Tipos de Insulina y sus Características

• Ultrarrápida
  • Insulina Lispro
  • Insulina Aspart
  • Insulina Glulisina
• Rápida
  • Insulina regular
• Intermedia
  • Insulina NPH
  • Insulina NPL
• Lenta
  • Insulina Glargina
  • Insulina Detemir

Tratamiento Farmacológico de la EPOC

Tratamiento de la Exacerbación Aguda

• Agonista B2 + anticolinérgico en nebulización, 24-48h o hasta mejoría.
• Corticoides sistémicos: primero parenteral, luego oral, reduciendo gradualmente.
• Antibióticos (si además de disnea hay expectoración y esputo purulento).
• Teofilina intravenosa si no hay respuesta.
• Oxígeno.

Tratamiento de Mantenimiento

• Broncodilatadores inhalados: B2 y anticolinérgicos.
• Corticoides inhalados.
• Teofilina: en pacientes con síntomas graves a pesar de la asociación de B2, anticolinérgicos y corticoides inhalados.
• Roflumilast (reciente introducción).
• Oxígeno.

Enfermedad de Alzheimer: Tratamiento Farmacológico

1. Inhibidores de la Acetilcolinesterasa

Pauta de Administración

• Donepezilo: 5 mg/día, con aumento a 10 mg/día a partir de 4 semanas.
• Rivastigmina: 3 mg/día en 2 tomas, con incremento progresivo hasta 12 mg/día.
• Galantamina: 8 mg/día en 2 tomas durante 1 mes, 16 mg/día en 2 tomas durante el 2º mes, 24 mg/día en 2 tomas a partir del 3er mes.

Son fármacos de 1ª línea para casos leves-moderados de EA. También se emplean para otras demencias: demencia con cuerpos de Lewy, demencias vasculares.

Tras 6 meses, el fármaco debe mantenerse si la función cognitiva no ha empeorado o ha mejorado. Evaluar a través del MMSE.

La tacrina fue el primero, pero por su hepatotoxicidad y RAM no se usa. Actualmente: Donepezilo, Rivastigmina, Galantamina.

2. Memantina

• Es un antagonista del receptor NMDA.
• Efectos beneficiosos en la cognición y en las ABVD.
• Indicado en formas moderadas-graves de EA.
• Bien tolerado.
• Baja incidencia de efectos adversos.
• Nombres comerciales: Axura®, Ebixa®.

3. Psicofármacos en la Enfermedad de Alzheimer

• Antipsicóticos (atípicos): risperidona y olanzapina para agitación y psicosis; haloperidol en emergencias conductuales.
• Benzodiacepinas: hipnóticas en dosis bajas para evitar deterioro cognitivo.
• Antidepresivos: fundamentalmente ISRS.

Enfermedad de Parkinson: Tratamiento Farmacológico

1. Levodopa

• Es el fármaco más eficaz.
• Es un precursor de dopamina que atraviesa la BHE.
• Tras administración oral se absorbe en el intestino delgado.
• Su absorción empeora con las comidas proteicas.

2. Agonistas Dopaminérgicos

• Se consideran eficaces, pero menos que la levodopa.
• Actúan directamente sobre los receptores dopaminérgicos.
• Las fluctuaciones a la respuesta son menos que con la levodopa.
• No sufren metabolismo periférico.
• Efectos adversos cardiovasculares, gastrointestinales y mentales.

Esclerosis Múltiple: Tratamiento Farmacológico

Tratamiento de las Exacerbaciones (Corticoides)

• Brote leve: Prednisona oral 1 mg/kg/24h durante 5 días (bajar de 10 en 10 cada 3 días hasta suspensión).
• Brote moderado o grave: Bolus de metilprednisolona 1000 mg/día durante 3-5 días.

Tratamiento del Curso de la Enfermedad

• Interferón Beta
  • Es uno de los fármacos más empleados.
  • Citoquina moduladora.
  • Indicado en mayores de 16 años.
  • RAM: cuadros pseudogripales.
  • Categoría C.
• Fingolimod
  • Más novedoso.
  • Tanto en monoterapia como asociado a IF-beta.
  • Modulador del receptor de esfingosina de la superficie de los linfocitos.
  • Reduce la salida de linfocitos desde los órganos linfoides y su infiltración en el SNC.

Morfina: Efectos y Efectos Adversos

Efectos en el SNC

• Analgesia.
• Euforia.
• Ansiedad y agitación.
• Depresión respiratoria.
• Antitusígena.
• Náuseas y vómitos.

Efectos Adversos

• Sedación.
• Depresión respiratoria.
• Bradicardia.
• Estreñimiento.
• Náuseas y vómitos.
• Prurito.
• Tolerancia y dependencia.

Corticoides: Efectos y Efectos Adversos

• Efectos antiinflamatorios.
• Efectos inmunosupresores.

Efectos Adversos

• Supresión de la respuesta a la infección.
• Supresión de la síntesis de glucocorticoides endógenos.
• Efectos metabólicos.
• Osteoporosis.
• Síndrome de Cushing.

Anestésicos Locales: Efectos y Efectos Adversos

Son sustancias químicas que bloquean la conducción nerviosa de manera específica, temporal y reversible sin afectar a la consciencia del paciente.

Efectos Adversos

• Se producen por inyección intravascular accidental y por sobredosis.
• Depresión miocárdica.
• Depresión del SNC.
• Temblores.
• Pérdida de tono vascular.

Artrosis: Tratamiento Farmacológico

• Paracetamol: 1ª opción. No es antiinflamatorio. Gran perfil de seguridad y bajo coste.
• AINEs: Cuando el dolor no mejora con paracetamol. Cuidado con los efectos adversos. COXIB: mejor perfil de seguridad.
• Analgésicos tópicos: Evitan efectos adversos de la administración oral. Capsaicina: artrosis localizada (rodilla). Sensación de ardor y calor los primeros días de tratamiento.
• SYSADOA
  • Condroitín sulfato, sulfato de glucosamina.
  • Comienzan su efecto de manera más lenta.
  • Su efecto se prolonga más tiempo que el de los AINEs.
  • Más seguros que los AINEs.
  • Controversia sobre los efectos estructurales en el cartílago y sobre su eficacia.
• Opioides
  • Codeína + paracetamol.
  • Tramadol + paracetamol (37,5/325 mg).
  • Dolor moderado-intenso.
  • También fentanilo y buprenorfina transdérmicos para dolor crónico en osteoartritis.

Artritis Reumatoide: Tratamiento Farmacológico

Tratamiento Sintomático

• AINEs: Menor dosis efectiva. Menor tiempo posible. Reducir o suspender si hay respuesta a FAME. Recordar toxicidad gastrointestinal y cardiovascular.
• Corticoides: Uso a dosis bajas asociados a FAME. Alivio de síntomas. Minimizar daño radiológico. Vía intraarticular no más de 3-4 veces al año.

Tratamiento Modificador de la Enfermedad

• FAME: Enlentecen o detienen la progresión de la AR. Metotrexato de elección, vía oral (semanal) o subcutánea. Leflunomida.
• Terapia biológica: Inicio tras fracaso a 1 FAME o en AR de mal pronóstico. Anti-TNF: Adalimumab, Etanercept. Otras dianas: Anakinra.

Artritis Gotosa: Tratamiento Farmacológico

Tratamiento del Ataque Agudo

• AINEs (indometacina, naproxeno, sulindaco).
• Colchicina.
• Glucocorticoides.

Prevención de Crisis Recidivantes

• Colchicina.
• AINEs.

Tratamiento Hipouricemiante

• Benzbromarona.
• Alopurinol.
• Febuxostat.