2 La célula y sus elementos:
Tipos de células: **Procariotas** (simples y sin núcleo diferenciado) y **Eucariotas** (complejas con núcleo protegido).
Componentes celulares como **membrana**, **citoplasma**, **núcleo**, **mitocondrias**, **ribosomas**, **retículo endoplasmático**, **aparato de Golgi**, **lisosomas**, **cilios**, **flagelos** y **centriolos**.
3 Fisiología celular:
Transporte celular: **Difusión pasiva** (sin energía) y **transporte activo** (requiere energía).
División celular: **Mitosis** y **meiosis**.
4 Los tejidos
Tejido epitelial: Formado por células que cubren y protegen la superficie del cuerpo y cavidades internas. No tiene vasos sanguíneos y se nutre del tejido conectivo subyacente. Funciones: **protección**, **absorción selectiva**, **secreción** y **excreción**.
Tejido conjuntivo: Es el más abundante, conecta y sostiene otros tejidos. Compuesto por células dispersas y matriz extracelular. Ejemplos: **cartílago**, **huesos**, **tendones**, **ligamentos**, **sangre**, **grasa** y **linfáticos**.
Tejido muscular: Especializado en movimiento. Tipos:
Esquelético o estriado: Movimiento voluntario, unido a huesos.
Liso o visceral: Movimiento involuntario, en vísceras huecas.
Cardiaco: Forma la pared del corazón, movimiento involuntario.
Tejido nervioso: Células que transmiten impulsos (**neuronas** y **neuroglia**). Neuronas: reciben, transforman y transmiten estímulos. Neuroglia: soporte, nutrición, aislamiento y protección de neuronas.
6. Anatomía topográfica
Planos anatómicos: Dividen el cuerpo en mitades.
Coronal o frontal: Anterior y posterior.
Sagital o lateral: Derecha e izquierda.
Horizontal o transversal: Superior e inferior.
Ejes corporales:
Longitudinal o craneocaudal: De cabeza a pies.
Sagital o antero-posterior: De adelante hacia atrás.
Transversal o axial: De izquierda a derecha.
Direcciones anatómicas: Términos de localización relativos.
Superior-inferior: Arriba-abajo.
Anterior-posterior: Delante-detrás.
Cefálico-caudal: Hacia la cabeza-hacia abajo.
Ventral-dorsal: Adelante-atrás.
Medial-lateral: Próximo al plano medio-lejano.
Proximal-distal: Cercanía-lejanía a un origen.
Ipsilateral-contralateral: Mismo lado-lados opuestos.
Superficial-profundo: Cerca de la superficie-lejos de la superficie.
7. Cavidades corporales
Cavidad dorsal:
Craneal: Contiene encéfalo y cerebro.
Espinal: Contiene la médula espinal.
Cavidad ventral:
Torácica:
Pleural derecha: Pulmón derecho.
Pleural izquierda: Pulmón izquierdo.
Mediastino: Esófago, tráquea, corazón, vasos, bronquios y timo.
Abdominopélvica:
Abdominal: Estómago, hígado, vesícula biliar, páncreas, intestino delgado, grueso, bazo, riñones.
Pélvica: Recto, vejiga, uretra, órganos genitales.
8. Región abdominal
División del abdomen para localizar órganos: Cuadrantes:
Superior derecho: Hígado y vesícula.
Superior izquierdo: Bazo y estómago.
Inferior derecho: Apéndice.
Inferior izquierdo: Parte final del intestino grueso.
Nueve regiones más específicas:
Hipocondrio derecho: Hígado y vesícula biliar.
Hipocondrio izquierdo: Parte del estómago y bazo.
Epigastrio: Páncreas, estómago, parte del hígado.
Flanco derecho: Uréter derecho y colon.
Flanco izquierdo: Uréter izquierdo y colon.
Mesogastrio: Intestino delgado.
Fosa iliaca derecha: Apéndice y zona ovárica derecha.
Fosa iliaca izquierda: Colon y zona ovárica izquierda.
Hipogastrio: Vejiga, aparato genital y colon.
11. Introducción a la patología
Patología: Estudio de enfermedades, sus manifestaciones y causas.
Semiología: Estudio de signos y síntomas.
Signo: Manifestación observable (ej. fiebre, tos).
Síntoma: Manifestación sentida por el paciente (ej. dolor de cabeza, mareo).
Dolor:
Agudo: Aparición repentina, corta duración, relacionado con lesión específica.
Crónico: Persistencia más de 3-6 meses, incluso tras la curación de la lesión.
Nociceptivo: Daño en tejidos (dolor somático y visceral).
Neuropático: Daño en el sistema nervioso (ej. neuropatía diabética).
Psicógeno: Influenciado por factores psicológicos, sin causa física aparente.
Evaluación y manejo del dolor: Uso de escalas, cuestionarios y diagramas corporales para proporcionar tratamiento adecuado.
2. Anatomía de la piel y anejos TEMA 2
La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano, con tres capas principales:
Epidermis: La capa más externa, sin vasos sanguíneos ni terminaciones nerviosas.
Dermis: Capa más gruesa con vasos sanguíneos, glándulas sudoríparas y sebáceas, y terminaciones nerviosas.
Hipodermis: Tejido subcutáneo compuesto principalmente de grasa.
2.1 Anejos cutáneos
Glándulas sudoríparas: Secretan sudor.
Glándulas sebáceas: Producen sebo.
Cabello: Proporciona protección y aislamiento térmico.
Uñas: Protegen las extremidades de los dedos.
3. Funciones de la piel
Protección: Contra microorganismos y sustancias tóxicas.
Sensitiva: Detecta estímulos como presión, tacto, temperatura y dolor.
Termorregulación: Mantiene la temperatura corporal.
Metabólica: Absorbe sustancias y elimina desechos.
Síntesis: Produce vitamina D y otras sustancias.
Flexibilidad: Permite movimientos sin dañarse.
4. Lesiones de la piel
Primarias sólidas: Mácula, mancha, pápula, roncha, nódulo, tumor.
Primarias líquidas: Vesículas con contenido como pus o sangre.
Secundarias: Escama, costra, esfacelos, escara, fisura, erosión, úlcera, esclerosis.
5. Enfermedades más frecuentes de la piel
Bacterianas: Foliculitis, forúnculo.
Víricas: Herpes simple, herpes zoster (infecta la piel desde los nervios periféricos es doloroso), verrugas (vph).
Hongos: Candidiasis, pie de atleta.
Parásitos: Sarna, pediculosis.
Otras: Dermatitis, psoriasis, tumores benignos y malignos.
Patologías del pelo: Alopecia.
Patología de la uña: Onicolisis (frágil y se caen), onicomicosis (hongos, tiñe la uña), onicogrifosis (engrosamiento), uña encarnada.
6. Beneficios de la higiene del paciente
Protección: Mejora las propiedades defensivas de la piel.
Salud: Evita la aparición de lesiones y facilita la regeneración.
Autoestima: Aumenta el bienestar y la confianza del paciente.
9. Consideraciones generales para la higiene del paciente
Dependencia y movilidad: Valorar capacidad del paciente.
Estado de salud: Considerar patologías.
Temperatura: Adecuada para evitar frío.
Intimidad: Preservar la privacidad del paciente.
Material: Preparar antes de iniciar la higiene.
Frecuencia: Realizar higiene diaria o según necesidad.
9.1 Tipos de aseo del paciente
En cama: Para pacientes con alta dependencia.
En ducha o bañera: Para pacientes con cierto grado de movilidad.
Lavados parciales: Higiene específica en áreas como cabello, boca, ojos, pies.
TEMA 3 ULCERAS POR PRESIÓN
Signos y síntomas de UPP
Las úlceras por presión (UPP) pueden mostrarse de varias maneras y es importante estar atentos a los siguientes signos y síntomas:
Cambio de color de la piel: La piel puede verse roja, púrpura o negra en casos graves.
Dolor: Aumento de la sensibilidad o dolor en la zona afectada.
Inflamación: Hinchazón y enrojecimiento de la zona.
Ampollas: Pueden aparecer ampollas llenas de líquido.
Supuración: La herida puede liberar líquido seroso, sanguinolento o pus.
Curación lenta: Las heridas tardan en cicatrizar y pueden volverse crónicas.
Aumento de la dependencia: El paciente puede necesitar más ayuda debido a las complicaciones.
Infecciones: Las úlceras pueden infectarse localmente y, en casos graves, la infección puede volverse sistémica y poner en peligro la vida del paciente.
Agentes causantes de las UPP
Las causas de las UPP se dividen en factores extrínsecos (externos) e intrínsecos (internos).
Factores extrínsecos:
Presión: Compresión sobre los tejidos, especialmente en zonas óseas.
Fricción: Roce entre la piel y una superficie.
Cizallamiento: Combinación de presión y fricción, común cuando el paciente permanece en una misma posición sin moverse.
Humedad: Aumenta el riesgo de daño en la piel, especialmente después de la higiene.
Tiempo: Exposición prolongada a cualquiera de los factores anteriores.
Factores intrínsecos:
Inmovilidad: Debido a enfermedades o incapacidades que limitan el movimiento.
Edad: El envejecimiento reduce la circulación sanguínea y la elasticidad de la piel.
Desnutrición: Falta de nutrientes y deshidratación afectan la integridad de la piel.
Condición física: Un buen estado físico mejora la circulación y la resistencia de la piel.
Patologías: Enfermedades como diabetes o incontinencia que alteran las propiedades protectoras de la piel.
4. Localizaciones más frecuentes de las UPP
Las UPP aparecen principalmente en zonas de prominencias óseas, dependiendo de la posición del paciente:
Decúbito supino: Occipital, escápulas, codos, sacro, coxis, talones.
Decúbito lateral: Oreja, escápula, zona costal, trocánter, cresta iliaca, rodilla, tibia, tobillos.
Decúbito prono: Frente, pómulos, oreja, clavícula, pechos, caderas, pubis, rodillas, dedos de los pies.
Sedestación: Escápulas, codos, zona sacra, tuberosidades isquiáticas.
5. Proceso de formación de la UPP
La presión sobre prominencias óseas disminuye el riego sanguíneo, causando isquemia celular, inflamación y, eventualmente, formación de úlceras debido a la ruptura de la integridad de la piel.
6. Estadios de UPP
Clasificación en cuatro niveles según la GNEAUPP:
Estadio I: Piel íntegra, enrojecida, sin palidecer al presionar.
Estadio II: Pérdida del grosor superficial de la piel, con apariencia de abrasión o ampolla.
Estadio III: Afectación de todas las capas de la piel, con necrosis del tejido subcutáneo.
Estadio IV: Destrucción total de piel y planos profundos, afectando músculo, hueso y otras estructuras.
7. Plan de actuación de enfermería y medidas de prevención
El equipo de enfermería debe seguir recomendaciones basadas en guías clínicas, centrándose en:
Evaluar el riesgo: Uso de escalas (Braden, Norton, Emina).
Cambios posturales: Cada 4-6 horas.
Superficies especiales: Colchones de viscoelástica, cojines.
Nutrición e hidratación: Suplementos si es necesario.
Formación y educación: A profesionales, pacientes y cuidadores.
8. Prevención y escalas de Norton y Braden
Escala Braden: Evalúa percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición, fricción/deslizamiento.
Escala Norton: Evalúa estado físico, estado mental, actividad, movilidad, incontinencia.
9. Tratamiento de las Úlceras por Presión (UPP)
Limpieza de la herida:
Importancia: Mantener la herida limpia es crucial para evitar infecciones y favorecer la cicatrización.
Métodos: Usar suero fisiológico, agua destilada o agua de grifo para limpiar la herida. No se recomienda el uso continuo de antisépticos.
DESBRIDAMIENTO Tipos:
Quirúrgico: Retirar el tejido muerto con material quirúrgico en una sala de cirugía.
Cortante: La enfermera retira el tejido muerto con bisturí o tijeras durante la cura.
Enzimático: Utiliza productos que liberan enzimas en ambientes húmedos para destruir el tejido muerto.
Autolítico: Utiliza apósitos y otras sustancias para que el propio organismo elimine el tejido muerto.
Control de exudado:
Importancia: Mantener un ambiente húmedo en la herida favorece la cicatrización, pero el exceso de exudado puede ser contraproducente.
Métodos: Utilizar apósitos adecuados para controlar la humedad y el exudado.
Tipos de apósitos:
Hidrogeles: Rehidratan el tejido muerto, reducen el dolor y mejoran la cicatrización.
No adhesivos: Evitan que se peguen a la úlcera y permiten drenar líquido exudado.
Alginatos: Absorben exudado, disminuyen el sangrado y ayudan a cicatrizar.
Hidrocoloides: Mantienen un ambiente húmedo, absorben exudado y reducen el dolor.
Poliuretanos: Crean una barrera contra bacterias y pueden ser adhesivos o en forma de espumas.
Antimicrobianos: Contienen plata o yodo para destruir microorganismos.
Con carbón activado: Absorben olores en úlceras malolientes.
Otros tratamientos:
Ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO): Mejoran la circulación y previenen la isquemia.
Estimulación eléctrica: Evita la formación de UPP.
Terapia de presión negativa: Utiliza apósitos especiales y un sistema de vacío para mejorar la cicatrización de la herida.
12. Lesiones semejantes a las UPP
Lesiones como úlceras vasculares, neuropáticas (pie diabético), y lesiones por incontinencia o humedad, que requieren cuidados específicos.
13. Función del TCAE en curas de UPP
Los TCAE deben participar en la prevención, detección y tratamiento de las UPP, utilizando materiales adecuados y siguiendo procedimientos específicos.
14. Los masajes
Los masajes terapéuticos mejoran la circulación y alivian la tensión, pero deben realizarse con precaución, evitando úlceras abiertas y zonas inflamadas.