CIRUGÍA PREPROTÉSICA
¿Qué es una cirugía preprotésica?
Es toda aquella cirugía que se realiza previo a la colocación de algún tipo de restauración, preservando el espacio biológico.
¿Cuál es la diferencia entre una corona clínica y una anatómica?
La corona anatómica es aquella que está cubierta por esmalte, mientras que la clínica es toda aquella que está expuesta en boca independientemente del esmalte.
Mencione y explique brevemente los dos biotipos gingivales existentes
- Fino: Arquitectura gingival y ósea muy fina y festoneada, con encía delgada y friable, papilas altas con poca cantidad de encía adherida, hueso subyacente delgado y coronas largas y cónicas con contactos finos.
- Grueso: Arquitectura gingival y ósea plana, encía gruesa y fibrosa, papilas cortas con gran cantidad de encía adherida, hueso subyacente grueso y coronas cortas y cuadradas con contactos anchos. Son más resistentes a traumas.
¿Cuáles son las indicaciones para la cirugía preprotésica?
- Aumento de corona clínica
- Eliminación de exostosis óseas
- Profundización del vestíbulo
- Tratamiento de problemas mucogingivales
- Conservación de la morfología de los rebordes post extracción dental
- Reconstrucción del reborde alveolar
¿Qué es el espacio biológico, cómo está conformado y cuál es su medida aproximada?
Es la unión dentogingival de aproximadamente 2.73 mm que está compuesta por el surco gingival, el epitelio de unión y las fibras supracrestales.
¿Cuáles son los tres principios básicos para una restauración? ¿Qué pasa si no se cumplen?
Buena adaptación, sellado marginal y buen pulido. Si no se cumplen, se formarían áreas retentivas que dificultan el acceso para la higiene y, por lo tanto, se invadirá el espacio biológico. Como consecuencia, puede generar pérdida ósea a nivel de la cresta gingival, recesión gingival sin motivo, inflamación o una combinación de todas.
¿Por qué motivos se realiza una inadecuada ubicación de los márgenes de las restauraciones?
Por desconocer las bases biológicas, reducir tiempo y gastos, evitar cirugías, querer ganar mayor retención cuando se está ante coronas cortas y temor a que se vean los márgenes de las restauraciones.
¿Cómo se debe proceder para evitar la invasión del espacio biológico?
Con un procedimiento de aumento de corona clínica.
Defina el proceso de aumento de corona clínica
Procedimiento quirúrgico incluido en las cirugías periodontales a colgajo que consiste en eliminar encía y hueso para obtener una corona clínica más larga y desplazar en sentido apical el margen gingival, sin afectar el espacio biológico (no elimina enfermedad ni sacos).
¿Por qué razón se realizaría un aumento de corona clínica?
Para corregir y modificar la forma y posición de los tejidos periodontales para crear mejores condiciones para la ejecución del trabajo protésico, sin alterar el espacio biológico.
¿Qué aspectos se evalúan previo a la realización?
Extensión apical de la fractura, la caries o restauraciones, nivel de la cresta ósea, longitud y forma radicular, profundidad del surco, estado pulpar, pérdida de espacio mesiodistal, relación corona-raíz.
¿Cómo sería el plan de tratamiento?
Eliminación de obturaciones defectuosas, eliminación de caries, tratamiento endodóntico y/o raspado y alisado radicular, colocación de provisionales, reevaluación y cirugía.
¿Cuándo está indicada una cirugía preprotésica?
- Necesidad de aumentar la retención mecánica del diente a tratar
- Caries subgingivales
- Fracturas dentarias y radiculares que invadan el espacio biológico
- Situación de prótesis o restauraciones con márgenes subgingivales
- Perforaciones endodónticas ubicadas en el fondo del surco gingival
- Reabsorciones radiculares externas
- Dientes no erupcionados
- Erupción pasiva tardía
- Estética
¿Cuáles son sus contraindicaciones?
- Excesiva pérdida ósea
- Fracturas que afectan más del tercio medio o apical, radicular
- Contornos de los dientes vecinos (estética)
- Exposición de la furcación en dientes multirradiculares
- Reparos anatómicos (seno maxilar, línea oblicua externa)
- Cuando la osteotomía a realizar complique el pronóstico de los dientes vecinos
Mencione las limitaciones que presenta la cirugía preprotésica
- Dientes no restaurables
- Cuando el diente vecino está amenazado en su estética o función
- Proporción corona-raíz inadecuada o menos de 1:1
- Factores anatómicos
- Cantidad de encía insertada disponible
- Exposición de las furcaciones
- Proximidad radicular de los dientes vecinos con el diente a tratar
- Consideraciones estéticas