Síndrome de Fragilidad en Geriatría: Vulnerabilidad
Factores de Riesgo:
Edad avanzada y sexo femenino. Baja escolaridad y nivel socioeconómico. Enfermedad crónico degenerativa. Dos o más caídas. Dependencia en al menos una actividad de la vida diaria.
Fisiopatología:
- Neuroendocrina: Disminución de estrógenos y andrógenos.
- Inmunitaria.
- Sarcopenia: Disminución de dos desviaciones estándar en masa muscular, disminución del metabolismo y del consumo de energía, llevando a desnutrición crónica.
Diapenia: Disminución de fuerza y movilidad.
Indicadores:
- Aumento de Dímero D, IL-6, FAP, TNF-α y disminución de Vitamina D y B12.
- Pérdida de peso no intencional de más de 4.5 kg o 5% del peso corporal.
- Disminución de la actividad física, enlentecimiento (más de 4.5 segundos por metro), disminución de la fuerza.
Diagnóstico: Prueba Levántate y Anda (3 metros, velocidad: 0.8 segundos por metro). Densitometría ósea.
Coexiste con otras enfermedades: Demencia, cáncer, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), insuficiencia renal crónica (IRC), insuficiencia hepática.
Tratamiento: Vitamina D (400 UI por día por 3 años). Ejercicio de resistencia/repetición: anaeróbico para fortalecer músculos y articulaciones. Apoyo psicosocial.
4 Grupos en Geriatría:
- Sanos.
- Enfermedad crónica y/o secuela.
- Síndrome geriátrico.
- Fragilidad: Falla para recuperar, reserva funcional baja, punto sin retorno.
Retiro: Voluntario.
Jubilación: Cese «obligatorio» de la actividad laboral determinada por la edad.
CONSAR: Comisión Nacional del Sistema de Ahorro para el Retiro.
Ley del Seguro Social (Pensión):
- 1973: 500 semanas y edad de 65 años.
- 1997: 1250 semanas. El pago se realiza por una AFORE.
Enfermedad en Fase Terminal: Padecimiento avanzado, progresivo e incurable, sin respuesta a tratamiento específico y pronóstico de vida no mayor a 6 meses.
Clasificación:
- Oncológicas.
- No oncológicas: Neumopatía crónica, ICC IV, IRC, etc.
Cuidado Paliativo: Cuidado activo de las enfermedades que no tienen tratamiento curativo, siendo su objetivo mejorar la calidad de vida del paciente.
Cuidado Terminal: Mitiga sin obtener curación una enfermedad, ayuda al buen morir.
Elizabeth Kübler-Ross (Duelo):
- Negación.
- Ira.
- Negociación.
- Depresión.
- Adaptación.
Síndrome de Caídas: Dos o Más Caídas en 6 Meses
Es un marcador del estado de salud. Quinta causa de muerte.
Caída: El sujeto se desploma desde su propia altura sobre el suelo.
Precipitación: Plano de sustentación superior a su altura. Da lugar a un cuadro lesional más grave.
Fisiopatología: Pérdida del control postural: balance, postura y estabilidad.
Lesión en: SNC: cerebro, cerebelo, vías vestibulares, visión o sistema musculoesquelético.
Etiología: Multifactorial.
Intrínsecas: Propias del paciente: déficit de visión, audición, disminución de la circulación periférica, EPOC, ICC, osteoartritis, EVC, artritis, neuropatía periférica, síndrome anémico, fracturas.
Extrínsecas:
Vivir solo.
Ambiente: barreras arquitectónicas: escalera, bañera, pisos resbalosos, mala iluminación, bastón, andadera, altura de muebles, desniveles.
Fármacos: antidepresivos tricíclicos (ADT), antipsicóticos, betabloqueadores (β-Bloq), benzodiacepinas (BZD).
Complicaciones:
Equimosis, excoriaciones, esguince, luxación, fracturas (muñeca: Colles, cadera, fémur, arcos costales).
Traumatismo craneoencefálico (TCE): hematoma subdural (tras semanas de la caída). Grados:
Caída donde permaneció por largo tiempo inmovilizado (nadie se percató): compresión de arterias y nervios, necrosis, rabdomiólisis, insuficiencia renal aguda (IRA). Hipotermia. Deshidratación.
Incapacidad funcional: alteración de la fuerza y movilidad.
Incapacidad psicológica: síndrome post-caída, disminución de la confianza.
Diagnóstico: Biometría hemática completa (BHC), química sanguínea (QS), electrocardiograma (ECG), tensión arterial (TA) ortostática. Escala de Tinetti. Test Levántate y Anda (3 metros, velocidad 0.8 s/m).
Semiología de la Caída:
¿Se ha caído en los últimos 6 meses? ¿Cuántas veces?
¿Qué estaba haciendo? ¿En dónde estaba? ¿Hora del día? ¿En algún momento perdió la conciencia? ¿Tuvo convulsiones? ¿Alguien le ayudó? ¿Cuánto tiempo permaneció antes de reincorporarse? ¿Es la primera vez que ocurre?
Sospecha de osteoporosis: caminando, «tronido», caída súbita por fractura.
Fractura por caída de bajo impacto: sospechar de osteoporosis.
Tratamiento:
Evaluar calzado, sensibilidad, material de apoyo, lentes bifocales (línea de unión borrosa).
Evaluar medio ambiente: lugar limpio, ordenado, secar bien, recoger juguetes, cables eléctricos, no tapetes, sillas en correcto estado, suelos antiderrapantes, alerta ante desniveles, barandales en los baños, jabonera al alcance, pasillos despejados, focos superiores a la altura de la vista, escalera con barandal y escalones con tamaño uniforme, interruptores al alcance.
De complicaciones agudas: estabilización hemodinámica, control del dolor, rehabilitación, apoyo psicológico (síndrome post-caída).
Prevención:
Auxiliares de la marcha: altura del bastón cuando brazo y antebrazo formen un ángulo de 135°. Andadera con rueditas para pacientes que caminan rápido y sin ruedas para pacientes con secuelas de EVC.
Fortalecer grupos musculares: caminata de 30 minutos diaria, tai-chi, aeróbicos acuáticos.
Úlceras por Presión: Superficie de Apoyo vs. Saliente Ósea
Más frecuentes: región sacra, crestas ilíacas, trocánter, codo, omóplato, maléolos.
Factores de Riesgo: Inmovilización (mover cada 2 horas). Falta de higiene. Incontinencia (aumento de la humedad, maceración). Lesiones previas. Sequedad. Arrugas en la ropa. Déficit motor y/o sensitivo. Alteración de la conciencia.
Aumento de la incidencia en pacientes hospitalizados: 70% surgen en las primeras semanas de inmovilización y 27% de mortalidad por complicaciones.
Complicaciones:
Primarias:
- Locales: Infección, absceso, fístula, cáncer de piel.
- Sistémicas: Sepsis, artritis séptica, osteomielitis.
Secundarias: Estancia hospitalaria prolongada, costos elevados.
Fisiopatología:
- Presión mayor a 70 mm Hg por más de 2 horas.
- Fricción y roce (sobre todo en posición semifowler).
- Cizallamiento: deslizamiento entre dos capas de piel, pinzamiento de vasos, «conejera» o tunelización.
- Humedad: maceración.
Lo anterior condiciona una incorrecta irrigación, necrosis tisular, efecto cono (presión a profundidad) y después se va extendiendo.
Grados:
- Eritema, piel oscura, edema, cambio de color.
- Ampolla más abrasión superficial.
- Alcanza tejido subcutáneo pero no llega a la fascia muscular.
- Sobrepasa la fascia muscular, alcanza músculo, hueso, articulación.
Grados III-IV: conejera, tunelización, caverna.
Diagnóstico: Valorar la lesión: lugar, número, grado, área, profundidad, secreción. Retirar tejido necrótico.
Diagnóstico Diferencial:
Arterial: en dedos y maléolo externo, claudicación, mejora al colgar la extremidad.
Venoso: en maléolo interno, pesadez, mejora al elevar la extremidad.
Nervioso: en planta del pie, indolora, deformidad de Charcot.
Tratamiento: Soporte informal: colchón de presión alterna, cojines, almohadones.
Aumento de la nutrición: 35 kcal/kg, 1.5 g/kg de proteína, 30 mL/kg de agua, aumento de vitaminas.
Si hay infección: hacer cultivo (tomar muestra entre tejido sano y enfermo: bordes) y administrar el antibiótico específico (ceftriaxona, cefixima, moxifloxacino).
Desbridamiento: Eliminar tejido necrótico.
Quirúrgico. Químico/enzimático (para pacientes que no toleran cirugía y no hay infección). Autolítico/cura húmeda (apósitos sintéticos: cambiar cada 3-5 días). Mecánico: abrasión.
Antibiótico tópico de amplio espectro para prevenir infecciones si no las hubiese.
Medicamentos y parches que ayudan a aislar y cicatrizar más rápido.
***Escala de Norton***
Incontinencia Urinaria: Pérdida involuntaria de orina.