Clasificación de los Antimicrobianos según su Mecanismo de Acción

1. Inhibidores de la Síntesis de la Pared Celular

• Beta-lactámicos
  • Penicilinas
  • Cefalosporinas
  • Carbapenémicos
  • Monobactámicos
• Glucopéptidos (Vancomicina)
• Fosfomicina
• Cicloserina
• Bacitracina

2. Alteraciones de la Membrana Citoplasmática

• Polimixinas
• Daptomicina

3. Inhibidores de la Síntesis de Proteínas

• Estreptograminas
• Cloranfenicol
• Lincosamidas
• Linezolid
• Macrólidos
• Tetraciclinas
• Aminoglucósidos

Subunidad Ribosomal 50S (BAOS):

• Macrólidos
• Lincosamidas
• Linezolid

4. Interferencia en la Síntesis de Ácidos Nucleicos (ARN y ADN)

• Quinolonas
• Metronidazol
• Rifampicina (Alteraciones en la transcripción)

5. Inhibidores de las Vías Metabólicas

• Sulfonamidas
• Trimetoprim

Conceptos Clave en Antimicrobianos

• Antimicrobiano: Sustancia capaz de destruir un microorganismo sin dañar al huésped.
• Microbio: Microorganismo con la capacidad de producir enfermedad en el huésped.
• Bacterias: Antibióticos.
• Hongos: Antifúngicos.
• Virus: Antivirales.
• Parásitos: Antiparasitarios.
• Bactericida: Antibiótico que destruye irreversiblemente a la bacteria.
• Bacteriostático: Inhibición reversible del crecimiento de la célula.
• Mecanismo de acción: Mecanismo por el cual un antibiótico es capaz de inhibir el crecimiento o destruir una célula bacteriana.

Mecanismos de Acción en Antimicóticos

• Nistatina (Familia: Polienos): Se une a un componente específico de la membrana de los hongos creando agujeros.
• Fluconazol (Familia: Triazoles): Interfiere en la producción de ergosterol.

Procesos Metabólicos Bacterianos

• Aerobias: Necesitan oxígeno.
• Anaerobias: No necesitan oxígeno.
• Anaerobias obligadas (estrictas): Crecen en ausencia de oxígeno.
• Anaerobias facultativas: Crecen en presencia o ausencia de oxígeno.
• Aerobias obligadas: Necesitan la presencia de oxígeno.

Ejemplos de Antimicrobianos y su Uso Clínico

Macrólidos

Eritromicina, Claritromicina: Infecciones respiratorias, de piel y patógenos intracelulares.

Eritromicina (Macrólido)

• Posología:
  • Adultos: 250-500 mg cada 6 horas por vía oral.
  • Niños: 30-50 mg/kg/día en 3-4 dosis divididas.
  • Infecciones graves: hasta 4 g/día.
• Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas uniéndose a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. Es bacteriostática, pero puede ser bactericida a altas concentraciones.
• Efectos adversos: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hepatotoxicidad (colestasis), prolongación del intervalo QT y arritmias.

Claritromicina (Macrólido)

• Posología:
  • Adultos: 250-500 mg cada 12 horas.
  • Niños: 7.5 mg/kg cada 12 horas (máx. 500 mg por dosis).
  • Duración habitual: 7-14 días, según la infección.
• Mecanismo de acción: Similar a la eritromicina, inhibe la síntesis de proteínas bacterianas uniéndose a la subunidad 50S ribosomal.
• Efectos adversos: Náuseas, diarrea, alteraciones del gusto, cefalea, hepatotoxicidad, prolongación del QT y riesgo de interacciones medicamentosas debido a la inhibición del CYP3A4.

Tetraciclinas

Tetraciclinas (ej. Doxiciclina, Tetraciclina): Infecciones por bacterias intracelulares, zoonóticas y acné.

Doxiciclina, Tetraciclina (Tetraciclinas)

• Posología:
  • Doxiciclina: 100 mg cada 12-24 horas.
  • Tetraciclina: 250-500 mg cada 6-8 horas.
• Mecanismo de acción: Inhiben la síntesis de proteínas bacterianas uniéndose a la subunidad 30S del ribosoma, bloqueando la unión del ARNt. Son bacteriostáticas.
• Efectos adversos: Fotosensibilidad, esofagitis, náuseas, diarrea, hepatotoxicidad, coloración dental (en niños) y contraindicación en embarazadas y niños menores de 8 años.

Lincosamidas

Clindamicina: Infecciones por anaerobios y grampositivos resistentes.

Clindamicina (Lincosamida)

• Posología:
  • Adultos: 150-450 mg cada 6-8 horas por vía oral.
  • Infecciones graves: hasta 2.7 g/día por vía IV en dosis divididas.
• Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis proteica bacteriana uniéndose a la subunidad 50S del ribosoma. Es bacteriostática, pero puede ser bactericida contra ciertas bacterias.
• Efectos adversos: Diarrea, colitis pseudomembranosa por Clostridioides difficile, náuseas, dolor abdominal y erupciones cutáneas.

Nitroimidazoles

Metronidazol: Anaerobios, protozoos y enfermedades gastrointestinales.

Metronidazol (Nitroimidazol)

• Posología:
  • Adultos: 500 mg cada 8 horas por vía oral o IV.
  • Niños: 30-50 mg/kg/día en 3 dosis divididas.
  • Tricomoniasis: dosis única de 2 g.
• Mecanismo de acción: En anaerobios y protozoos, es reducido por proteínas de transporte intracelular generando radicales libres que dañan el ADN bacteriano. Es bactericida.
• Efectos adversos: Náuseas, sabor metálico, diarrea, cefalea, neuropatía periférica (uso prolongado), reacciones tipo disulfiram al consumir alcohol.

Quinolonas

Quinolonas (ej. Ciprofloxacino, Levofloxacino): Amplio espectro para infecciones urinarias, gastrointestinales y respiratorias.

Ciprofloxacino, Levofloxacino (Quinolonas)

• Posología:
  • Ciprofloxacino: 250-750 mg cada 12 horas.
  • Levofloxacino: 500-750 mg cada 24 horas.
• Mecanismo de acción: Inhiben las enzimas ADN girasa y topoisomerasa IV, impidiendo la replicación y transcripción del ADN bacteriano. Son bactericidas.
• Efectos adversos: Náuseas, diarrea, cefalea, fotosensibilidad, tendinopatías (ruptura del tendón de Aquiles), prolongación del QT y neuropatías periféricas. Contraindicadas en niños y embarazadas.

Inhibidores de la Síntesis de la Pared Celular (BACI)

• B-lactámicos (Penicilina, Cefalosporina, Cefamicina, Carbapenémicos, Monobactámicos): Unión a PBP (proteínas de unión a penicilina) y enzimas responsables de la síntesis de peptidoglucanos.
• Glucopéptidos (Vancomicina): Inhiben la elongación de la cadena de peptidoglucanos.
• Polipéptidos (Bacitracina): Inhiben la membrana citoplasmática.
• Polimixina: Actúa sobre la membrana bacteriana.
• Isoniacida, Etionamida: Síntesis de ácido micólico.
• Etambutol: Síntesis de arabinogalactano.
• Cicloserina

Inhibidores de la Síntesis Proteica

• Tetraciclinas (Tetraciclina y Doxiciclina): Bloquean la elongación polipeptídica en el ribosoma 30S.
• Macrólidos (Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina): Bloquean la elongación polipeptídica en el ribosoma 50S.
• Lincosamidas (Clindamicina)

Inhibidores de la Síntesis de Ácidos Nucleicos

• Sulfonamidas: Inhiben la dihidropteroato sintetasa y el ácido fólico.
• Dapsona, Trimetoprim: Inhiben la reductasa

Antimetabólicos

• Quinolonas (Nalidíxico, Ciprofloxacino): Unión a la subunidad A de la ADN girasa.
• Rifampicina: Bloquea la transcripción uniéndose a la ARN polimerasa ADN dependiente.
• Metronidazol: Rotura del ADN bacteriano por su metabolito citotóxico.