Introducción a la Fisiopatología: Respuesta al Estrés y su Compensación
El concepto de salud está asociado a la homeostasis, es decir, al equilibrio. La enfermedad, en cambio, se asocia a la heterostasis. Cuando definimos homeostasis, nos referimos al equilibrio del medio interno con respecto al medio externo, determinado por rangos y tiempos. La relación entre la salud y la enfermedad es unidireccional: se pasa de un estado de salud a un estado de enfermedad, y viceversa. Siempre transitamos en esta dinámica. Por lo tanto, la salud es el mayor nivel de calidad de vida que se puede alcanzar según el contexto de vida de cada individuo.
Diferencia entre Noxas Primarias y Secundarias
Por ejemplo, si necesito una exodoncia debido a un dolor insoportable, es probable que me la realicen en el consultorio. Sin embargo, lo correcto es que el profesional evalúe mis comorbilidades. Podría tener hemofilia, en cuyo caso necesitaría un estudio de coagulación previo. Entonces, una enfermedad primaria es la que se expresa en el momento, mientras que las secundarias son coadyuvantes que pueden expresarse o no.
Otro ejemplo: soy diabético y tomo metformina, pero además tengo hipertensión. Tengo una enfermedad primaria (diabetes) y una secundaria (hipertensión). La secundaria es coadyuvante, es decir, potencia la gravedad de mi estado, aumenta la probabilidad de enfermarme más y deteriora aún más mi salud.
Enfermedades: ¿Hereditarias, Congénitas o Adquiridas?
Si soy hemofílico, tengo una enfermedad hereditaria autosómica recesiva. Al ser recesiva, significa que tengo los dos alelos alterados. Si fuera dominante, con un solo alelo alterado se manifestaría la enfermedad. En este caso, mis padres me transmitieron la carga génica y yo heredé la enfermedad. Sin embargo, hereditario no es sinónimo de congénito. Yo puedo ser sano, mi pareja también, y tener un hijo con trisomía 21 (síndrome de Down). En este caso, se trata de una enfermedad congénita, no hereditaria. Una enfermedad adquirida es la que se adquiere durante el ciclo vital.
Duración de las Enfermedades
Las enfermedades pueden ser agudas, como un infarto agudo al miocardio, que puede durar 3 horas, ser tratado con trombolíticos y permitir la supervivencia. O pueden ser crónicas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en un fumador. Hay enfermedades que se presentan en un momento dado, en segundos, minutos u horas, y otras que se desarrollan a lo largo de semanas, meses o años. Algunas son simples o triviales.
Cuando se diga en una evaluación: «El paciente presenta una enfermedad sistémica con noxa primaria y secundaria de carácter conocido, adquirido, agudo y grave», se deben cruzar todas estas variables.
Tipos de Noxas
- Nutricionales: por déficit o exceso de alimentación.
- Inmunitarias: por déficit o exceso de inmunidad, o por el reconocimiento de lo propio como extraño, lo que lleva a la autoinmunidad.
- Endocrinas.
- Agentes físicos: como cortocircuitos, temperatura, etc.
- Agentes químicos: como disolventes, por ejemplo, la ingestión de aguarrás.
- Causas infecciosas.
- Hipoxia: falta de oxígeno.
- Polución ambiental: se evalúa por micras de material particulado. Si es inhalada, no causa daño inmediato.
- Agentes biológicos: virus, bacterias, hongos y parásitos. Las bacterias no solo son extracelulares. Los virus no son agentes vivos.
- Enfermedades psicológicas: como el distrés (estrés negativo), el eustrés (estrés positivo), la depresión, la esquizofrenia, la bipolaridad grave, las crisis de pánico, la angustia, los intentos de suicidio, etc.
Enfermedades Inmunológicas
Las enfermedades inmunológicas por déficit se dividen en dos:
- Inmunodeficiencia primaria: de nacimiento, con problemas de inmunidad como el síndrome de DiGeorge.
- Inmunodeficiencia adquirida.
Inmunidad por exceso: todo lo que se denomina hipersensibilidad, como las alergias.
Inmunidad autoinmune: enfermedades en las que se pierde el principio de autotolerancia del sistema. El complejo mayor de histocompatibilidad tipo 1 y 2 no funciona correctamente, se reconoce lo propio como extraño y se daña. Ejemplos: lupus eritematoso, artritis reumatoide, esclerosis múltiple, síndrome de Addison, diabetes mellitus tipo 1.
Enfermedades Metabólicas
Incluyen errores congénitos del metabolismo como la galactosemia y la fenilcetonuria.
Respuesta al Estrés
Respondemos al estrés a través de receptores visuales, auditivos o táctiles. Estos receptores son neuronas adaptadas para transformar el estímulo en un potencial de acción, regido por la ley del todo o nada. En el cono axónico hay canales voltaje dependientes, y otros receptores son canales iónicos que pueden generar potenciales postsinápticos inhibitorios (que no se propagan) o excitatorios. La opción es llegar a estimular el cono axónico. El sensor genera una vía aferente que llega a un centro nervioso, el cual interpreta la información y genera una respuesta por vía eferente. Esta respuesta llega finalmente al efector, que puede ser tejido muscular (estriado, cardíaco o liso) o glándulas (exocrinas o endocrinas).
La respuesta al estrés es psiconeuroinmunoendocrina: psicológica porque genera una respuesta emotiva; neurológica porque involucra al sistema nervioso; inmunológica porque puede afectar la salud; y endocrina porque puede liberar cortisol, que adelgaza las extremidades y concentra la grasa en el abdomen.
Fases de la Respuesta al Estrés
- Reacción de alarma: su duración depende de la situación. Se caracteriza por la capacidad contráctil de la musculatura y la piel hidratada.
- Fase de resistencia: el estímulo estresor persiste, pero el cuerpo responde a él.
- Fase de agotamiento: aparecen mialgias, tics, asma, sequedad dérmica.
El sistema simpático descarga noradrenalina al riñón como neurotransmisor, y la médula suprarrenal libera noradrenalina como hormona. Por eso se llama respuesta neurohormonal: primero se libera un neurotransmisor y luego una hormona.
Manifestaciones del Estrés
- El ejercicio intenso no adaptado puede generar problemas (como correr 10 km sin entrenamiento previo).
- Midriasis: dilatación de la pupila por tono simpático. También se observa en personas drogadas con cocaína.
- Broncodilatación.
- DBO (Demanda Bioquímica de Oxígeno).
- Hiperpnea: mayor flujo de sangre a un tejido.
- Amenorrea por estrés.
- Disminución de la peristalsis y aumento de la coagulación por estrés.
- Dolor de cabeza, tics nerviosos.
- Insomnio, boca seca.
- Aumento de la secreción ácida gástrica, dispepsia.