Microbiología de la Gingivitis y Periodontitis

Gingivitis

Existen diferentes tipos de gingivitis en función del proceso que cause la lesión en las encías.

Gingivitis Inespecíficas

Es el tipo de gingivitis más común. Se produce una inflamación de las encías, que puede incluir sangrado, debido a ciertos estímulos, como por ejemplo el cepillado de dientes. En muchas ocasiones se produce cuando no se controla la placa.

Es un proceso crónico reversible. Cuando desaparecen los factores que la causan o se controla la placa, se recupera la salud de las encías.

La inflamación de las encías se debe fundamentalmente a las bacterias de la placa y al sarro. Entre las bacterias más relacionadas con este proceso se encuentran las bacterias gram positivas anaerobias facultativas, anaerobias estrictas y treponemas orales: Actinomyces (Actinomyces viscosus y Actinomyces naeslundii), Streptococcus sanguis y Streptococcus mitis, Peptostreptococcus, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Veillonella, Campylobacter y Treponema denticola.

Gingivitis Específicas

Son aquellas que se relacionan específicamente con un microorganismo, que pueden ser bacteria, virus u hongo:

• Virus: herpes simple, herpes zoster
• Bacterias: Treponema pallidum, Actinomyces israelii
• Hongos: Candida albicans, Histoplasma capsulatum

Gingivitis Ulcero-Necrótica Aguda

Es un tipo de gingivitis que cursa con destrucción de los tejidos que se puede apreciar en el borde de las encías. Es un proceso doloroso. En su formación entran en juego diversos factores tanto microbianos como no microbianos.

Factores no microbianos:

• Falta de higiene
• Estrés
• Tabaquismo
• Enfermedades degenerativas
• Desnutrición

Factores microbianos:

Bacterias pertenecientes a géneros diferentes, principalmente treponemas orales y Prevotella intermedia.

Gingivitis Relacionada con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana

Se relaciona específicamente con este microorganismo, y da lugar a una lesión con características similares a las de la gingivitis ulcero-necrótica aguda.

Gingivitis Relacionada con las Hormonas Esteroideas

Las mujeres embarazadas, las personas que toman anticonceptivos orales o las que siguen una terapia con hormonas esteroideas presentan una mayor incidencia de casos de gingivitis.

Gingivitis Producida por Medicamentos

Hay ciertos medicamentos, como los utilizados para controlar la epilepsia, los inmunosupresores o los fármacos para controlar la hipertensión arterial que se relacionan también con una mayor frecuencia de gingivitis.

Periodontitis

Las lesiones causadas por las bacterias afectan a las fibras del ligamento periodontal y se produce un daño en los tejidos de soporte del diente: ligamentos periodontal, cemento y hueso alveolar.

En esta enfermedad se produce una separación entre las encías y el diente, dando lugar a un aumento en la profundidad del surco gingival, recibiendo el nombre de bolsa periodontal cuando esta profundidad es superior a 2 mm. Existen diferentes formas de periodontitis en función de la forma en que se produce el desequilibrio entre las bacterias y el huésped.

Fases en el Desarrollo de la Periodontitis

En el proceso de desarrollo de la periodontitis se observan diferentes fases:

1. Colonización: Las bacterias alcanzan el surco gingival y comienzan a reproducirse.
2. Avance: Los microorganismos o los productos producidos por los mismos atraviesan el epitelio y alcanzan el tejido conectivo y el hueso alveolar. Destacan dos especies: Porphyromonas gingivalis y Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
3. Destrucción de los tejidos.

Periodontitis Relacionadas con la Placa

En la patogenia de la periodontitis relacionada con la placa entran en juego diversos factores:

• Factores sistémicos, como diversas enfermedades (sida), estados fisiológicos (embarazo) o estados de inmunodepresión.
• Factores microbianos: microorganismos presentes en la placa subgingival que van a producir diversas exotoxinas, como epiteliotoxinas o leucotoxinas, que van a dañar los tejidos y las células del sistema inmune. Además, presentan diversos elementos estructurales como la endotoxina propia de bacterias gram negativas, la cápsula, para evitar las respuestas del sistema inmune o fimbrias para lograr la adhesión.
• Factores del huésped: El estado de su sistema inmune. Si es sano logrará controlar los factores microbianos, pero si está inmunodeprimido no podrá combatirlos siendo más fácil en este caso la aparición de infecciones. Por otro lado, una respuesta excesiva del sistema inmune va a dar lugar a una reacción de hipersensibilidad y con ello diversas complicaciones.

Si se produce un desequilibrio entre los factores sistémicos, microbianos y factores del huésped puede llevar, en un primer momento, a la aparición de gingivitis, y en función de la intensidad de los diferentes factores y de su persistencia en el tiempo, esta gingivitis puede progresar dando lugar a una periodontitis.

Periodontitis Crónica del Adulto

Se produce en pacientes de edad superior a los 35 años. Se caracteriza por una progresión lenta, que conlleva una pérdida de hueso. Los microorganismos que se aíslan de la bolsa periodontal son Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia y Prevotella intermedia.

Periodontitis de Comienzo Precoz

Se produce en pacientes de edad inferior a los 35 años, y se caracteriza por una rápida progresión. Cursa con dolor, sangrado y pérdida de hueso. Este tipo de periodontitis se relaciona con fallos en la respuesta inmune frente a los microorganismos de la placa. El microorganismo implicado en estos casos es Aggregatibacter actinomycetemcomitans, que se reproduce en exceso y produce una invasión de los tejidos.

Periodontitis Relacionadas con Procesos Sistémicos

En este tipo de periodontitis suelen intervenir microorganismos que no son frecuentes de la cavidad bucal. Suelen darse en pacientes con leucemias, diabetes, síndrome de Down o pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana.

Periodontitis Ulcero-Necrótica

Se produce por evolución de la gingivitis ulcero-necrótica. Se observa una pérdida de las estructuras periodontales y está frecuentemente asociada a los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana.

Complicaciones de la Periodontitis

Las complicaciones más frecuentes que pueden aparecer tras una periodontitis son los abscesos periodontales, la caries de raíz y la pulpitis.

Los abscesos periodontales generalmente se forman en las zonas más profundas de las bolsas periodontales. En su interior se localizan diferentes especies de microorganismos entre las que destacan Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium spp., Capnocytophaga spp., Actinomyces spp. y Streptococcus spp.

La caries de raíz aparece cuando tras los procesos de destrucción de las estructuras del periodonto, las superficies radiculares quedan descubiertas. Estas superficies pueden ser posteriormente atacadas por bacterias capaces de producir caries como Streptococcus mutans, Lactobacillus, Actinomyces naeslundii o Capnocytophaga.

La pulpitis se desarrolla cuando los daños producidos en las estructuras del periodonto alcanzan la pulpa. El ataque de la pulpa se produce por parte de diversos tipos de microorganismos o las sustancias producidas por estos.

Diagnóstico de las Enfermedades Periodontales

Por un lado se hace un diagnóstico clínico, en el que se observa inflamación, ligero sangrado, bolsa periodontal con profundidad superior a 2 mm y pérdida de hueso (en una radiografía). El diagnóstico microbiológico se realiza tomando una muestra de la bolsa periodontal y aislando e identificando los microorganismos presentes.

Tratamiento de las Enfermedades Periodontales

En el tratamiento de la periodontitis es muy importante el control de la placa dental, para lo cual se realizan limpiezas profundas. En los casos más graves es necesario recurrir a la cirugía para realizar un cerrado de las bolsas periodontales. En ocasiones también es necesaria la administración de antibióticos.

Se sabe que las enfermedades periodontales, gingivitis y periodontitis, están asociadas a la biopelícula dental. ¿Cuáles son los hechos que ponen de relieve el papel de las bacterias en estas enfermedades? ¿Qué hacen las bacterias para provocar una enfermedad periodontal?

Los distintos agentes patógenos periodontales tienen la capacidad de colonizar, subsistir, soslayar las defensas del huésped y provocar destrucción de los tejidos periodontales por distintos mecanismos. Entre los factores de virulencia que exhiben estas bacterias destaca la producción de toxinas periodontopáticas, algunas con capacidad enzimática para destruir los componentes tisulares del periodonto, otras activadoras de los mecanismos osteolíticos, desencadenando la destrucción de hueso, y otras con capacidad antileucocitaria, alterando la respuesta defensiva específica. La acción de estas toxinas, junto con la respuesta inmune e inflamatoria del propio huésped, inician y mantienen la destrucción tisular característica de la enfermedad periodontal con pérdida de soporte óseo (periodontitis).

Explique por qué la formación de la biopelícula o biofilm se considera una estrategia de supervivencia para las bacterias. Se considera una estrategia debido a que

La formación de biofilm se considera una estrategia de supervivencia, ya que los microorganismos se encuentran en un ambiente hidratado con disponibilidad de agua, de nutrientes, de intercambio genético, de impermeabilidad a los antibióticos o de otras sustancias tóxicas, etc.

R: son comunidades ecológicas que evolucionaron para permitir la supervivencia de la comunidad como un todo, se aplica en la placa, ya que hay una coagregación.

Su crecimiento incrementa la capacidad de supervivencia de las bacterias.

Pueden incrementar sus capacidades de supervivencia:

• Actúa como “escudo protector”. Resguarda a los microorganismos de la acción de los agentes hostiles, como los biocidas o el uso de antibióticos.
• Sirve como “despensa” de suministros. Incrementa la disponibilidad de nutrientes para su crecimiento
• Facilita el aprovechamiento del agua, reduciendo la posibilidad de deshidratación
• Posibilita la transferencia de material genético (ADN).

Señale qué determinan los postulados de Socransky

Los postulados de Socransky son una herramienta que él creó para lograr identificar la etiología de la enfermedad periodontal, teniendo como base los postulados de Koch (para la etiología de una enfermedad). Los postulados de Socransky, junto con los factores de virulencia de una bacteria conforman los dos parámetros utilizados para identificar si una bacteria o un grupo de ellas están involucradas en una lesión periodontal.

Señale cuáles son los seis postulados de Socransky

1. El microorganismo debe estar en grandes cantidades en los sitios activos de la afección.
2. La eliminación del microorganismo, deberá producir la remisión de la afección.
3. Los microorganismos deben poseer suficientes factores de virulencia.
4. Debe existir respuesta inmune (celular o humoral) en la zona afectada.
5. La implantación experimental de esas bacterias en un surco gingival, debe inducir la enfermedad.
6. Análisis de riesgo: Los estudios prospectivos deben demostrar el riesgo que supone la presencia de la especie en la progresión de la enfermedad.

¿Cuáles son los dos procesos mediante los cuales pueden desarrollarse las biopelículas dentales?

R: se pueden desarrollar en dos tipos de procesos:

A partir de una célula planctónica: ciertas bacterias tienen la capacidad de desarrollar estructuras de superficie que favorecen la adhesión de las mismas a una superficie sólida, tales como fimbrias y fibrillas. Así los colonizadores primarios como Actinomyces naeslundii, varias especies de estreptococos, como Streptococcus salivarius, Streptococcus parasanguis, Streptococcus mitis, muestran fimbrias y fibrillas en su superficie

A partir de otra biopelícula; estas células desprendidas mantendrían todas las propiedades de la biopelícula de donde proceden.

¿Qué es el quorum sensing y para qué lo utilizan las bacterias de las biopelículas dentales?

El quorum sensing es un descubrimiento increíble realizado hace algunos años, en donde se descubrió que las bacterias no solo se pueden comunicar entre una misma especie, sino que poseen un lenguaje con el que pueden comunicarse con bacterias de todas las especies. Utilizando mensajes químicos moleculares universales, en donde se logran identificar y aún más importante, cuantificar. Por lo que al poder comunicarse de esta manera, logran realizar acciones en conjunto cuando el hospedador está inmunodeprimido o se provoca una alteración de la microbiota normal por agentes externos. De esta manera pueden realizar daños muy grandes que solas no podrían.

Las bacterias del biofilm dental utilizan este sistema para comunicarse, cuantificarse y posteriormente agregarse y coagregarse con otras bacterias presentes en la biopelícula. De esta manera los productos de algunas bacterias los metabolizan otras y se genera una ayuda mutua entre ellas, que las potencia para persistir en la placa dental, sobre todo cuando las condiciones ambientales están a su favor.

¿Cuáles son las características a resaltar de los biofilm o biopelículas dentales?

R: Comunidades ecológicas que evolucionan permitiendo su supervivencia en la comunidad.

• La comunidad presenta cooperación metabólica, hay un sistema circulatorio primitivo.
• Posee numerosos microambientes con diferentes radicales de pH, concentraciones de oxígeno y potenciales eléctricas.
• Las biopelículas resisten la defensa usual del hospedador.
• Las biopelículas resisten antibióticos sistémicos o locales y agentes microbianos.
• Percepción de quórum (quorum sensing).

¿Cuáles son las características de las biopelículas?

Son comunidades ecológicas que evolucionaron para permitir la supervivencia de la comunidad como un todo. La comunidad presenta cooperación metabólica.

• Hay un sistema circulatorio primitivo.
• Posee numerosos microambientes con diferentes radicales de pH, concentraciones de oxígeno y potenciales eléctricos.
• Las biopelículas resisten la defensa usual del hospedador.
• Las biopelículas resisten antibióticos sistémicos o locales y agentes antimicrobianos.
• Percepción de quorum (quorum sensing).

¿Cómo se puede evidenciar la biopelícula supragingival?

La biopelícula supragingival se asienta en la superficie dentaria, cercana al margen gingival. Ésta se puede evidenciar con soluciones o pastillas reveladoras y es la superficie teñida que persiste en la vecindad del margen gingival después de un enjuague con agua.

Señale cuáles son las características de patogenicidad de las especies microbianas asociadas frecuentemente con enfermedad periodontal.

Los distintos agentes patógenos periodontales tienen la capacidad de colonizar, subsistir, soslayar las defensas del huésped y provocar destrucción de los tejidos periodontales por distintos mecanismos. Entre los factores de virulencia que exhiben estas bacterias destaca la producción de toxinas periodontopáticas, algunas con capacidad enzimática para destruir los componentes tisulares del periodonto, otras activadoras de los mecanismos osteolíticos, desencadenando la destrucción de hueso, y otras con capacidad antileucocitaria, alterando la respuesta defensiva específica. La acción de estas toxinas, junto con la respuesta inmune e inflamatoria del propio huésped, inician y mantienen la destrucción tisular característica de la enfermedad periodontal con pérdida de soporte óseo (periodontitis)

Explique las gingivitis agravada por hormonas esteroides, gingivitis de la pubertad y gingivitis del embarazo.

Tanto en la pubertad como en el embarazo de mujeres suben los niveles de estradiol y progesterona, que son sustitutos de la vitamina K y la naftoquinona. Estos dos son nutrientes esenciales para Prevotella intermedia, por lo que permite su crecimiento y por lo mismo, un aumento de la inflamación gingival.

Además existen estudios que indican que las hormonas sexuales pueden afectar de alguna manera el metabolismo tisular y la microvasculatura.

¿Qué se entiende por gingivitis ulceronecrosante?. Explique.

Es una enfermedad inflamatoria y destructiva de la encía asociada con biopelícula dental. Hay inflamación aguda y se necrosan las papilas y deja cráteres que se cubren de un exudado fibrinoso que ha sido denominado seudomembrana. La enfermedad puede afectar una o varias piezas dentarias.

Existen factores que predisponen a la gingivitis necrotizantes, como el pobre higiene bucal, gingivitis preexistente, hábito de fumar, alcohol, bajo nivel socioeconómico, desnutrición asociado con alteración del sistema inmune, de la respuesta inflamatoria y enfermedades sistémicas.

Las bacterias prevalentes de esta gingivitis son Prevotellas intermedias y espiroquetas intermedias. Pero también se han encontrado espiroquetas en los tejidos. También treponemas asociados con selenomonas, porphyromonas y fusobacterium.

Además se han hecho estudios que vinculan a la gingivitis ulceronecrotizante con el citomegalovirus, al virus de Epstein-Barr tipo I y II, el virus herpes con el inicio o progresión de esta gingivitis.

Señale cuál es la microbiota subgingival prevalente.

La composición microbiana del biofilm subgingival puede variar en diferentes poblaciones, aún entre los individuos y entre los sitios de un mismo individuo.

Señale los hallazgos encontrados en las formas localizada y generalizada de las periodontitis crónica y agresiva.(Preguntar)

AGRESIVA:

• Temprana y rápida pérdida de inserción y destrucción ósea.
• Tendencia familiar
• Existe una respuesta excesiva del fenotipo de los macrófagos, incluyendo niveles elevados de prostaglandina (pge2) e interleucina-1beta (IL-1B).
• La cantidad de biopelícula no guarda relación con la severidad de la destrucción del tejido periodontal.

Señale qué tipo de evolución muestran las periodontitis agresivas.

Las periodontitis agresivas muestran evolución rápida.

Señale las características principales de los siguientes microorganismos asociados con la enfermedad periodontal:

Aggregatibacter actinomycetemcomitans

Coco bacilo gram negativo/Forma circular/Aerobio/Capnófilo/No esporulado/ Factores de virulencia: Leucotoxinas, bacteriocinas, factor inhibidor de la quimiotaxis, factor inmunosupresor, factor citotóxico, Proteínas unidas a los receptores Fc, Lipopolisacáridos (LPS), colagenasa, epiteliotoxina y también es citotóxico para los leucositos polimorfonucleares.

El lipopolisacárido en especial es una endotoxina que estimula los macrófagos a producir IL y factor de necrosis tumoral, que son dos factores involucrados en la inflamación de los tejidos y la reabsorción ósea.

Porphyromonas gingivalis

Cocobacilo gramnegativo/Anaerobio estricto/No móvil/Factores de virulencia: fimbrias adhesinas (que permiten la congregación con fusobacterium nucleatum), enzimas hidrolítica, proteolíticas y lipolíticas., produce una proteasa tipo tripsina. Esta enzima degrada el colágeno tipo 1 y 4, que son principales componentes del tejido conectivo y también de las proteínas de la matriz intercelular (Gingipainas). P.gingivalis realiza el 85% de su actividad proteolítica y el 100% de la actividad tipo tripsina.

También posee un lipopolisacárido (Con su lípido A) que estimulan la respuesta inflamatoria del hospedador por la producción de citosinas. Lipopolisacáridos capsulares mantienen la integridad de la célula en ambientes con alta presión inmune.

Vesículas de membrana, están en el nivel más externo de la bacteria y adentro tienen muchas enzimas (fosfolipasa c, proteasas, fosfatasa alcalina, hemolisinas, lipopolisacáridos) Todas están se liberan y producen daño en las células periodontales y neutrófilos.

Cuando se trata con éxito esta bacteria, de igual manera se encuentra en grandes cantidades en las zonas antes afectadas.

Espiroquetas haciendo especial referencia a Treponema denticola

Bacteria espiroqueta Gramnegativa/Anaerobio obligatoria/móvil/Altamente proteolítica/Factores de virulencia: Presenta adhesinas, produce una enzima tipo tripsina, una peptidasa o proteasa que puede contribuir a la degradación de los sustratos proteicos y degradar o modificar las quimiocinas y otros mediadores inflamatorios

Fusubacterium nucleatum

Bacilo gramnegativo/anaerobio/inmóvil/Importante en la formación de la placa bacteriana y coagregación de especies gram positivas y gram negativas/Colonizador intermedio que promueve cambios físicos y químicos en el surco gingival y permite a patógenos tardíos establecerse y proliferar/Factores de virulencia: Fimbrias, adhesinas, lipopolisacáridos, metabolitos tóxicos (Ácidos grasos de cadena corta), sustancias volátiles (Indol-metil-mercaptano, ácido butírico).

Prevotella intermedia

Bacilo gramnegativo/pleomórfico/anaerobio/inmóvil/Esta bacteria se desarrolla por los nutrientes del exudado gingival, como la hemina y la vitamina k, que son esenciales para su crecimiento/Cuando hay aumento de hormonas esteroides, esta bacteria aumenta en la zona subgingival/Produce fimbrias que participan en la agregación y coagregación bacterianas y proteasas que degradan inmunoglobulinas.

Está implicada en enfermedades gingivoperiodontales ulceronecrotizantes y moderadamente asociada con la periodontitis y abscesos periodontales.

Campilobacter rectus

Bacilos curvos, espiralados o en forma de ‘’S’’ gramnegativos/anaerobio/Presencia de dos flagelos/En cultivos de más de tres días degeneran en formas esféricas u ovoides.

Esta bacteria reside en la biopelícula subgingival y se lo asocia con periodontitis.

Parvimonas micra (Peptostreptococcus micros y Micromonas micros)

Coco grampositivo/anaerobio/- del 3% en microbiota subgingival sana/Se ha identificado con 58-63% de los sujetos con periodontitis.

¿Cómo pueden las espiroquetas dañar a las células del hospedador?

Todas las espiroquetas bucales están clasificadas dentro de los treponemas.

Estas bacterias tienen la capacidad de producir enzimas destructivas, liberan proteasas, la dentalisina y peptidasas, (Como la tripsina que contribuye a la degradación de los sustratos proteicos y degradar o modificar las quimiocinas y otros mediadores inflamatorios) que determinan la capacidad invasora de los treponemas.

Un ejemplo particular es el caso de la bacteria Treponema dentícola que forma parte del complejo bacteriano ROJO junto con Porphyromonas gingivalis y Tenerella forsythia. Este treponema presenta adhesinas y se coagrega a P.gingivalis y fusobacyterium nucleatum.

R: Infiltrarse a través de la matriz extracelular e iniciar o modular la respuesta inflamatoria y de destrucción de los tejidos periodontales, liberan proteasas: la dentalisina y peptidasas que determinan la capacidad invasora de los treponemas

¿Qué es y dónde se encuentra Tannerella forsythia? Es un bacilo gramnegativo/anaerobio obligado / no móvil/ y según estudios se encuentra significativamente aumentada en la biopelícula subgingival de pacientes con periodontitis crónica. Por lo que está estrechamente relacionada con la progresión y severidad de la enfermedad periodontal.

R: BACTERIA ANAEROBIA GRAM NEGATIVA, m.o específico

considerada una especie subgingival relativamente rara. Se encuentra en niveles muy elevados en la biopelícula subgingival de pacientes con periodontitis crónica. Este m.o se coagrega con P. gingivalis y Fusobacterium nucleatum.

Tiene actividad enzimática y proteolítica, una enzima tipo tripsina es considerada un factor de virulencia.

¿Cuáles son los virus que se han asociado con algunas formas clínicas de enfermedad gingivoperiodontal? Virus herpes, Citomegalovirus humano y el virus Epstein-Barr que están vinculados con periodontitis crónica, periodontitis agresivas, periodontitis asociada al HIV y enfermedades periodontales necrosantes.

Explique qué se entiende por cálculo dental y cuáles tipos de ellos existen.

El cálculo dental es esencialmente biofilm dental mineralizado con una cubierta no mineralizado muy adherente. Dependiendo si es que está arriba o abajo del margen gingival, los cálculos dentales pueden ser de dos tipos.

Si está por arriba del margen gingival se le llama cálculo subgingival y si lo está por debajo del margen, se le llama cálculo supragingival.

Señale cuáles son las pruebas diagnósticas para estudiar la presencia de microorganismos en periodontitis, página 293 del libro.

Se dividen en 5 clases: -Microscópicas -cultivos -inmunológicas -Enzimáticas suscríbete a mi canal zalvak -Genéticas

Señale cómo pueden ser identificadas las bacterias luego de ser aisladas y cultivadas en cultivo puro. Página 294 del libro.

Luego de ser aisladas y cultivadas en placas de Petri, las bacterias pueden ser identificadas utilizando: -Morfología de la colonia -Tinción de gram -Pruebas bioquímicas -Análisis cromatográficos de los productos metabolizados.

Señale qué son los factores genéticos y cómo actúan en la predisposición genética a la enfermedad periodontal.

Los factores genéricos; que modifican la respuesta del individuo frente a las agresiones microbiológicas son los determinantes de la susceptibilidad a las periodontitis, afectan a la tasa de progresión y determinan la severidad de la enfermedad.

Se habla de predisposición genética a la reabsorción radicular externa. Y existen rasgos genéticos que pueden aumentar la susceptibilidad:

• Anormalidades en la función de los fagocitos, demostrada en el 75% de los individuos con periodontitis agresiva.
• Capacidad reducida para producir inmunoglobulina G2 (IgG2). Es el mayor anticuerpo sérico que se produce en respuesta a la infección periodontal.
• Polimorfismos de TNF-α este polimorfismo se ha asociado con mayor susceptibilidad a infecciones.
• Función alterada de monocitos y macrófagos. La respuesta de estas células viene marcada genéticamente. La alteración, en los pacientes susceptibles, consiste en la liberación significativamente aumentada de TNF-α, IL-1β Y PGE2. Con respecto a los individuos resistentes.
• Polimorfismo del IL-1β. Los individuos con uno de los genotipos negativos y tienen veinte veces más probabilidad de padecer a partir de los 40 años.
• Gen de la ciclooxigenasa1. Esta enzima se encarga de producir PGE2 y la susceptibilidad está determinada por una producción excesiva de PGE2.

¿Cuáles son los rasgos genéticos que pueden aumentar la susceptibilidad a la periodontitis?.

• Anormalidad en la función de los fagocitos, demostrada en el 75% de los individuos con periodontitis agresiva
• Capacidad reducida de producir inmunoglobulinas G2 (IgG2). Es el mayor anticuerpo sérico que se produce en respuesta a la infección periodontal.
• Polimorfismos del TNF-ALFA. Este polimorfismo se ha asociado con mayor susceptibilidad a infecciones.
• Función alterada de monocitos y macrófagos. La respuesta de estas células viene marcada genéticamente. La alteración, en los pacientes susceptibles, consiste en la liberación significativamente aumentada de TNF-alfa, IL-1beta y PGE2, con respecto a los individuos resistentes.
• Polimorfismo de IL-1beta. Los individuos con uno de los genotipos específicos producen cuatro veces más IL-1beta que los genotipos negativos y tienen veinte veces más de padecer periodontitis a los 40 años.
• Gen de la ciclooxigenasa 1. Esta enzima se encarga de producir PGE2 y la susceptibilidad está determinada por una producción excesiva de PGE2.

Exlique cómo influyen los factores ambientales o adquiridos en la patogénesis de la periodontitis.

La respuesta inmune del individuo puede modificarse por factores ambientales o adquiridos, como el hábito tabáquico y el estrés.

En el caso del tabaco, este es un factor externo adquirido que más se ha asociado con la periodontitis y, especialmente con periodontitis avanzada. Sus efectos son variados, además de modificar las características clínicas, es capaz de reducir la tensión del oxígeno creando un ambiente favorable para la colonización (anaerobia) y crecimiento de bacterias gramnegativas.

También tiene un efecto importante en el sistema inmune, debido a que el tabaco afecta la función leucocitaria, altera la quimiotaxis y la fagocitosis de los neutrófilos, y reduce la producción de anticuerpos.

Por otro lado el estrés entra en la categoría de factores psicoemocionales, que pueden ocasionar una depresión de la respuesta inmune frente a la infección periodontal. La gingivitis ulceronecrotizante fue la primera patología relacionada con el estrés, pero se requieren mayor cantidad de estudios para asociarla directamente con la enfermedad periodontal.

Explique las técnicas de biología molecular utilizadas en la identificación de bacterias periodontales. Página 295 del libro.

Estas técnicas se basan en la aplicación de métodos de análisis genéticos (ADN o ARN) para identificar bacterias de la biopelícula supra y sub gingival. Estas técnicas moleculares se basan en que los microorganismos poseen un material genético único para cada microorganismo.

En el caso de la técnica de PCR (REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA) se utiliza en la detección de las principales bacterias periodontopatógenas; Sin embargo es una técnica que posee limitaciones para cuantificar las cantidades en que se presentan cada una de ellas en las muestras recogidas. Se han desarrollado técnicas específicas de PCR cuantitativo (real time RCP), que permiten cuantificar proporciones de P.gingivalis, Prevotella intermedia y Agregatibacter actinomycetemcomitans, y debido a su rapidez y sensibilidad son de gran utilidad en los estudios epidemiológicos.

La mayor ventaja de las pruebas genéticas es que no se utilizan microorganismos vivos.

La mayor desventaja de las pruebas genéticas es la incapacidad para facilitar información sobre la sensibilidad a los antibióticos.

En cuanto a la toma de muestras, se toman exactamente igual que la toma de muestras para un cultivo, pero las puntas se colocan en un tubo Eppendorf de plástico que contiene Buffer, se mantiene a -70°C y luego se envía al laboratorio.

La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y sondas de ADN corresponde a una prueba genética

Ventajas: -Es específica -Sensible

Desventajas: -Equipos y reactivos costosos -Entrenamiento especial -No evalúa susceptibilidad

Cómo relaciona al virus del herpes con la enfermedad periodontal. Explique y fundamente.

De la familia del Virus herpes se encuentran dos destacadas y vinculadas a la enfermedad periodontal. El citomegalovirus y el virus de Epstein-Barr se han vinculado con periodontitis crónica, periodontitis agresivas, periodontitis asociada al HIV y enfermedades periodontales necrosantes.

En el caso del citomegalovirus, este infecta monocitos, macrófagos y

linfocitos t , y el virus Epstein-Barr infecta los linfocitos b periodontales.Las células inflamatorias afectadas provocan la estimulación de citoquinas que destruyen los tejidos y pueden disminuir la capacidad de defensa frente a la exposición bacteriana.

En los sitios infectados se encuentran bacterias como:

-Treponema dentícola

-Porphyromonas gingivalis

-Tenerella forsythia

-Prevotella intermedia,nigrescens

-Campylobacter recetus -Agregatibacter Actinomycetemcomitans