secundarias (5.ª semana): El romboencéfalo se divide en metencéfalo y mielencéfalo. El prosencéfalo se divide en telencéfalo y diencéfalo.

Defectos del cierre del tubo neural

• Neuroporo craneal: Anencefalia, hidrocefalia, encefalocele.
• Neuroporo caudal: Espina bífida, meningocele, mielomeningocele.

Diferenciación

• Craneal: Vesículas cefálicas (día 25).
• Caudal: Médula espinal (día 27).

Notocorda: Inductora en la formación del sistema nervioso, base del esqueleto axial, entre ectodermo y endodermo.

Disco bilaminar: Capa superior epiblasto, línea primitiva. Endodermo, mesodermo, ectodermo.

Placa neural: Se forma a partir del ectodermo.

Crestas neurales: Originan el SNP y la médula suprarrenal, dan origen a los ganglios simpáticos.

Organización del Sistema Nervioso

Sustancia gris: Compuesta por somas neuronales.

Sustancia blanca: Compuesta por axones neuronales.

Placa alar: Se ubica hacia posterior (dorsal), contiene neuronas sensitivas aferentes (tacto, dolor).

Placa basal: Se ubica hacia anterior (ventral), contiene neuronas motoras, inerva la musculatura esquelética.

Raíz ventral del nervio espinal: Forma plexos.

Raíz dorsal del nervio espinal: Da inervación cutánea.

Células de Soporte y Neuronas

Células gliales: Células de soporte de las neuronas, sin estas las células no maduran. Forman parte de la barrera hematoencefálica.

• Astrocitos: Sustancia gris, núcleo grande (macroglía).
• Oligodendrocitos: SNC, pequeños, forman mielina (macroglía).
• Microglía: SNC, inactivas.
• Células de Schwann: Producen mielina para el axón en el SNP.

Neuronas

• Bipolares: Se localizan en la retina, mucosa olfatoria y ganglio vestibular.
• Multipolares: Muchas dendritas y un axón largo, tractos del encéfalo y médula espinal, nervios periféricos y células nerviosas de la médula espinal.
• Golgi tipo 1: Axón largo, en encéfalo y médula espinal.
• Golgi tipo 2: Axón corto, en corteza cerebral y cerebelosa.

Receptores Sensoriales

Clasificación según origen

• Exteroceptores: Piel (ectodermo).
• Propioceptores: Músculo esquelético, ligamento anterior (mesodermo).
• Visceroceptores: Paredes de las vísceras (endodermo).

Clasificación según estímulo

• Mecanorreceptores: Contacto.
• Quimiorreceptores: Gusto, olfato.
• Termorreceptores: Calor, piel.
• Fotorreceptores: Conos y bastones (luz).

Fibras neuronales

• Alfa: Músculo, motora.
• Beta: Sensitiva, tacto.
• Gamma: Huso muscular.
• Delta: Dolor agudo localizado.

Receptores específicos

• Disco de Merkel: Tacto protopático.
• Corpúsculo de Meissner: Tacto y vibración.
• Corpúsculo de Krause: Frío.
• Corpúsculo de Ruffini: Mecanorreceptor.
• Corpúsculo de Pacini: Presión profunda.

Médula Espinal

Segmentos: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros.

Intumescencia cervical: C3 a T1.

Intumescencia lumbar: T10 a L1-L2.

Cauda equina: L2 a Co1.

Punción lumbar: L3-L4 o L4-L5.

Tipos de Movimientos

Reflejos: Respuestas motoras espontáneas e involuntarias.

Movimientos que desaparecen: Succión, marcha automática, Babinski.

Movimientos involuntarios (lesión en vías extrapiramidales)

• Mioclonías: Bruscas, breves y repentinas.
• Temblor intencional: Aparece en movimiento voluntario.
• Corea: Danza, breve, afecta a cualquier grupo muscular.
• Hemibalismo: Afecta a miembros.
• Atetosis: Movimientos lentos, defectuosos.
• Distonía: Anormal, repetitivo, lento, provoca posturas anormales.

Movimientos involuntarios (vía piramidal)

• Clonus: Contracciones.
• Babinski: Reflejo patológico.

Áreas Corticales y Médula Espinal

Corteza motora primaria (área 4): Giro precentral, controla motricidad. Lesión: signo de Babinski.

Área premotora (área 6): Organiza el movimiento. Lesión: apraxia.

Médula espinal

• Cordón posterior: Ascendente, lleva información sensitiva.
• Cordón anterior: Descendente, lleva información motora.

Láminas de Rexed

• Asta posterior (I a VI): Cabeza (I, II, III) – información exteroceptiva; Cuello (IV, V) – información propioceptiva; Base (VI).
• Asta anterior: III y IX.
• Comisura gris: X.
• Lámina I: Conduce información sobre estímulos dolorosos.
• Lámina II: Sustancia gelatinosa (Golgi tipo 2).
• Láminas III y V: Segunda neurona, núcleo propio.

Sustancia gris: Somas multipolares y células de neuroglía.

Vías conscientes

• Primera neurona: Ganglio espinal.
• Segunda neurona: Bulbo, cordón dorsal.
• Tercera neurona: Núcleo talámico.

Lesión de segunda neurona motora (espinomuscular)

• Movilidad voluntaria: Parálisis o paresia.
• Tono muscular: Hipotonía, atonía o flacidez.

Lesión del sistema extrapiramidal

• Alteraciones en la calidad de los movimientos.
• Alteraciones del tono muscular (rigidez).

Formación Reticular

Centro regulador, grupo nuclear reticular mediano o del rafe. Estos núcleos utilizan serotonina como neurotransmisor.

Grupo nuclear reticular medial: Regula movimientos voluntarios y posturales, dolor, funciones vegetativas y control de conciencia.

Grupo nuclear reticular lateral: Funciones viscerales relacionadas con el nervio vago.

La parte de la formación reticular que proporciona estas aferencias se conoce como sistema de activación reticular ascendente (SARA) y el neurotransmisor utilizado es la acetilcolina.

Regula

• Reflejo vasomotor (regula la presión arterial y funcionamiento cardíaco).
• Coordinación del reflejo del vómito.
• Frecuencia respiratoria y la amplitud de la maniobra respiratoria.
• Regulación del ritmo circadiano: Vigilia y sueño. A través del SARA.
• Control de la sensibilidad somática y visceral.
• Aumento en la actividad de la formación reticular: Alerta.
• Disminución en la actividad de la formación reticular: Somnolencia.

Hipotálamo y Funciones

Hormonas sintetizadas por los núcleos hipotalámicos y sus funciones

• Núcleo preóptico: Hormona vasopresina (vasoconstrictor y diuresis).
• Núcleo paraventricular: Oxitocina (contracción del útero y eyección de leche de las mamas).

Lesión en el subtálamo: Movimientos involuntarios violentos y mantenidos de miembros y a veces de cuello y cara. Ejemplo: Hemibalismo (Parkinson) – pérdida del control de movimiento.

Lóbulos Cerebrales y Áreas Corticales

Giro precentral: Delante de la cisura de Rolando, inicia movimientos voluntarios burdos de la musculatura esquelética (contralateral). Área motora primaria. Lesión: paresia, parálisis rígida.

Giro postcentral: Lóbulo parietal, corteza somatosensorial primaria. Estereognosia: Pérdida de la capacidad de reconocer objetos por el tacto (pérdida de la sensación y tacto fino).

Giro temporal superior: Lóbulo temporal. Área 41 y 42 (auditiva). Pérdida de audición.

Área motora del lenguaje (Broca): Lóbulo frontal, expresión del lenguaje. Área 44 y 45. Afasia: Habla poco fluida.

Área sensitiva del lenguaje (Wernicke): Procesamiento y comprensión del lenguaje. Área 21 y 22. Afasia de Wernicke: No comprende lo que oye.

Agnosia táctil: Área sensitiva secundaria 5-7. Dificultad para reconocer un estímulo sensorial.

Apraxia: Dificultad o imposibilidad de realizar acciones voluntarias. Área 6.

Ageusia: Pérdida del sentido del gusto. Área 43.

Anartria: Imposibilidad de articular la palabra, la puede escribir y leer pero no pronunciar. Área de Broca 44-45.

Organización de la Corteza Cerebral

Arquicorteza: Hipocampo y giro dentado. Control instintivo, afectivo, supervivencia. Posee 3 capas.

Paleocorteza: Uncus y sustancia perforada anterior. Posee 4 capas.

Neocorteza: Ocupa el 90% de la corteza.

Núcleo lenticular: Formado por putamen y globo pálido.

Tipos de Amnesia

Amnesia retrógrada: Corteza temporal lateral.

Amnesia procedimental: Núcleos basales – cerebelo.

Amnesia anterógrada declarativa: Hipocampo – áreas entorrinales.

Irrigación Cerebral

Arteria cerebral anterior (ACA)

• Unilateral: Parálisis o paresia contralateral inferior, anestesia inferior, afasia motora transcortical.
• Bilateral: Pérdida de iniciativa, apatía profunda, trastorno de memoria y emociones, cero control de esfínteres.

Arteria cerebral media (ACM): Hemiplejía o hemiparesia, hemianestesia contralateral, afasia, trastorno de percepción espacial.

Arteria cerebral posterior (ACP)

• Unilateral: Hemianopsia, agnosia visual, anestesia contralateral. Alexia sin grafía.
• Bilateral: Ceguera cortical, prosopagnosia, síndromes de Anton y Balint, delirio con agitación.

Nervios Craneales: Facial y Vago

Nervio facial (VII par craneal)

• Función sensorial (sensitiva especial): Recoge el sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua a través de las fibras del nervio cuerda del tímpano.
• Función de sensibilidad general: Recoge la sensibilidad de la piel del dorso de la oreja y la del conducto auditivo externo.
• Manifestaciones: Parálisis facial periférica y central.

Nervio vago (X par craneal): Nervio mixto.

• Función motora: Músculos estriados de la faringe, lengua y laringe.
• Función parasimpática: Músculo liso y glándulas de la faringe, laringe, vísceras abdominales y torácicas.
• Función sensitiva: Inerva piel de la región posterior de la oreja, conducto auditivo externo y superficie externa del tímpano.