Descripción de Lesiones Orales

Para poder describir una lesión, lo primero que hay que hacer es situarla. En la cavidad oral, encontramos las siguientes estructuras:

• Labios: filtrum, comisura, bermellón, borde del bermellón.
• Estructuras intraorales: dientes y encía, mucosa yugal (mejillas), paladar duro, paladar blando, dorso de la lengua, cara ventral de la lengua y piso de boca.

Tipos de Epitelio

Existen dos tipos principales de epitelio en la cavidad oral:

• Epitelio ortoqueratinizado (sin núcleos):
  • Estrato córneo
  • Estrato granuloso
  • Estrato espinoso
  • Estrato basal
• Epitelio paraqueratinizado (con núcleos):
  • Estrato córneo
  • Estrato granuloso
  • Estrato espinoso
  • Estrato basal

La diferencia entre ambos es la presencia o ausencia de núcleos en el estrato córneo.

Parámetros para la Descripción de Lesiones Orales

Las lesiones se describen según los siguientes parámetros:

• Según su aparición: primarias o secundarias.
• Según su duración: agudas o crónicas.
• Según su sintomatología: sintomáticas o asintomáticas.
• Según su número: únicas o múltiples.
• Según su ubicación: específica en las estructuras mencionadas.
• Según su distribución: localizada, diseminada o generalizada.

Definición de Lesión

Lesión: Conjunto de alteraciones en la forma y función de una estructura, que se producen como consecuencia de una enfermedad en una localización circunscrita. Existen lesiones elementales, que son las más simples y que, por sí solas, no significan nada, pero si se asocian varias, pueden ser características de algunas enfermedades.

Clasificación de las Lesiones

Según su Aparición

• Lesiones primarias: Aparecen inicialmente (primer signo).
• Lesiones secundarias: Derivan de las lesiones primarias.

Según su Duración

• Agudas: Aparecen y se curan en un plazo de 4 semanas.
• Crónicas: Aparición y curación mayor a 4 semanas. El paciente las arrastra en el tiempo.

Según su Sintomatología

• Sintomáticas: El paciente siente la aparición de la enfermedad.
• Asintomáticas: No presentan síntomas.

Según su Número

• Únicas: Solo hay una lesión. Ejemplo: lesión por papiloma.
• Múltiples: Muchas lesiones. Ejemplo: GUNA (Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda).

Según su Distribución

• Localizada: Ubicada solo en un segmento, como por ejemplo un papiloma.
• Diseminadas: Ubicadas en más de un segmento.
• Generalizada: Ocupan un amplio sector.

Las lesiones también pueden ser unilaterales (solo un lado) o bilaterales (ambos lados). Al estar en ambos lados, las lesiones pueden ser simétricas o asimétricas.

Ejemplo: Una lesión por VHS-1 es unilateral, solo está en un lado del labio. En cambio, la lesión por liquen plano la podemos hallar en ambos lados de la mucosa yugal de las mejillas; esta es una enfermedad autoinmune, donde el cuerpo crea sus propios anticuerpos en contra de estructuras propias.

Según su Configuración

• Circulares: Úlcera traumática crónica en la cara ventral de la lengua por el canino.
• Lineal: Liquen plano.
• Irregulares: Papiloma.

Nomenclatura de las Lesiones Elementales

• Mácula: Área no elevada, alterada en color. Ejemplo: mácula melanótica en el labio, menor de 0,5 mm.
• Parche: Área pigmentada mayor de 0,5 mm. Ejemplo: parche de amalgama, también se produce por prótesis fijas. El cuerpo va adquiriendo los colores del material exógeno.
• Erosión: Pérdida de epitelio sin exposición del tejido conjuntivo. Ejemplo: liquen plano erosivo.
• Úlcera: Pérdida de epitelio con exposición del tejido conjuntivo, es decir, una herida más profunda. Ejemplo: úlcera traumática.
• Cicatriz: Marca permanente de una herida. Ejemplo: línea queratinizada después de la extracción de terceros molares.
• Fisura: Grieta lineal de epidermis o mucosa. Ejemplo: lengua fisurada.
• Pápula: Lesión sólida de menos de 1 cm de diámetro. Ejemplo: fibroma.
• Placa: Área plana y elevada de más de 1 cm de diámetro. Ejemplo: leucoplasia por prótesis mal ajustada.
• Nódulo: Masa profunda y elevada menor a 1 cm. Ejemplo: fibroma irritativo.
• Tumor: Masa profunda y sólida mayor a 1 cm. Ejemplo: carcinoma de lengua escamoso.
• Vesícula: Aumento de volumen con contenido líquido en su interior. Ejemplo: lesión por herpes simple.
• Pústula: Vesícula con contenido purulento en su interior. Ejemplo: absceso periodontal.
• Bula o ampolla: Vesícula grande, elevación mucocutánea llena de líquido. Ejemplo: lesión por liquen plano buloso.
• Quiste: Cavidad rodeada de epitelio. Ejemplo: quiste gingival.

Lesiones con Compromiso Sanguíneo

• Petequias: Extravasación de pequeñas cantidades de sangre que dan la imagen de cabecitas de alfiler.
• Equimosis: Extravasación sanguínea un poco más grande.
• Hematoma: Extravasación grande de sangre, comúnmente conocido como moretón. Se puede encontrar después de una extracción traumática de un molar o por una mala técnica al poner anestesia.

Características de los Aumentos de Volumen

• Fijos: Signo de malignidad, pegados a los planos profundos.
• Móviles: Despegados de los planos profundos.
• Indurados: El tejido se altera y se fija a estructuras adyacentes. Ejemplo: carcinoma espinocelular.
• Sésil: La base es más ancha que su extremo final. Ejemplo: fibroma irritativo.
• Pedunculada: La base es más angosta que su extremo. Ejemplo: granuloma piógeno.

Ejemplos de Diagnóstico

Ejemplo 1: Afta: úlcera recurrente oral (URO). Aparecen en diferentes tiempos o condiciones, su forma es circular, su localización es el fondo del vestíbulo en la zona del diente 1.3, tamaño 2 mm, superficie ulcerada, textura suave.

Diagnóstico: URO mayor. Tratamiento: Corticoide tópico, antiinflamatorio, Kalmafta (nombre comercial).

Ejemplo 2: Lesión ubicada entre los dientes 1.1 y 1.2, pedunculada, de forma ovalada, tamaño 5 mm, color enrojecido, lesión única, paciente embarazada.

Diagnóstico: Granuloma piógeno.

Ejemplo 3: Lesión ubicada en la mucosa bucal izquierda, líneas blanquecinas estriadas, asintomáticas, no se desprende al raspado, data de 30 años.

Diagnóstico: Liquen plano.

Ejemplo 4: Lesión redondeada, blanquecina, de color blanco, móvil entre el pilar anterior y posterior del paladar, localizada, única, 5 mm.

Diagnóstico: Quiste linfoepitelial.