Efecto del Ejercicio sobre el Flujo Sanguíneo a través de las Diferentes Partes de los Pulmones
El aumento del flujo en la parte superior del pulmón puede ser del 700-800%, mientras que el aumento en la parte inferior del pulmón puede no ser superior al 200-300%. El motivo de estas diferencias es que, durante el ejercicio, las presiones vasculares pulmonares aumentan lo suficiente como para convertir los vértices pulmonares desde un patrón de flujo de zona 2 a un patrón de flujo de zona 3.
El Aumento del Gasto Cardíaco durante el Ejercicio Intenso es Asumido Normalmente por la Circulación Pulmonar sin Grandes Aumentos en la Presión Arterial Pulmonar
Durante el ejercicio intenso, el flujo sanguíneo a través de los pulmones aumenta entre cuatro y siete veces. Este flujo adicional se acomoda en los pulmones de tres formas:
- Aumentando el número de capilares abiertos, a veces hasta tres veces.
- Distendiendo todos los capilares y aumentando la velocidad del flujo a través de cada capilar a más del doble.
- Aumentando la presión arterial pulmonar. En la persona normal, las dos primeras modificaciones reducen la resistencia vascular pulmonar tanto que la presión arterial pulmonar aumenta muy poco, incluso durante el ejercicio máximo.
Dinámica Capilar Pulmonar
Las paredes alveolares están tapizadas con tantos capilares que estos prácticamente se tocan; por tanto, la sangre capilar fluye como una «lámina» por las paredes alveolares y no como lo haría por vasos aislados.
Intercambio Capilar del Líquido en los Pulmones y Dinámica del Líquido Intersticial Pulmonar
La dinámica del intercambio de líquidos en los capilares pulmonares es cualitativamente idéntica a la de los tejidos periféricos. Sin embargo, existen varias diferencias cuantitativas importantes:
Presión Capilar
Es baja (aprox. 7 mmHg), en comparación con la más alta presión capilar funcional de los tejidos periféricos (aprox. 17 mmHg).
Presión del Líquido Intersticial
Es ligeramente más negativa que la del tejido subcutáneo periférico; los valores oscilan entre -5 y -8 mmHg.
Permeabilidad Capilar
Es grande, lo que facilita la salida de cantidades adicionales de proteínas por los capilares.
Las Paredes Alveolares
El epitelio alveolar que cubre las superficies alveolares es tan débil que se rompe cuando la presión intersticial excede la atmosférica.
La presión de filtración media en los capilares pulmonares es de +1 mmHg. Este valor se obtiene así:
Fuerzas Extrínsecas Totales (29 mmHg)
Las fuerzas que tienden a desplazar el líquido fuera de los capilares son la presión capilar (7 mmHg), la presión oncótica del líquido intersticial (14 mmHg) y la presión del líquido intersticial (-8 mmHg).
Fuerzas Intrínsecas Totales (28 mmHg)
Solo la presión oncótica del plasma (28 mmHg) fomenta la absorción del líquido en los capilares.
Presión de Filtración Media Neta (+1 mmHg)
Como las fuerzas extrínsecas totales (29 mmHg) exceden ligeramente las intrínsecas (28 mmHg), la presión de filtración media neta es ligeramente positiva (29 – 28 = +1 mmHg). Esta presión de filtración neta determina la salida continuada de líquido desde los capilares.
Edema Pulmonar
1) Insuficiencia Cardíaca Izquierda o Valvulopatía Mitral
- Presión capilar.
- Inundación de los espacios intersticiales.
2) Lesión de la Membrana Capilar Pulmonar
- Infecciones, neumonías.
- Inhalación de sustancias nocivas, como cloro gaseoso o dióxido de azufre gaseoso.
- Rápida filtración de proteínas plasmáticas y líquidos fuera de los capilares y espacios intersticiales pulmonares.
Rápida filtración de proteínas plasmáticas y líquidos fuera de los capilares y espacios intersticiales pulmonares.
Factor de Seguridad
Presión capilar pulmonar elevada por tiempo, actúan los vasos linfáticos.
Edema Pulmonar Agudo
- 21 mmHg
Edema Pulmonar Crónico
- 30-35 mmHg
- Muerte en 30 min.
Líquidos en la Cavidad Pleural
Líquido Mucoide
Entre las pleuras visceral y parietal.
La Membrana Pleural
Serosa, mesenquimatosa, porosa. Trasudan pequeñas cantidades de líquido intersticial proteico.
Exceso: Linfáticos
- Mediastino.
- Superficie superior del diafragma.
- Superficie lateral, pleura parietal.
Presión Negativa
-7 mmHg
Derrame Pleural
Acumulación de grandes cantidades de líquido libre en el espacio pleural.
- Bloqueo del drenaje linfático.
- Insuficiencia cardíaca, presión de capilares periféricos y pulmonares.
- Disminución considerable de la presión coloidosmótica del plasma.
- Infección, inflamación, rompimiento de membranas capilares.