Salud y Enfermedad: Un Enfoque Integral

Salud y Enfermedad: Procesos interrelacionados que dependen de diversos factores:

• Biológicos
• Estilos de vida
• Servicios de salud
• Ambientales

Epidemiología: Estudio de la Salud Poblacional

Etimológicamente: “epi”= Encima /sobre; “demos”= Pueblo; “logos”= Estudio. Estudio de lo que está sobre la población.

Epidemiología: Rama de la Salud Pública que estudia la distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en poblaciones humanas, así como las respuestas sociales necesarias.

Tipos de Epidemiología

• Epidemiología Descriptiva: Estudia la distribución de la salud y la enfermedad en relación a características como sexo, edad y raza.
• Epidemiología Analítica: Investiga las causas que determinan la distribución de la enfermedad.
• Epidemiología Experimental: Realiza estudios de laboratorio y experimentación en poblaciones humanas.

Definiciones de Salud

• OMS: “Un estado de completo bienestar físico, psíquico y social, no solo la ausencia de enfermedad.”
• Milton Terr: “Un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, no solo la ausencia de afecciones.”
• Col.Med.Chile: “Un estado de equilibrio dinámico entre personas y poblaciones, el ambiente y las condiciones de vida.”

Salud Pública: Ciencia y Arte de la Prevención

Salud Pública: Ciencia y arte de prevenir enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud mediante el esfuerzo organizado de la comunidad.

Winslow: “Arte y ciencia de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la eficiencia física y mental mediante el esfuerzo organizado de la comunidad.”

Actividades de Salud Pública

1. Médicas
2. Planificación de estrategias
3. Recopilación de información sanitaria
4. Promoción y protección de la salud

Funciones de la Salud Pública

1. Vigilancia y valoración del estado de salud de la población.
2. Búsqueda de políticas efectivas.
3. Promoción de la Salud.
4. Prevención de enfermedades.
5. Desarrollo de programas que protejan la salud.
6. Evaluación de políticas, estrategias y servicios de salud pública.

Niveles de Prevención

1. Prevención Primaria: Promoción y fomento de la salud
   • Educación sobre factores de riesgo
   • Mejoramiento del ambiente
   • Protección a través de vacunas
   • Divulgación de prácticas de autocuidado
   • Control de plagas
2. Prevención Secundaria: Diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y prevención de secuelas
   • Búsqueda de grupos vulnerables y de riesgo
   • Consulta médica precoz
   • Exámenes de laboratorio y métodos de diagnóstico
   • Tratamiento precoz
3. Prevención Terciaria: Paciente enfermo
   • Rehabilitación física, social y laboral
   • Evitar secuelas e invalidez
   • Prevenir muerte prematura

Programas de Salud

1. Enfermedades Transmisibles:
   • Programa Nacional de Infecciones de transmisión sexual
   • Programa Nacional de Isoinmunización
   • Programa Nacional de prevención de SIDA
   • Programa de Prevención y Control de Infecciones intrahospitalarias
2. Enfermedades No Transmisibles:
   • Programa Nacional de prevención y control de enfermedades cerebrovasculares
   • Programa Nacional de prevención y control de Obesidad y Sobrepeso
3. Materno – Infantil:
   • Programa Nacional de atención integral a la Mujer
   • Programa Diagnóstico de detección precoz de cáncer de mamas

Otros Programas Nacionales: Programa de Atención Integral del Adulto Mayor; Programa Nacional de Inocuidad de los alimentos; Programa Nacional de salud de los Trabajadores

Demografía: Estudio cuantitativo y estadístico de las poblaciones humanas según su estado, distribución y evolución histórica.

Procesos demográficos:

• Fecundidad
• Mortalidad
• Migración (emigración e inmigración)

Fuentes de datos demográficos:

• Censos: Composición por sexo, edad y migraciones.
• Estadísticas vitales: Registro de nacimientos y defunciones.

Indicadores Demográficos

• Esperanza de vida al nacer: Promedio de años que se espera que viva un recién nacido.
• Índice de renovación: Número de adultos mayores (65+) por cada 100 niños (0-14).
• Índice de masculinidad: Número de varones por cada 100 mujeres.
• Tasa bruta de natalidad: Frecuencia de nacimientos vivos por cada 1,000 habitantes.
• Tasa bruta de mortalidad: Frecuencia de defunciones por cada 1,000 habitantes.
• Tasa bruta de reproducción: Número medio de mujeres en edad reproductiva (15-49).
• Tasa de crecimiento natural: Ritmo de incremento de la población total.
• Tasa de migración: Ritmo de incremento neto de la población migrante.
• Tasa de mortalidad infantil: Probabilidad de morir antes de un año por cada 1,000 nacidos vivos.

Las enfermedades no transmisibles (ENT) son responsables del 63% de las muertes a nivel mundial.

Principales ENT:

• Enfermedades cardiovasculares (ECV)
• Cáncer
• Enfermedades respiratorias crónicas
• Diabetes

Factores de riesgo asociados a estilos de vida no saludables:

• Alimentación no saludable
• Inactividad física
• Tabaquismo
• Exceso de alcohol

Estrategia Mundial OMS 2013-2020: Reducir los factores de riesgo modificables de las ENT.

1. Control del tabaco
2. Fomento de dietas saludables
3. Promoción de la actividad física
4. Reducción del uso nocivo del alcohol

Programa de Promoción en Chile: ELIGE VIVIR SANO (2011-2020)

Temas:

• Alimentación Saludable
• Actividad Física
• Vida Libre de Humo de Tabaco
• Disminución consumo de alcohol

Diagnóstico de Salud en Atención Primaria

Propósito: Estudio detallado del estado de salud de la población, analizando características, indicadores y factores de riesgo.

Objetivo: Conocer los principales problemas de salud, priorizarlos y tomar medidas para erradicarlos o paliarlos.

Características del Diagnóstico Comunitario

El diagnóstico debe ser:

1. Preciso.
2. Práctico.
3. Motivador para cambiar una situación problemática.
4. Contener datos “duros”, cifras claras e información relevante.
5. Análisis que den cuenta de los problemas y sus soluciones.

Tipos de Diagnóstico

1. Tradicional: Realizado por técnicos, resultados cuantitativos (estadísticas).
2. Participativo: Participación activa de la comunidad, resultados cualitativos y cuantitativos.

Espacio de reflexión y análisis de la situación de la comunidad, facilitado por un agente externo.

Objetivos del Diagnóstico Comunitario

1. Conocer morbilidad y mortalidad.
2. Identificar factores de riesgo.
3. Identificar recursos para la salud.
4. Planear actividades de salud.

Contenido del Diagnóstico de Salud

• Información Geográfica: Localidades, clima, altitud, hidrografía.
• Información Demográfica: Población por edad y sexo, natalidad, composición familiar, migración.
• Información de Salud: Morbilidad, mortalidad.
• Información social y económica: Escolaridad, vivienda, ocupación, ingresos, desempleo, alfabetismo, educación.
• Información de servicios de salud: Centros de atención, accesos.
• Estado Nutricional: Antropometría, características de la alimentación.

Metodología

1. Identificar fuentes de información.
2. Definir diseño muestral representativo.
3. Construir instrumentos de recolección de datos.
4. Trabajo de campo (con piloto previo).
5. Capacitación a encuestadores.
6. Procesamiento y sistematización de la información.
7. Análisis de datos cuantitativos y cualitativos.
8. Emisión del informe final.

Objetivos Sanitarios:

• Reducir las Inequidades en Salud.
• Proteger la Salud a través del mejoramiento de las Condiciones Ambientales.
• Fortalecer la Institucionalidad del Sector Salud.
• Mejorar la Calidad de la Atención de Salud.
• Fortalecer la respuesta ante Emergencias, Desastres y Epidemias.

Historia de la Medicina en Chile

• 1764: Primer médico chileno, Fray José Matías Verdugo.
• 1809: Cierre de la carrera de Medicina en la Universidad de San Felipe.
• 1832: Fundación de la Junta de Beneficencia y Salud Pública.
• 1833: Nace la Escuela de Medicina en el Instituto Nacional.
• 1834: Lorenzo Sazié funda la Escuela de Matronas.
• 1843: La Escuela de Medicina pasa a la Universidad de Chile.
• 1869: Fundación de la Sociedad Médica de Santiago.
• 1872: Se crea la Revista Médica de Chile.
• 1881: 350 médicos en Chile.
• 1885: 60 hospitales en Chile.
• 1892: Creación del Consejo Superior de Higiene Pública y el Instituto de Higiene.
• 1897: Comienza la fabricación de vacunas.
• 1918: Promulgación del Código Sanitario.
• 1924: Creación del Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión social.

Las enfermedades crónicas no transmisibles son la principal carga de salud, asociadas a hábitos adquiridos en la infancia o adolescencia.

Altas tasas de tabaquismo, obesidad, sedentarismo, HTA, DM, depresión, suicidio y accidentes de tránsito son un problema de salud pública.

Objetivos Sanitarios

• Basados en la situación epidemiológica y demográfica del país.
• Mejorar la salud de la población.
• Disminuir las desigualdades en salud.
• Aumentar la satisfacción de la población.
• Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias.

• Reducir la carga de Enfermedades Transmisibles.
• Reducir la Morbilidad, Discapacidad y Mortalidad por Afecciones Crónicas no Transmisibles.
• Reducir los Factores de Riesgo asociados a la carga de enfermedad.
• Reducir la Mortalidad, Morbilidad y Mejorar la Salud a lo largo del Ciclo Vital.

Las ENT son de larga duración y lenta progresión, en aumento por:

• Envejecimiento poblacional.
• Urbanización no planificada.
• Globalización del comercio y marketing.
• Estilo de vida no saludable.

Origen de las ECNT:

• Factores ambientales.
• Genéticos.
• Demográficos.
• Socioeconómicos.
• Culturales.
• Conductuales: tabaquismo, dieta no saludable, actividad física insuficiente y uso perjudicial de alcohol.

Afectan a la pobreza:

• Educación insuficiente.
• Redes sociales débiles.
• Exclusión social.
• Estrés psicológico sostenido.

Intervenciones:

• Prohibición de fumar en espacios públicos.
• Impuestos al tabaco y alcohol.
• Regulación del consumo y contenido de sal en alimentos.
• Reemplazar grasas trans por poliinsaturadas.
• Medios de comunicación para promover dieta saludable y actividad física.

Intervenciones en Salud:

• Mejorar la atención.
• Detección precoz.
• Tratamiento oportuno.

Estrategia Mundial para la Prevención y Control de las ENT:

• Adopción del Convenio Marco de la OMS para el control del tabaquismo.
• Estrategia mundial sobre alimentación, actividad física y salud.
• Estrategia Regional y Estrategia mundial para la prevención y control de las ENT.
• Estrategia para reducir el uso perjudicial de alcohol.

Enfermedades Cardiovasculares (ECV)

• Principal factor de riesgo: Edad.
• Otros: sexo masculino y antecedentes familiares.
• Modificables: tabaquismo, HTA, DM y colesterol elevado.
• Progresan asintomáticamente en la juventud y se manifiestan en la edad media y adultos mayores.

Prevención ECV:

• Evitar la adquisición de los FR conductuales.
• El consumo de tabaco es el principal FR prevenible.

La Ley de Tabaco en Chile aumenta los espacios públicos libres de humo, exige componentes visibles en los envases y prohíbe la venta de cigarrillos con aditivos.

• Regulación del contenido de sal en alimentos envasados.
• Etiquetado nutricional obligatorio desde 2006.
• Obligación de rotular con mensajes de advertencia alimentos altos en calorías, azúcares, grasas o sal.

Obesidad como Factor de Riesgo

• Chile tiene altas tasas de sobrepeso y obesidad.
• La obesidad se asocia a más morbilidad que tabaquismo, alcoholismo y pobreza.

Conductas saludables: consumo de frutas y verduras, actividad física, lactancia materna, reducir bebidas azucaradas y alimentos con alto contenido calórico.

ELIGE VIVIR SANO: Programa interministerial para promover alimentación saludable y actividad física.

PSCV: Sistema público de salud que apoya a pacientes y familias para mantener la adherencia al tratamiento, cambios en la alimentación y actividad física. Incluido en GES: HTA, DM, IAM, ACV isquémico y hemorragia subaracnoídea aneurismática.

Cáncer

• Segunda causa de muerte.
• Aumento por disminución de enfermedades infectocontagiosas, aumento de la expectativa de vida, envejecimiento, exposición a factores de riesgo, mejoría de programas de vigilancia.

Cáncer más común:

• Broncopulmonar.
• Mama.
• Colon y recto.
• Estómago.
• Próstata.

Prevención:

• Dejar de fumar.
• Mantener un peso saludable.
• Reducir el consumo de alcohol.
• Consumir una dieta saludable.
• Realizar actividad física.
• Evitar ciertas infecciones.
• Evitar la exposición directa al sol.
• Evitar exposición a químicos ambientales.

Alimentación y Cáncer:

• Dieta rica en frutas y verduras puede tener un efecto protector.
• Consumo excesivo de proteínas animales contribuye al desarrollo de cáncer de colon, recto, esófago y estómago.

Diabetes

• Enfermedad crónica.
• Mayor riesgo de IAM o ACV.
• Mayor riesgo de amputación de miembros inferiores.
• Principal causa de ceguera e insuficiencia renal.
• Sobrepeso y obesidad son el principal factor de riesgo.

Prevención: Cambios en el estilo de vida, dieta y ejercicio.

Diagnóstico y Tratamiento: Detección temprana, tratamiento oportuno y prevención de complicaciones. El estado chileno garantiza el tratamiento mediante el Plan GES.

Enfermedades Respiratorias Crónicas

• Chile tiene altos índices de tabaquismo.
• El tabaquismo es responsable del 75% de las muertes por EPOC.
• Altos niveles de contaminación atmosférica asociados al desarrollo de ERC.
• ERC de mayor prevalencia: asma bronquial y EPOC.
• EPOC: afección respiratoria obstructiva por inhalación crónica de gases irritantes, principalmente el humo del cigarrillo.
• Entre 30% y 50% de los pacientes con EPOC presentan baja de peso significativa.
• Disminución en la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios asociada a disminución del índice de masa corporal.