El Periné

Está formado por el conjunto de partes blandas que se sitúan superficialmente al diafragma pélvico y contribuyen a cerrar caudalmente la abertura pélvica inferior. La configuración externa del periné varía de acuerdo con la posición del individuo:

De pie

El periné adopta la forma de una hendidura sagital comprendida entre los extremos proximales de ambos muslos. Estrecho y oculto, este espacio se prolonga hacia atrás con la región glútea y hacia adelante con la región púbica.

En decúbito

El periné adopta una forma romboidal, de eje mayor antero-posterior.

Periné Urogenital

Es una delgada lámina de músculo estriado extendida entre los lados de los arcos púbicos.

Diafragma Pélvico

Es una hamaca muscular que se extiende desde el borde de la pelvis, rodeando la uretra, vagina y recto, e insertándose posteriormente en el sacro y coxis.

Músculos Elevadores del Ano

• Pubococcígeo
• Iliococcígeo
• Coccígeo

Funciones

• Contracción vaginal durante el coito
• Apoyo en la micción y en la defecación

Alteraciones del Suelo Pélvico

• Cistocele
• Rectocele
• Prolapso uterino
• Incontinencia urinaria de esfuerzo

Vulva

Constituye el área corporal en la que se sitúan los órganos externos del sistema genital femenino, así como los correspondientes al sistema urinario.

Monte de Venus

Elevación redondeada situada por delante de la sínfisis púbica.

Labios Mayores

Son dos pliegues cutáneos longitudinales con tejido adiposo y fibroso en profundidad, situados por detrás y debajo del monte, a los que se abren la uretra y el orificio vaginal.

Labios Menores

Son dos pliegues cutáneos, delgados y delicados, situados entre los labios mayores y el vestíbulo vaginal. A cada lado, el surco labial separa el labio mayor del menor.

Vestíbulo

Es el espacio situado entre las caras mediales de los labios menores.

Orificio Uretral Externo

Está situado unos 2-3 cm por detrás del clítoris e inmediatamente por delante del orificio vaginal.

Orificio Vaginal

Se sitúa por debajo y detrás del orificio externo de la uretra. Su tamaño y apariencia varían de acuerdo con el estado del himen. El himen es un delgado pliegue mucoso que se fija al borde del orificio vaginal y suele estar perforado antes de la menarquia para permitir el flujo de la menstruación al exterior.

Útero

Es un órgano muscular hueco, de paredes gruesas y con forma de pera y cavidad virtual, situado entre la vejiga urinaria y el recto. El útero está formado por dos partes principales, cuerpo y cuello, separadas por el istmo.

Vagina

La vagina constituye la porción inferior del tracto genital femenino. Es la vía natural de eliminación al exterior de las secreciones uterinas, así como del feto y los anexos fetales durante el parto.

Mama

Es un órgano productor de leche que proporciona nutrición a los descendientes que nacen inmaduros y dependientes.

Areola

Es de color rosa y contiene numerosas glándulas sebáceas que aumentan de tamaño durante el embarazo.

Pezón

Glándula Mamaria

Es una glándula sudorípara modificada, lo que explica la ausencia de una cápsula o vaina estructurada que la aísle.

Ovario

Órgano doble que contiene células germinales femeninas que constituyen los folículos.

Hormonas Ováricas

Estrógenos: Estradiol

Se sintetiza en el folículo y son derivados del colesterol. Actúan sobre la síntesis proteica en los órganos genitales y fuera de ellos. Su acción genital consiste en estimular el trofismo y el crecimiento de la vulva, vagina y útero, y en regir la fase de proliferación del endometrio. Promueven el desarrollo de las mamas, inducen la conformación de la morfología corporal femenina, estimulan el crecimiento y le ponen fin al provocar el cierre de las epífisis.

Gestágeno: Progesterona

Ciclo Menstrual

El endometrio es el revestimiento mucoso de la cavidad uterina y la decidua es el endometrio del embarazo, muy modificado y especializado. La menstruación produce descamación del endometrio. Con cada ciclo ovárico se inicia un nuevo crecimiento del endometrio.

Fase Proliferativa

Comienza con el final de la menstruación; durante la misma se produce un aumento del grosor del endometrio y un crecimiento glandular por acción de los estrógenos.

Fase Secretora

Se inicia en los días siguientes a la ovulación como resultado de la secreción de progesterona por parte del cuerpo lúteo.

Menstruación

Descarga periódica de sangre, moco y detritus celulares de la mucosa uterina. Se presenta a intervalos más o menos regulares, cíclicos y predecibles desde la menarquia hasta la menopausia, excepto durante el embarazo, la lactancia, la anovulación o la intervención farmacológica.

Fecundación

Es una secuencia de fenómenos moleculares combinados que se inicia con el contacto entre un espermatozoide y un óvulo, y termina con la fusión de los núcleos de ambos y con la combinación de los cromosomas maternos y paternos, formando un embrión unicelular.

Fases

1. Paso del esperma a través de la corona radiada que rodea la zona pelúcida de un ovocito.
2. Penetración de la zona pelúcida.
3. Fusión de las membranas celulares del ovocito y el esperma.
4. Conclusión de la segunda división meiótica del ovocito y formación del pronúcleo femenino.
5. Se rompen las membranas entre los pronúcleos masculino y femenino, se condensan los cromosomas y se acomodan para una división celular amitótica.

Resultados

• Estimula al ovocito secundario para que termine la segunda división meiótica.
• Restablece el número normal diploide de cromosomas en el cigoto.
• Da por resultado la variación de la especie humana a través de la combinación de cromosomas maternos y paternos.
• Determina el sexo cromosómico del embrión.
• Causa la división metabólica del ovocito e inicia la segmentación.

Implantación del Blastocito

Día 5: Se degenera la zona pelúcida. Día 6: El blastocito se fija en el epitelio endometrial. Día 7: El trofoblasto comienza a diferenciarse en dos capas. Día 8: El sincitiotrofoblasto erosiona tejidos endometriales y el blastocito comienza a incluirse en el endometrio. Día 9: Aparecen en el sincitiotrofoblasto lagunas llenas de sangre. Día 10: El blastocito se hunde bajo el epitelio endometrial y el defecto en el epitelio endometrial se llena por un tapón de cierre. Días 10 y 11: Se forman redes lacunares por fusión de las lagunas vecinas. Días 11 y 12: El sincitiotrofoblasto erosiona vasos sanguíneos endometriales y condiciona que la sangre materna escape hacia las redes lacunares y fuera de las mismas, por lo que así se establece una circulación útero-placentaria primitiva. Días 12 y 13: Desaparece el defecto en el epitelio endometrial a medida que se repara el epitelio de la superficie. Días 13 y 14: Se desarrollan vellosidades coriónicas primarias.

Síntomas Subjetivos de Embarazo

• Náuseas con o sin vómito
• Micción frecuente durante el primer trimestre debido a la presión que ejerce el útero
• Fatiga
• Percepción de los movimientos fetales

Signos de Sospecha de Embarazo

• Cambios en la mama
• Cambios de color de la mucosa vaginal
• Aumento de la pigmentación de la piel y desarrollo de estrías abdominales
• Interrupción de la menstruación

Evidencias de Posible Embarazo

• Aumento de tamaño del abdomen
• Cambios en el tamaño, forma y consistencia del útero
• Modificaciones en el cuello uterino
• Contracciones de Braxton Hicks
• Peloteo y contorno físico del feto
• Detección de Gonadotropina Coriónica: la presencia de hCG en plasma y su excreción en orina son la base de los estudios endocrinos de embarazo.

Signos Positivos de Embarazo

• Identificación de actividad cardíaca fetal separada y distinta de la madre
• Percepción de movimientos fetales activos por el examinador
• Reconocimiento del embrión y del feto en cualquier momento del embarazo por ecografía

Placenta

Es el sitio principal de intercambio de nutrientes y gases entre la madre y el feto. La placenta es un órgano fetomaterno con dos componentes: porción fetal que se desarrolla a partir del saco coriónico, y porción materna que se deriva del endometrio. Las membranas fetales y la placenta llevan a cabo las siguientes funciones y actividades: protección, nutrición, respiración, excreción y producción de hormonas.

Decidua

Endometrio de la gravidez. Esta parte del endometrio se separa del útero durante el parto. La decidua tiene tres regiones: decidua basal (forma el componente materno de la placenta), decidua capsular (es la porción superficial que recubre la gestación) y decidua parietal (es el resto del endometrio).

Funciones de la Placenta

Tiene tres funciones principales: metabolismo (la placenta sintetiza glucógeno, colesterol y ácidos grasos que sirven como fuente de nutrientes y energía para el embrión y feto), transporte (de sustancias entre la placenta y la sangre materna en ambas direcciones, facilitado por el área de superficie grande de la membrana placentaria) y secreción endocrina (las hormonas proteicas que sintetiza la placenta son: Gonadotropina coriónica humana, lactógeno placentario humano, tirotropina coriónica y corticotropina coriónica. La placenta también segrega hormonas esteroides).

Amnios

Forma un saco amniótico membranoso, lleno de líquido, que rodea al embrión y, de manera posterior, al feto.

Líquido Amniótico

Tiene un sitio importante en el crecimiento y desarrollo fetales: permite el crecimiento externo simétrico del embrión y feto, permite el desarrollo normal del pulmón fetal, protege al embrión y feto contra las lesiones al distribuir los impactos que puede recibir la madre, ayuda a controlar la temperatura del embrión al conservar una temperatura constante y permite que el feto se mueva libremente.

Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS)

Conjunto de enfermedades caracterizadas por adquirirse mediante contacto sexual.

Principios

1. Tratar a la paciente desde la primera visita.
2. Realizar de forma sistemática una revisión posterior.
3. Tratamiento: dosis única, alta eficacia y vía oral.
4. Informar al paciente de su enfermedad, tratamiento, forma de contagio y suministrarle preservativos.
5. Examinar y tratar siempre a la pareja.
6. La realización de exámenes de laboratorio nunca debe retrasar el inicio del tratamiento.

Condilomas Acuminados

Lesiones sobreelevadas y verrugosas causadas por la infección del Virus del Papiloma Humano (VPH). Se trata de la ETS más frecuente en mujeres no embarazadas. El tratamiento se realiza con agentes tópicos a base de podofilino o imiquimod. El podofilino está contraindicado en mujeres embarazadas por ser un agente mielo y neurotóxico.

Chlamydia trachomatis

Es la segunda ETS más frecuente y puede ser el origen de muchas complicaciones y de infertilidad. La mayoría de las veces es asintomática, aunque se puede manifestar como una cervicitis o incluso como una enfermedad pélvica inflamatoria. El diagnóstico se realiza a través de pruebas específicas de laboratorio. El tratamiento es a base de antibióticos como azitromicina o doxiciclina.

Gonorrea

Es la infección por un diplococo Gram- intracelular llamado Neisseria gonorrhoeae. Se manifiesta por la aparición de una secreción purulenta y maloliente de la uretra, cérvix, vagina o ano a los 3-5 días tras la exposición. El tratamiento puede ser a base de cefoxima, azitromicina o espectinomicina.

Herpes

Provoca síntomas recidivantes que van desde una simple sensación de molestia hasta la incapacidad; si la infección se produce en el embarazo, puede afectarse el recién nacido. El periodo de incubación es de unos 6 días y los primeros episodios duran entre 10 y 12 días. Los pacientes son contagiosos desde el inicio de los prodromos hasta la formación de costras en las lesiones. Las manifestaciones clínicas comienzan con una fase prodrómica con parestesias leves y quemazón a los 2-5 días de la infección, que progresa hacia lesiones vesiculares y ulcerosas muy dolorosas, a los 3-7 días de la exposición. Disuria y retención urinaria, malestar general y febrícula. El tratamiento es a base de aciclovir tópico y por vía oral.

Trichomonas vaginalis

La infección por este protozoo flagelado se caracteriza por la aparición de una secreción líquida y de color amarillo verdoso o gris, de aspecto espumoso. El cérvix presenta un aspecto punteado en fresa.

Sífilis

Producida por el Treponema pallidum. La primera fase de esta enfermedad puede pasar desapercibida y, si no se trata, puede progresar lentamente a una enfermedad incapacitante caracterizada por la afectación del sistema nervioso central (SNC), del corazón y del aparato músculo-esquelético. Se manifiesta por la aparición de un chancro indoloro en el cuerpo. Si no se trata, pasados de 1 a 10 años de la infección inicial, aparecen lesiones destructivas, necróticas y granulomatosas en el SNC o esquelético, en el corazón o en los grandes vasos, produciendo complicaciones cardiovasculares.

VIH

Afecta al sistema inmune y conduce a un deterioro progresivo de la función inmunológica. Entre los factores de riesgo figuran la actividad sexual con parejas infectadas, la exposición parenteral a sangre infectada y la transmisión perinatal en niños. Síntomas inespecíficos de infección vírica y signos de pérdida de la función inmune. Una vez recuperada de la infección inicial, la paciente se convierte en portadora sin síntomas, pero se produce una diseminación inicial.

Parásitos

Ladillas y sarna son insectos parásitos que pueden transmitirse por actividad sexual o por contacto con superficies contaminadas. Se manifiestan por la presencia de prurito intenso, especialmente en la zona del vello púbico.