Oxigenoterapia

Indicaciones:

• Paciente con EPOC e hipoxia.
• Paciente con vía aérea artificial.
• Paciente con trastorno de aumento del espacio muerto.
• Paciente con trastorno tipo shunt.
• Paciente en PCR (paro cardiorrespiratorio).

Uso en EPOC: La hipoxemia provoca retención de CO2. Se recomienda usar FiO2 menores a 28%.

Técnicas de Fisioterapia Respiratoria

Vibropresión

Aplicada al comienzo de la espiración. Se sugiere producir frecuencias vibratorias de 40 Hz.

Diagnóstico y Tratamiento del Edema Pulmonar

Diagnóstico

Objetivos: detectar presencia y determinar etiología. GSA (gases en sangre arterial) y RX de tórax son exámenes por excelencia. Puede ser cardiogénico o no cardiogénico.

Tratamiento Médico

Objetivos: disminuir la presión venocapilar, mejorar la ventilación pulmonar y tratar los factores causales.

Fibrosis Quística

Patogenia

Ausencia de transporte de cloruros mediados por CFTR, hiperabsorción de sodio a través de ENaC, deshidratación del moco ciliar, depleción de la capa de líquido periciliar, compensación parcial por secreción de cloruros a través de CCAC.

Tratamiento

Uso de dispositivos que favorecen la inspiración y espiración, rehabilitación pulmonar con ejercicio de 30 minutos (no mayor al 65%), técnicas kinésicas como clapping y drenaje bronquial.

Tuberculosis

Detección

Gold standard: baciloscopia. También se usa cultivo de Koch. La baciloscopia es sencilla, rápida y de bajo costo. El cultivo de Koch se usa en la pesquisa de sintomáticos respiratorios con sospecha.

Características

Causada por Mycobacterium tuberculosis. El BK es altamente resistente a mecanismos inespecíficos de defensa del pulmón. En pacientes inmunodeprimidos, a los 12-14 días los BK pueden producir cavitaciones pulmonares.

Derrame Pleural

Presentación

Disnea, tos seca, dolor pleural en cualquier grado. Se caracteriza por acumulación de líquido en el espacio pleural. Cuando el líquido supera 300 ml, se ve en RX AP de tórax. La toracocentesis es el tratamiento de elección.

Intervención Kinésica

En fase aguda, el apoyo kinésico no es significativo. Se recomienda técnica de expansión pulmonar una vez realizada la toracocentesis. Se recomienda posicionar el pulmón afectado como independiente.

Atelectasia

Puede ser aguda o crónica. En periodos agudos, la atelectasia puede revertirse en más del 95% de los casos. Puede producirse por tapón mucoso que obstruye parte de la vía aérea. Puede producirse cuando se tiene un volumen minuto inferior a 4 litros/min. Las técnicas de posicionamiento en decúbito pueden ayudar a revertirla.

Asma Bronquial

Cuando no se asocia a secreciones bronquiales, puede ser considerada como patrón. El 5% de la población mundial la tiene. El uso de aerosolterapia de corta vida contribuye al manejo de crisis. La alteración o cambio de VEF en espirometría sirve como indicador de la enfermedad. Se plantea una respuesta exagerada por parte de algunas inmunoglobulinas.

Tratamiento del Distrés Respiratorio

Uso de ventilación mecánica, oxigenoterapia en altas presiones, utilización de PEEP en ventilación mecánica, uso de corticoides, cambios de posición para dejar dependientes las zonas colapsadas.

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

Para que un paciente sea diagnosticado por NAC ATS 2 debe cumplir las siguientes características: puede tener enfermedades asociadas, tratamiento ambulatorio, se asocia a mortalidad menor al 20%.

Objetivos en Paciente con EPOC en Fase Estable

Reeducación respiratoria, mejorar fuerza y resistencia a la fatiga, entrenamiento al esfuerzo, movilización de secreciones, optimizar capacidad respiratoria.

Objetivos en Manejo Kinésico en Crisis Asmática

Autocontrol de crisis, conseguir buena ventilación alveolar, controlar frecuencia respiratoria, relajar músculos accesorios de la respiración, aerosolterapia.

Neumonías en General

Cursan con disnea, tos productiva, signos de relleno alveolar. Son consideradas como trastornos V/Q shunt y restrictivas. La KTR ayuda a disminuir los días de hospitalización y las complicaciones asociadas. Es la mayor causa de muerte en Chile por patologías respiratorias.

Ventajas de Drogas Inhaladas

Menor cantidad para lograr efecto, rápida respuesta respecto a la vía oral, efecto secundario sistémico menos potente, viajan directo al órgano diana.

Impactación Inercial

Ocurre en vías aéreas grandes y bifurcaciones.

Nebulizadores

Alto y bajo débito. Tipo jet más difundidos. El ultrasónico deja volumen muerto. Permite formación de aerosol.

Inhaladores de Dosis Medida (IDM)

Entregan dosis fija y reproducible. Afectos al impacto inercial. Se necesita espaciador para aumentar la eficacia de la droga.

Elementos de Oxigenoterapia

Humidificadores, termohumidificadores, elementos que entregan todos los requerimientos como ventilación mecánica.

Oxigenoterapia

Necesita humidificación. Depende del tipo de paciente. Su mal manejo puede ser tóxico.

Oxigenoterapia en Paciente con EPOC

Elementos de bajo flujo. Se debe vigilar la saturación de oxígeno con valores no mayores a 88%. El exceso de oxígeno puede provocar hipoventilación.

Tratamiento para Hipoxia Tipo Shunt

Oxigenoterapia, vaciamiento alveolar mediante aceleración brusca del flujo espiratorio, expansión alveolar de unidades colapsadas.

EPOC

Más del 70% de los diagnosticados corresponden a fumadores. Es de alta prevalencia, afectando más a hombres que a mujeres. Es la única de las enfermedades crónicas cuyas tasas de prevalencia y mortalidad han aumentado. En Chile es responsable del 10% de hospitalizaciones en adultos y la novena causa de muerte.

Fisiopatología del EPOC

Factores irreversibles y otros modificables. Los irreversibles son más preponderantes y específicos del EPOC. Los factores modificables pueden ser espontáneos o específicos. Es difícil determinar clínicamente su magnitud a través de pruebas funcionales.

Alteraciones Funcionales en EPOC

Limitación del flujo espiratorio (evaluada con VEF1 en espirometría), alteración del intercambio gaseoso (evaluable mediante la medición de gases arteriales), hiperinflación pulmonar dinámica con aumento de la capacidad residual (evaluable indirectamente mediante la capacidad inspiratoria).

Edema Pulmonar

Cardiogénico o no cardiogénico. Existe un desbalance entre las tasas de remoción y absorción. Los aumentos de la presión venosa pulmonar y presión de fin de diástole en el ventrículo izquierdo son las causas más comunes.