Clasificación de los Ganglios Linfáticos en el Cáncer de Pulmón

• 1: Cervical inferior, supraclavicular y esternal.
• 2: Paratraqueal superior.
• 3: Prevascular y retrotraqueal.
• 4: Paratraqueal inferior.
• 5: Subaórtico (ventana aortopulmonar).
• 6: Paraaórtico (aorta ascendente o frénico).
• 7: Subcarinal.
• 8: Paraesofágico (debajo de la carina).
• 9: Ligamento pulmonar.
• 10: Hiliar.
• 11: Interlobar.
• 12: Lobar.
• 13: Segmentario.
• 14: Subsegmentario.

Regiones Ganglionares

• Supraclavicular: Estación 1.
• Mediastinal Superior: Estaciones 2-4.
• Aórtico: Estaciones 5-6.
• Mediastinal Inferior: Estaciones 7-9.

Clasificación TNM del Cáncer de Pulmón (T)

T1: Tumor ≤ 3 cm en su diámetro mayor, rodeado por pulmón o pleura visceral, sin evidencia broncoscópica de invasión más proximal que el bronquio lobar.

T2: Tumor > 3 cm pero ≤ 5 cm, o tumor con alguno de los siguientes criterios:

• Afecta al bronquio principal independientemente de la distancia desde la carina, pero sin afectación carinal.
• Invade la pleura visceral.
• Asociado a atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, afectando parte o todo el pulmón.

T3: Tumor > 5 cm pero ≤ 7 cm en su diámetro mayor, o con nódulos tumorales en el mismo lóbulo que el tumor primario, o que invade directamente alguna de las siguientes estructuras: pared torácica (incluyendo pleura parietal y tumores del sulcus superior), nervio frénico, pericardio parietal.

T4: Tumor > 7 cm en su diámetro mayor, o asociado a nódulos tumorales en distinto lóbulo ipsilateral al del tumor primario, o que invade alguna de las siguientes estructuras: diafragma, mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, cuerpo vertebral, carina.

Clasificación TNM del Cáncer de Pulmón (N)

N1: Metástasis en ganglios linfáticos peribronquiales y/o hiliares e intrapulmonares ipsilaterales, incluyendo afectación por extensión directa.

N2: Metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos ipsilaterales y/o subcarinales.

N3: Metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos contralaterales, hiliares contralaterales, escalénicos o supraclaviculares ipsilaterales o contralaterales.

Tipos de Cáncer de Pulmón y Supervivencia

Adenocarcinoma:

• Frecuencia: 35-40%.
• Mayor frecuencia en mujeres (3 veces más).
• Supervivencia a 5 años: 15-20%.
• Tumores periféricos.
• Subtipos: Lepídico (mejor pronóstico), papilar, acinar.

Carcinoma de Células Escamosas:

• Frecuencia: 25-30%.
• Mayor frecuencia en hombres (25 veces más).
• Supervivencia a 5 años: 15-20%.
• Localización central.
• Cavitación.
• Crecimiento lento, pero más agresivo.

Carcinoma de Células Pequeñas (CCP):

• Tiñe positivo para cromogranina y sinaptofisina (marcadores neuroendocrinos).
• Estadificación: T1-4 (excluyendo derrame pleural), N0-3, M0. Usualmente se puede cubrir en un campo de radioterapia.
• Estadio I: Supervivencia a largo plazo del 70% (luego de cirugía y quimioterapia).
• Estadio Limitado:
  • Supervivencia mediana sin tratamiento: 4 meses.
  • Supervivencia mediana con tratamiento: 17 meses.
  • Curación en el 5-10% de los casos.

Criterios de Operabilidad en Cáncer de Pulmón

Función pulmonar:

• VEF1: >2L (Neumonectomía), >1.5L (Lobectomía), >0.8L (Segmentectomía).
• VO2MAX: > 15 ml/(kg·min).

Contraindicaciones:

• Infarto de miocardio en los últimos 3 meses (6 meses es relativo).
• Arritmias no controladas.
• VEF1 < 1L.
• DLCO < 40%.
• Hipertensión pulmonar severa.
• PCO2 > 45 mmHg.

Cirugía en Tuberculosis (TBC)

Indicaciones para TBC no MDR:

• Secuelas: Bronquiectasias, miscetoma, fibrotórax.
• Hemoptisis masiva o recurrente.
• Complicaciones: Fístula broncopleural, absceso, empiema tuberculoso.

Toracoplastia:

• Indicaciones:
  • Cavernas del lóbulo superior (porque el nivel del lóbulo inferior es donde hay mayor contacto con la pleura parietal).
  • Enfermedad fibrocaseosa extensa.
  • Tuberculosis bronquial con caverna en zona de atelectasia.
  • Neumotórax artificial inefectivo o abandonado precozmente.
  • Como método compensatorio post-cirugía de resección.
• Complicaciones:
  • Accidentes durante la operación: Perforación pleural, lesión vascular, lesión nerviosa.
  • Neuropatía permanente.
  • Shock operatorio.

TBC MDR:

• Tasa de curación con tratamiento médico: <50%.
• Tasa de curación con tratamiento médico + cirugía: >90%.
• Después de las cirugías de resección, el tratamiento mínimo es de un año.

Principios de la Cirugía en TBC MDR:

1. Lesiones localizadas.
2. Tratamiento preoperatorio de 3 a 6 meses, idealmente con BK negativo y cultivo negativo.
3. Tratamiento postoperatorio mayor a 1 año.
4. Preservar la función pulmonar.

Objetivo: Disminución de la carga bacilar en lesiones cavitarias para evitar recaídas.

TBC XDR: Resistencia a Isoniazida (INH), Rifampicina (RFP), a todas las fluoroquinolonas y a por lo menos uno de los tres medicamentos inyectables de segunda línea (Capreomicina, Kanamicina y Amikacina).

Complicaciones de la Cirugía en Tuberculosis

• Sangrado por adherencias.
• Infección.
• Empiema.
• Fístula broncopleural.
• Soporte nutricional para el manejo postoperatorio.
• Muerte.