Caso Clínico: Caries Dental en un Adolescente
Descripción del Caso
Damián, un joven de 17 años, pasó un mes de vacaciones con sus amigos en el departamento que el padre de uno de ellos posee en la ciudad de Pinamar. Como ninguno de ellos sabía ni estaba dispuesto a cocinar, sus comidas se realizaban en los momentos que tenían apetito, fuera de los horarios convencionales y generalmente consistían en sándwiches o pizzas acompañados de gaseosas.
Durante el día, en la playa, era habitual el consumo de bebidas cola, helados y todo tipo de galletitas dulces. No realizaba la higiene bucal con la frecuencia adecuada, era habitual que regresara a altas horas de la noche, extenuado.
A los pocos días de regresar a su casa, en Buenos Aires, observó en sus caninos y premolares inferiores unas líneas de color blanco tiza en la zona del cuello de las piezas dentales.
Preguntas y Respuestas sobre el Caso
¿Qué tipo de lesiones se están comenzando a desarrollar en las piezas dentarias observadas?
Lesión de caries incipiente.
¿A qué factores atribuye usted esa situación?
Alto consumo de azúcares y mala higiene bucal.
¿Podría ser reversible?
Sí, aplicando flúor para evitar que avance la desmineralización de las piezas involucradas, además de modificar los hábitos de higiene.
Señale cómo influye el pH de la cavidad bucal en el desarrollo de la lesión de caries.
El pH influye en el desarrollo de la lesión de la caries dental, ya que en determinadas zonas está sometido a fluctuaciones debido a la producción de ácidos como: ácido láctico, ácido propiónico, ácido acético y ácido fórmico.
¿Por qué, actualmente, se considera que Streptococcus mutans no es el agente etiológico principal de caries dental? Fundamente.
Porque está presente como microbioma bucal en baja cantidad cuando se empieza una lesión, pero luego da el medio ácido para que esta lesión avance, es decir, no inicia, pero sí está presente en su avance.
Indique las características que diferencian el inicio de las caries de puntos y fisuras de las que se originan en superficies libres.
Caries de puntos y fisuras: Los puntos y fisuras constituyen un nicho ecológico en sí mismos con características propias de retención. En ellos se encuentra S. sanguinis en las lesiones iniciales; al descender el pH aumenta el número de microorganismos acidúricos y acidogénicos, como S. mutans, L. acidophilus y L. casei. La lesión avanza como un cono de base interna de acuerdo con la posición de los elementos estructurales del diente y se producen dos lesiones, manchas blancas, en las paredes.
Caries de superficies libres: La lesión cariosa es el resultado de la desmineralización. El punto crítico para la desmineralización se encuentra en un pH de 5.5 o 5.6. Cuando las bacterias de la biopelícula disponen de sustratos adecuados, pueden producir con facilidad este medio ácido, mientras prosiguen con su actividad metabólica normal. Si disminuyen los niveles de carbohidratos, como se mencionó, pueden utilizar polisacáridos de reserva como dextranos y levanos extracelulares e intracelulares. La primera manifestación clínica, lesión, de un proceso de caries de esmalte es la mancha blanca, que es la traducción de los cambios bioquímicos que ocurren en la interfase biopelícula-esmalte.
¿Qué condiciones del hospedero son necesarias para que se produzca la caries de cemento (raíz)?
Edad, recesión gingival, enfermedad periodontal, mala higiene oral, pH crítico, enfermedades que disminuyen el flujo salival, como la diabetes y el síndrome de Sjögren o consumo de determinados fármacos.
Formación de la Biopelícula Dental
- Célula planctónica.
- Placa adquirida.
- Adhesión a la placa (Deposición).
- Colonización – Primera colonia – Agregación.
- Coagregación, crecimiento y adaptación.
- Maduración de la placa (comunidad clímax).
- Liberación de microorganismos planctónicos al medio (diseminación o desprendimiento).
- Colonización en otros sitios.
- Formación de nuevas colonias.
La figura presenta la formación de la biopelícula dental.
Metabolismo de las Bacterias y Caries
Se sabe que la sacarosa es el sustrato para el metabolismo de las bacterias, de acuerdo a esto señale las etapas fundamentales de este metabolismo.
Etapas fundamentales:
- Producción de ácidos.
- Síntesis de polisacáridos extracelulares.
- Síntesis de polisacáridos intracelulares.
Señale qué son los mutanos y qué microorganismos los producen.
Mutanos: Son difíciles de degradar y más adhesivos, favorecen la unión a las proteínas fijadoras de las células, y estimulan los fenómenos de agregación y adhesión bacterianas. Los producen: S. mutans, S. salivarius y A. viscosus.
¿En qué dos procesos fundamentales participan los microorganismos relacionados con las caries dentales?
- El desarrollo inicial de la enfermedad.
- La progresión de las lesiones establecidas.
Afirmaciones sobre Caries y Microorganismos
Los Lactobacillus presentan poca afinidad por las superficies dentarias y, en consecuencia, no se los implica en el comienzo de la caries de esmalte VERDADERA, pero son los primeros en estar relacionados con la caries de dentina, actuando como invasores secundarios. Aprovechándose de las condiciones ácidas y la retentividad de la lesión cariosa.
Los microorganismos del género Actinomyces poseen la capacidad de formar levanos que son fructanos insolubles, a partir de sacarosa; los levanos presentan un elemento de nutrición más que de adherencia. VERDADERA
Los microorganismos acidógenos comienzan a establecerse en la cavidad bucal desde los primeros meses de vida del individuo. VERDADERA. Esta colonización comienza desde el decimonoveno mes de vida y se prolonga hasta los treinta y un meses de vida. A este periodo Newbrum le llamó “Ventana de la infección” y corresponde al periodo de tiempo en el que el niño es inoculado por las cepas de S. mutans de su madre.
La ventana de infección hace referencia al período durante el cual el niño es inoculado por las cepas de Streptococcus mutans de su madre. VERDADERA
Preguntas de Selección Múltiple
¿Cuál de las siguientes alternativas es INCORRECTA?
En una colonización secundaria, denominada agregación interbacteriana, la biopelícula sufre modificaciones estructurales y aumenta en grosor y complejidad. VERDADERA. Existen 2 tipos de colonización secundaria. La primera es la “agregación bacteriana” en donde la biopelícula aumenta en grosor y complejidad. Pero para que esto ocurra y la placa madure, S. mutans debe tener en el ambiente sacarosa, la cual ocupará para desdoblarla en glucosa y fructosa y así formar polímeros simples de glucosa, llamados mutanos (glucanos insolubles) que son polisacáridos extracelulares, lo cual funciona como un adhesivo para unir a otras bacterias y S. mutans entre sí.
El otro tipo de colonización secundaria es la “multiplicación” y aquí indica que son los primeros colonizadores grampositivos los que al colonizar y proliferar permiten la fijación y la proliferación de otras especies de bacterias que prefieren los ambientes ácidos, como Veillonella y Lactobacillus (ácido láctico), por lo que la acumulación progresiva de glucoproteínas salivales en la placa y la producción de mutanos hace que la complejidad bacteriana madure. Por lo tanto, al estar adheridos y en unión con otras bacterias, lo único que necesitan es energía para nutrirse, la que van a sacar de los hidratos de carbono que nosotros ingerimos en la dieta. Y sacarán como productos, ATP, CO2, ácido láctico y otros ácidos en menor proporción. Y son estos ácidos los que provocarán la progresiva desmineralización de la hidroxiapatita del esmalte.
La primera manifestación clínica, lesión, de un proceso de caries de esmalte es la mancha blanca, que es la traducción de los cambios bioquímicos que ocurren en la interfase biopelícula-esmalte. VERDADERA
Los puntos y las fisuras constituyen un nicho ecológico en sí mismos con características propias de retención. VERDADERA. Y los microorganismos que están presentes en estas lesiones inicialmente son los S. sanguinis (el 95% de las veces), pero cuando el pH desciende da el paso a que otros microorganismos se involucren en la lesión, agravándola. Microorganismos acidógenos y acidúricos, como S. mutans, L. acidophilus y L. casei. Estas lesiones tienen forma de cono con base interna.
Cuando se produce una caries de superficies proximales el ambiente en donde se produce es de una anaerobiosis estricta. FALSA. El ambiente en donde se presentan este tipo de caries es en ambientes con una anaerobiosis relativa, además de que es necesaria la presencia de una placa dental muy adherente. En estas zonas interproximales se pueden encontrar microorganismos como Streptococcus del grupo mutans, Lactobacillus, Actinomyces naeslundii y A. viscosus. También A. israelii y especies de Veillonella.
Indique la alternativa FALSA:
En la caries de raíz estarían implicados no sólo microorganismos acidófilos y acidogénicos, sino también lipolíticos, proteolíticos y amilolíticos. FALSO. En la caries de raíz están implicados microorganismos acidófilos, acidógenos y proteolíticos.
La caries de cemento generalmente se inicia en el límite amelodentinario y afecta el cemento acelular, de superficie irregular. VERDADERO. Y al establecerse la caries de raíz, el cemento se pierde en bloques, porque la lesión y/o desmineralización sigue las líneas.
El aislamiento de las bacterias del género Veillonella spp. es con frecuencia muy baja. FALSO, ya que se ha logrado aislar de la mayoría de superficies mucosas, la saliva y la biopelícula, tanto supragingival (generalmente), como subgingival.