Caso 1: Deshidratación e Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal

Antonio presenta sucesivos mareos, calambres, confusión y letargia. Es examinado por el médico, quien constata taquicardia, signo de pliegue, sequedad de la piel y mucosas, hipotensión ortostática y oliguria. El doctor Roberto le solicita exámenes de sangre y orina.

Preguntas:

• ¿Qué debería arrojar la analítica del hematocrito y el examen de orina?
• De acuerdo al caso clínico, ¿qué enfermedad posee Antonio?

Respuestas:

• Aumento del hematocrito y aumento de la urea.
• IRA prerrenal.

Caso 2: Insuficiencia Renal Crónica Inicial

Cuando existe una fase oligúrica en un paciente, nos referimos a:

• Retención de agua.
• Acidosis metabólica.

El doctor, al analizar los exámenes de Felipe (78 años), se percata de que posee anemia, su tasa de filtrado glomerular decayó de 20-50%, tiene una leve elevación del nitrógeno ureico a 20-30 mg/dl y está asténico. De acuerdo a los datos entregados, ¿qué enfermedad posee Felipe?

Respuesta:

• IRC inicial.

Caso 3: Hipokalemia

Andrea, de 35 años, llega a la urgencia del consultorio Miraflores porque se siente mal. La doctora, al realizar la anamnesis, se percata de que la paciente posee debilidad muscular, calambres, parestesias, hiporreflexia, parálisis flácida y en el ECG se demuestra una arritmia.

Pregunta:

Estos síntomas descritos, ¿qué nos pueden indicar?

Respuesta:

• Hipokalemia.

Caso 4: Acidosis Metabólica

La acidosis respiratoria se caracteriza por:

• Aumento de ácido carbónico.
• Disminución del pH.

Renata, de 21 años, es llevada rápidamente por su mamá, Camila, a la urgencia, ya que ha estado con diarrea que no se le ha quitado con productos naturales. También, su mamá le dice al doctor que en el consultorio le encontraron una insuficiencia respiratoria aguda y que aún no está en tratamiento. El doctor de turno, al examinarla, se percata de que presenta una deshidratación severa, signo de pliegue, obnubilación. Realiza un ECG y encuentra arritmia. En el examen que le entrega su madre, se percata de que presenta hiperkalemia. Al cabo de unos minutos, Renata entra en estado de shock.

Pregunta:

Según los datos, ¿qué está presentando Renata en estos momentos?

Respuesta:

• Acidosis metabólica.

Caso 5: Hipernatremia

Sofía siempre dice sentirse joven y va a tomar sol a la playa de Pucón, pero nunca lleva agua, ya que dice que no le da sed. En su última salida, llegó a la casa muy mal. Su hija Carolina decide llevarla a la clínica. El médico constata deshidratación y el examen de electrolitos arrojó que presentaba concentraciones de sodio de 145 mEq/L.

Pregunta:

Según los datos, ¿qué presenta Sofía?

Respuesta:

• Hipernatremia.

Caso 6: Síndrome de Wolfram

Luis, en su práctica clínica, es interrogado por el doctor Raúl, quien le pregunta: «Si esta paciente de la cama tuviera diabetes mellitus (DM), ceguera, sordera, disminución de ADH central, ¿a qué patología nos referimos?»

Respuesta:

• Síndrome de Wolfram.

Caso 7: Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética (SIADH)

Enrique, de 34 años, ingresa al hospital con los siguientes síntomas: estupor, desorientación, síntomas neurológicos focales, convulsiones y un posterior coma. El examen electrolítico arrojó un sodio sérico menor a 10 mEq/L.

Pregunta:

¿Qué enfermedad presenta Enrique?

Respuesta:

• SIADH.

Caso 8: Panhipopituitarismo

Nicolás, de 19 años, va a control con los exámenes que le solicitó la endocrinóloga. Ella le dice a Nicolás que presenta panhipopituitarismo.

Pregunta:

¿Qué signos y síntomas debería tener el paciente?

Respuesta:

• Hipogonadismo secundario.
• Anorexia.

Caso 9: Hiperpituitarismo

Manuel, de 22 años, se realizó una resonancia magnética nuclear (RMN) en el Hospital Hernán Henríquez Aravena (HHHA). La endocrinóloga, al observar las placas, visualiza que Manuel presenta un tumor hipofisario. La endocrinóloga Cecilia le diagnostica hiperpituitarismo.

Pregunta:

¿Qué síntomas y signos debería presentar Manuel?

Respuesta:

• Desarrollo sexual precoz.
• Hiperplasia suprarrenal.
• Acromegalia.

Caso 10: Hipotiroidismo Primario

Julio, de 39 años, es diagnosticado por el doctor, ya que los exámenes de inmunoquímica mostraron lo siguiente: T4: 2.1 ug/dl; TSH: 5.8 uUI/ml.

Pregunta:

Según los datos que presenta en su examen, ¿qué enfermedad padece Julio?

Respuesta:

• Hipotiroidismo primario.

Caso 11: Hormona Paratiroidea (PTH)

Dentro de las funciones de la PTH, elija la incorrecta:

Respuesta:

• Inhibición de la actividad de los osteoclastos.

Caso 12: Hiperparatiroidismo Secundario

Juana, paciente de 40 años, presenta esteatorrea, avitaminosis D, hipocalcemia, signos de alteración ósea que evidencian raquitismo.

Pregunta:

Según los signos y síntomas, ¿qué padece Juana?

Respuesta:

• Hiperparatiroidismo secundario.

Caso 13: Síndrome de Klinefelter

Matías nació con hipospadias y criptorquidia. A medida que fue creciendo, presentó retardo psicomotor.

Respuesta:

• Síndrome de Klinefelter.

Caso 14: Síndrome de Cushing

Agustina, de 67 años, posee colitis ulcerosa péptica, por lo cual se encuentra hospitalizada en el HHHA, manteniéndose la terapia de corticoides, azulfidina y ácido fólico que lleva desde hace 7 años. La enfermera en práctica, al realizarle un control rutinario y al ver sus exámenes, se percata de que Agustina presenta hirsutismo, diabetes, fragilidad capilar, hipertensión arterial (HTA) y obesidad.

Preguntas:

• De acuerdo a los signos y síntomas de Agustina, ¿qué es lo que posee la paciente?
• De acuerdo al caso clínico, ¿este tipo de enfermedad o síndrome es producto de qué origen?

Respuestas:

• Síndrome de Cushing.
• Origen extrahipofisiario.

Caso 15: Enfermedad de Addison y Diabetes Mellitus Tipo 2

Walter, de 36 años, consulta al doctor porque hace meses se siente mal. El doctor Hernán, al realizar la anamnesis y observación de sus exámenes, se percata de que Walter posee retinopatía, cetoacidosis, glaucoma, polidipsia, polifagia, diarrea, impotencia, ortostatismo, apetencia por la sal, hiponatremia e hiperkalemia.

Preguntas:

• Según los datos, ¿qué enfermedad posee Walter?
• Según el caso anterior, ¿qué exámenes le realizaron a Walter?

Respuestas:

• Enfermedad de Addison y DM tipo 2.
• Análisis de orina, prueba de tolerancia a la glucosa oral e inmunoquímica.

Caso 16: Estatus Epiléptico

Luisa, de 25 años, sufrió un accidente automovilístico cuando se dirigía a su trabajo, por lo cual fue internada en la UCI. Luisa es hija única y no posee familiares vivos ni antecedentes en su ficha clínica en ese hospital. Al cabo de 3 horas, es atendida rápidamente por la enfermera de turno en esa unidad, ya que empezó a convulsionar por más de 30 minutos. Está hipotensa, hipóxica, con daño estructural, edema cerebral, depresión respiratoria y acidosis. Tuvo un paro cardíaco posterior y no pudo resistir.

Pregunta:

Según el caso clínico, ¿qué padecía Luisa?

Respuesta:

• Estatus epiléptico.

Caso 17: Accidente Isquémico Transitorio (AIT)

Karin, de 32 años, está de visita en casa de sus padres y hermana. Carla, su hermana, estudia enfermería en la UA, va en quinto año, pronta a titularse. Carla, al dirigirse hacia Karin, se percata de que algo no anda bien en ella. Presenta tropezones, tambalea y empieza a presentar afasia, disartria. Karin manifiesta que no siente un lado de su cuerpo, siente hormigueo y dice que está perdiendo la visión de un ojo paulatinamente. Carla lleva rápidamente a su hermana a la urgencia donde ella hace su práctica.

Pregunta:

Respecto al caso, ¿qué tiene Karin?

Respuesta:

• AIT (Accidente Isquémico Transitorio).

Caso 18: Crisis Parcial Simple

Manuel, de 17 años, es estudiante del liceo Pablo Neruda. En la clase de matemáticas, Manuel solicita permiso para ir a la enfermería del liceo. Al llegar, se acuesta en la camilla mientras la enfermera realiza la anamnesis. Al cabo de 3 minutos transcurridos, comienza a sacudirse y la enfermera se percata de que está presentando mioclonías focales, taquicardia, sialorrea y piloerección. Terminada la sacudida, la enfermera le pregunta a Manuel dónde se encuentra, entre otras preguntas, por lo cual concluye que no perdió el estado de alerta.

Pregunta:

Según los datos, ¿qué crisis padeció Manuel?

Respuesta:

• Crisis parcial simple.

Caso 19: Crisis de Ausencia

Las crisis de ausencia se caracterizan por:

• Amnesia.

Caso 20: Hematoma Subdural

Rubén, de 25 años, junto a sus amigos, se dispone a manejar en estado de ebriedad. Estaba cansado y con sus reflejos en mal estado. Se pasa un disco pare y choca con un auto. Rubén resulta con graves fracturas y un TEC cerrado. Es llevado de urgencia al HHHA, presentando vómitos, dilatación de una pupila y deterioro en el nivel de respuesta. Le toman una RMN.

Pregunta:

Según la placa, ¿qué tipo de hematoma presenta el paciente?

Respuesta:

• Hematoma subdural.

Caso 21: Falla Medular

El estadio de falla medular se caracteriza por:

• Coma profundo.
• Pupilas dilatadas.

Caso 22: Encefalopatía de Wernicke

La encefalopatía de Wernicke es una enfermedad que puede provocar un coma. Esta encefalopatía se produce por:

• Avitaminosis B.
• Alcoholismo.

Caso 23: Hipertensión Endocraneana (HTE)

Sebastián, de 63 años, trabaja en su campo. Le arrojó un palo contundente del segundo piso de su casa a su papá. La esposa, junto a su hijo, lo llevan rápidamente a la urgencia con un TEC cerrado. En el trayecto, fue presentando trastorno de la memoria (se le olvidaban cosas simples), vómitos y cefalea. En el hospital, se constató edema de papila, y se visualiza un hematoma epidural en la RMN.

Pregunta:

Según los datos clínicos, ¿qué diagnóstico presenta?

Respuesta:

• HTE (Hipertensión Endocraneana).

Caso 24: Sarcoma de Kaposi

Juan, de 45 años, saca hora porque presenta unas manchas en la cara y tiene miedo de que sea cáncer a la piel. El médico, al examinarlo, dicta lo siguiente: múltiples pápulas y placas amoratadas e irregulares, edema periorbital prominente y perinasal, nódulos púrpura-negro diseminados y tumores en el pecho en forma de árbol de Navidad.

Pregunta:

Según lo que describe, ¿qué padece el paciente?

Respuesta:

• Sarcoma de Kaposi.

Caso 25: Síndrome Retroviral Agudo (VIH)

Felipe, de 20 años, con tendencia homosexual, tiene como pareja a Camilo, de 15 años. Felipe es muy promiscuo, por lo cual constantemente engaña a Camilo. Felipe, hace semanas, siente fiebre, malestar general y mialgias. Decide ir al médico, ya que no soporta la fiebre. El doctor diagnostica anorexia, faringitis no exudativa y linfoadenomegalias cervicales. El test de Elisa sale positivo.

Pregunta:

Según el caso clínico, ¿en qué fase se encuentra?

Respuesta:

• Síndrome retroviral agudo.

Caso 26: Síndrome de DiGeorge

Al papá de Carlos, el doctor le dijo que presentaba inmunodeficiencia parcial o completa de células T, pero una inmunidad de células B normal o casi normal.

Pregunta:

¿A qué se está refiriendo el doctor?

Respuesta:

• Síndrome de DiGeorge.

Caso 27: Hipersensibilidad Tipo I

Se produce rápido exudado plasmático, vasodilatación, broncoconstricción y, más tarde, inflamación con eosinófilos, basófilos y linfocitos T. Esta definición se refiere a:

Respuesta:

• Hipersensibilidad tipo I.