Sistema Digestivo y Urinario: Funcionamiento, Trastornos y Cuidados

Intestino Delgado

El intestino delgado es donde se absorben los alimentos, agua, vitaminas y la mayor parte de los electrolitos. Comienza en el esfínter pilórico y termina en la unión ileocecal, a la entrada del intestino grueso. Está enrollado en la cavidad abdominal, sujeto por el mesenterio y rodeado por el intestino grueso.

• Duodeno: Comienza en el esfínter pilórico, alrededor de la cabeza del páncreas. Es la zona en la que penetran en el aparato digestivo las enzimas pancreáticas y biliares.
• Yeyuno: Es la región intermedia del intestino delgado.
• Íleon: Es la parte terminal del intestino delgado. Se une al intestino grueso en el ciego.

Intestino Grueso

En el intestino grueso pasan las fibras no digeribles, cierta cantidad de agua y bacterias.

Colón

El colon tiene diferentes funciones:

• Absorción de agua y nutrientes.
• Protección mucosa de las paredes intestinales: secreta mucus por los nervios parasimpáticos que protegen las paredes de los ácidos fecales y actúa como adherente de las heces.
• Eliminación fecal: la mayoría de los productos de desecho se eliminan tras 48 horas de la ingestión.

Hay 3 tipos de movimientos que empujan el quimo a lo largo del colon:

• Mezcla: Mueve el quimo a lo largo del colon hacia delante y atrás, facilitando la absorción de agua.
• Peristaltismo: Es un movimiento ondulante pero muy lento.
• Peristaltismo en masa: Incluye una onda de contracción muscular muy poderosa que se mueve sobre grandes áreas del colon. Ocurre después de comer. En adultos, estas ondas ocurren pocas veces al día.

Recto

En el recto existen dos pliegues verticales y cada uno contiene una arteria y una vena. Si las venas se distienden, aparecen hemorroides, que pueden ser internas o externas. Aparecen por aumento de la presión sobre la zona del ano.

Tratamiento: Empleo de astringentes y anestésicos locales, usar agentes para reblandecer las heces y reducir la irritación.

Defecación

La defecación es la expulsión de las heces del ano y el recto. Las ondas peristálticas desplazan las heces hasta el colon sigmoide y el recto. Se estimulan los receptores nerviosos del recto y aparece la necesidad de defecar. El esfínter anal interno inhibe su oclusión y, si el esfínter externo está relajado, se produce la defecación. En la expulsión de las heces colaboran los músculos abdominales y el diafragma, aumentando la presión intraabdominal, además de la posición de sedestación que eleva la presión sobre el recto.

Factores que Influyen en la Defecación

Edad y Desarrollo

Los niños hasta los 3 años son incapaces de controlar la eliminación hasta el desarrollo del sistema neuromuscular. Los ancianos desarrollan factores que pueden afectar a su eliminación intestinal:

• Atonía de la musculatura lisa del colon, que provoca un peristaltismo más lento y heces endurecidas.
• Atonía de la musculatura abdominal que aminora la presión.
• Disminución de células absorbentes en la pared intestinal: disminuye la capacidad de absorción de vitamina A, D, E y K.
• Mayor riesgo de osteoporosis.
• Mayor riesgo de anemia ferropénica.
• Menor secreción mucosa y elasticidad de la pared del recto.
• Pérdida de tono del esfínter interno con disminución de la percepción de defecar.

Otros Factores

• Dieta: Es necesaria una masa suficiente de fibra para producir un buen volumen fecal. Comer de forma irregular también altera la defecación regular.
• Ingesta de líquidos: Si no es suficiente, las heces se endurecen.
• Actividad: La física estimula el peristaltismo.
• Factores psicológicos: Los cambios pueden acelerar o hacer más lento el peristaltismo.
• Estilo de vida: La educación intestinal temprana establece hábitos de defecación a horas regulares.
• Medicamentos, anestesia y cirugía: Los anestésicos generales hacen que los movimientos colónicos desciendan.
• Trastornos sensoriales y motores.
• Dolor.

Pruebas Diagnósticas

Cultivo de Heces

Tomar muestras de heces para examen macro y microscópico para analizar su forma, consistencia y color.

• Examen macro: Comprende el volumen de agua, presencia de sangre, pus, moco o exceso de grasa.
• Examen micro: Permite identificar la presencia de leucocitos, grasa no absorbida y parásitos.

Ecografía Abdominal

Se usa para identificar masas abdominales, ascitis y trastornos del apéndice.

Tránsito de Intestino Delgado

• Examen radiológico: Se usa para diagnosticar anomalías en el intestino delgado.
• Enema de bario: Sirve para identificar alteraciones estructurales del recto y colon. Se administra un medio de contraste por vía rectal.

Sigmo-Colonoscopia

Examen visual del recto, sigma y colon hasta la válvula ileocecal. Sirve para identificar tumores, pólipos y enfermedades intestinales inflamatorias. Un endoscopio flexible se inserta vía anal y se hace avanzar a lo largo del colon.

Trastornos Intestinales Comunes

Diarreas

Aumento de la frecuencia, volumen y consistencia líquida de las deposiciones. El contenido en H2O aumenta por la mala absorción o secreción de H2O en el intestino. Puede ser:

• Aguda: Dura menos de 1 semana y suele ser causada por un agente infeccioso.
• Crónica: Persiste más de 3 o 4 semanas y puede deberse a trastornos intestinales inflamatorios, mala absorción o alteraciones endocrinas.

Tipos de diarrea:

• De gran volumen: Se debe a un gran contenido de H2O en las heces como consecuencia de procesos osmóticos o secretores. El H2O puede ser impulsada al intestino por ósmosis cuando las heces contienen moléculas osmóticamente activas (laxantes o lactosa no absorbida). La diarrea causada por microorganismos es producida por un aumento en la secreción de H2O en los intestinos delgado y grueso, por un fenómeno inflamatorio.
• De poco volumen: Se caracteriza por deposiciones frecuentes y escasas. Suele ser consecuencia de inflamación o patología del colon. La inflamación de la mucosa produce plasma, proteínas séricas, sangre y moco que se acumulan en el intestino, aumentando la masa y la fluidez fecal.

Complicaciones: El H2O y los electrolitos no se absorben y puede dar lugar a deshidratación, colapso vascular y shock hipovolémico. Hipopotasemia e hipomagnesemia. Disminución de HCO3, que puede dar lugar a acidosis metabólica.

Diagnósticos de enfermería: Riesgo de déficit de volumen de líquidos y riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

Estreñimiento

Patrón de defecación infrecuente de 2 o menos deposiciones a la semana. Se estima que entre el 20% y el 35% de las personas de más de 65 años padecen estreñimiento por:

• El tránsito en el intestino se enlentece.
• El deterioro general de la salud.
• El mayor uso de medicamentos.
• Disminución de la actividad física.

Causas:

• Uso excesivo de laxantes: puede originar problemas intestinales por deterioro de la motilidad colónica y cambios en la estructura intestinal.
• El ejercicio insuficiente: reposo en cama.
• Alimentación baja en fibra.
• Factores psicógenos: retraso voluntario de la defecación.
• Fármacos: analgésicos, narcóticos, anticolinérgicos…
• Enfermedad diverticular, tumor.

Manifestaciones:

• Patrón de menos movimientos intestinales de lo habitual.
• Molestias abdominales y esfuerzo excesivo para defecar.
• Deposición de heces duras y secas.
• Impactación fecal o fecaloma: masa dura y seca de heces en el recto. Se percibe como una masa dura, calambres abdominales y sensación de plenitud en la zona rectal.

Incontinencia Fecal

Pérdida de la capacidad voluntaria de controlar la descarga fecal y gaseosa. Se produce por un funcionamiento deteriorado del esfínter anal, trastornos de la médula espinal. Provocan irritación.

Puede ser:

• Parcial: Incapacidad de prevenir las flatulencias o un pequeño escape fecal.
• Total: Incapacidad de controlar las heces de consistencia normal.

Ostomías

Es el procedimiento mediante el cual se abre un orificio artificial en la superficie abdominal externa. Objetivo: Facilitar la eliminación del contenido intestinal.

Colectomía: Resección quirúrgica y extirpación del colon. El procedimiento escogido es la colectomía total con anastomosis de derivación ileoanal. La bolsa se dispone dentro de la pelvis y se anastomosa al canal anal.

Cuidados de las Ostomías

• Colostomía ascendente: Se realiza sobre el colon ascendente, el paciente elimina heces acuosas o semisólidas.
• Colostomía transversa: Se hace en el colon transverso, las heces son más sólidas.
• Colostomía descendente: Se practica sobre el colon descendente, es la más frecuente y las heces están bien formadas.
• Ileostomía: Se práctica en el íleon.

Enemas de Limpieza

Son enemas evacuadores rápidos de las heces del intestino. Las situaciones con mayor frecuencia se utilizan son:

• Pacientes con estreñimiento.
• Tras la extracción de fecaloma.
• Antes de un parto o intervención quirúrgica.
• Antes de un enema medicamentoso o de bario.
• Antes de una colonoscopia.

Enemas de Retención

• Enema de aceite: Ideal para reblandecer las heces ya que lubrica la mucosa intestinal.
• Enema de medicación: Debe ser absorbido por la mucosa intestinal y puede tener efecto local o sistemático.
• Enema opaco: Su finalidad es diagnóstica, ya que permite la introducción de un enema baritado en el colon.

Osmolaridad y Equilibrio de Líquidos

Ósmosis

Es el desplazamiento de H2O a través de las membranas celulares. El movimiento es de la solución menos concentrada a la solución más concentrada, hasta que igualan las concentraciones. Los solutos son sustancias disueltas en un líquido. Estas pueden ser:

• Solutos cristaloides: Sales que se disuelven fácilmente en soluciones.
• Solutos coloides: Sustancias como grandes moléculas de proteínas que no se disuelven en soluciones verdaderas.

La concentración de partículas en un disolvente puede expresarse en osmolaridad u osmolalidad.

Osmolalidad

Hace referencia al número de miliosmoles de soluto por kg de disolvente. Es la cantidad de solutos en un compartimento. El NA es uno de los principales determinantes de la osmolalidad del suero plasmático.

Osmolaridad

Es el término más empleado en la práctica clínica. Se expresa como miliosmoles de soluto por litro de disolución.

Presión Osmótica

Capacidad de una solución para transportar H2O a través de una membrana semipermeable. A mayor presión osmótica de una solución, más facilidad para ceder H2O e igualar las concentraciones.

Presión Oncótica

Es la atracción osmótica de las proteínas plasmáticas. Las proteínas atraen el agua del espacio intersticial al compartimento vascular.

Importancia de la Isosmolaridad

El estado osmolar del organismo es uno de los factores que determinan que se mantenga el contenido corporal total. El término «tonicidad» se puede utilizar como referencia a la osmolalidad de una disolución.

Soluciones Intravenosas

• Soluciones isotónicas: Tienen la misma osmolaridad que los líquidos corporales.
• Soluciones hipotónicas: Disoluciones con una osmolaridad superior al suero fisiológico.
• Soluciones hipertónicas: Disoluciones con una osmolaridad superior al suero fisiológico.

Disoluciones Hipotónicas

Su administración IV provoca la entrada de H2O en las células endoteliales y sanguíneas. Suelen emplearse para hidratar a los pacientes. Pueden servir para reducir la osmolaridad de ciertos preparados.

Disoluciones Hipertónicas

Si se administran IV, pueden provocar la deshidratación de células del endotelio y sanguíneas. La complicación más frecuente es la flebitis. El límite superior de osmolaridad para administrar IV periférica es de 60mOsm/L. Mezcla entre 600-900 mOsm/L conlleva un gran aumento de la incidencia de flebitis y debería de administrarse a vena central.

Trastornos del Volumen de Líquidos

• Deshidratación: Déficit en el volumen de líquidos: hipovolemia.
• Exceso en el volumen de líquidos: Hipervolemia.

Deshidratación

Es la pérdida de H2O con mínimas pérdidas de NA y de la osmolaridad de la sangre.

Causas:

• Déficit primario de agua (ingesta adecuada).
• Pérdidas excesivas (piel: sudoración y quemaduras. Gastrointestinales: vómitos, diarreas, fístulas…).
• Excesos de NA: administración de soluciones hipertónicas.

Cuadro clínico:

• Disfunción del SNC: letargia, irritabilidad, confusión.
• Oliguria.
• Lengua y mucosa bucal seca.
• Datos analíticos: osmolaridad urinaria y plasmática elevadas, hipernatremia.

Hipovolemia vs Deshidratación

El déficit de agua intracelular da como resultado un proceso osmótico del agua de las células al líquido extracelular.

Hipovolemia

Déficit de volumen por pérdida de líquido extracelular como resultado de la pérdida de líquido y agua. Se caracteriza porque el paciente se encuentra pálido debido a la vasoconstricción compensadora, con taquicardia debido a la liberación de catecolaminas, con pulso débil y rápido. Sus causas incluyen pérdidas anormales de líquidos.

Manifestaciones clínicas: Van a depender de la rapidez con la que se pierda líquido.

• Disminución aguda de peso.
• Menor turgencia cutánea.
• Oliguria.
• Orina concentrada.
• Hipotensión postural.
• Reducción de PVC.
• SED.
• Aumento o conservación del hematocrito.
• Alteraciones electrolíticas.

Tratamiento médico: Es preferible VO cuando el déficit no es grave, siempre y cuando el paciente pueda beber. Si existen deficiencias graves: uso frecuente en pacientes hipotensos. Una vez restaurada la presión arterial, se recurre a soluciones hipotónicas electrolíticas.

Cuidados de Enfermería

• Prevención del déficit en el volumen de líquidos.
• Identificar a los pacientes en riesgo.
• Realizar BH.
• Vigilar el peso, las constantes vitales, turgencia de piel.
• Vigilar turgencia lingual: existen surcos longitudinales adicionales y la lengua es de menor tamaño.
• Vigilar la orina por medio de la densidad.

Hipervolemia

Aumento anormal del volumen de plasma en el organismo.

Pueden ser provocadas por:

• Insuficiencia renal, hepática.
• ICC, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
• Terapia con líquidos intravenosos inadecuada.

El aumento de volumen del plasma provocará:

• Aumento de peso, cuyas consecuencias pueden llegar a ser ingurgitación venosa.
• Aumento del gasto cardíaco.
• Edema agudo de pulmón.
• Edema periférico.
• Disminución del hematocrito.
• Ascitis.

Tratamiento médico: Administrar diuréticos y restringir el NA. Hemodiálisis: se lleva a cabo cuando la función renal está deteriorada y falla el tratamiento farmacológico.

Cuidados de Enfermería:

• Prevención del exceso en el volumen de líquidos.
• Detección y control del exceso en el volumen de líquidos: vigilancia de ruidos respiratorios y vigilar el grado del edema.

Edema

Es una manifestación común de la hipovolemia. Es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial y también en las cavidades del organismo.

Causas:

• Incremento en la presión capilar.
• Disminución de la presión oncótica de los capilares.
• Aumento de la presión oncótico intersticial.

Análisis de Orina

Aporta información clínica significativa:

• Color y claridad de la orina.
• Medición de peso específico y acidez.
• Identificación de proteínas, glucosa, etc.
• Examen de sedimentos para detectar eritrocitos, leucocitos…

Recomendaciones: 1ª micción del día (más concentración). Analizar o refrigerar por volverse alcalina por degradación de urea por bacterias. Desechar 1ª gotas por contaminación de meato urinario.

Sondaje Vesical

Es utilizado para proporcionar un sistema de drenaje artificial y comunicar la vejiga con el exterior. Sólo debe hacerse en casos necesarios. Existe riesgo de enfermedad nosocomial. El sondaje puede ser temporal o permanente.

Utilidad:

• Evitar la distensión vesical.
• Control exacto de diuresis.
• Permitir la irrigación vesical y la recogida de muestras.

Tipos:

• Intermitentes: Sondas rígidas de una vía.
• Temporal: Sondas de dos vías (Foley). De látex: cada vez es menor su uso y se cambia mensualmente.
• Permanentes: De silicona: se cambian cada dos meses o sólo cuando existen alteraciones.

Indicaciones:

• Obstrucción del tracto urinario de naturaleza orgánica o funcional.
• Intervención quirúrgica de duración mayor de 120 min, o cirugía urológica o abdomino-perineal.
• Monitorizar la diuresis a pacientes en situación crítica.

Nefrostomía

Catéter de piel a sistema de recolección renal, para drenar orina por obstrucción de uréter.

Indicaciones:

• Hidronefrosis: Lesión renal en la que un bloqueo o estrechamiento impiden o dificultan el paso de orina.

Causas:

• Litiasis.
• Cáncer de vejiga, cáncer de útero, cáncer de próstata.
• Complicaciones quirúrgicas.

Stent Ureteral (Doble J)

Dispositivo para mantener flujo entre vejiga y pelvis. Introducción con cistoscopio.