Enfermedades Respiratorias: Asma y EPOC

3. Los alérgenos intradomiciliarios se correlacionan positivamente con la frecuencia y severidad de la rinitis, y la sensibilización a pólenes con el asma. (Los alérgenos intradomiciliarios se correlacionan positivamente con la frecuencia y severidad del asma; y la sensibilización a pólenes con la rinitis).

3. La administración por naricera se usa en concentraciones altas de O2 (F). Son concentraciones de O2 bajas (FiO2 < 0.4)

4. La administración de O2 por mascarilla simple proporciona O2 en concentraciones sobre 65% con un flujo que no supera los 10 a 15 lts/min (F). Proporciona O2 en concentraciones entre 40 y 60%, no superando los 5 – 7 Lts por minuto.

5. La ventilación mecánica es producto de la interacción solo entre un ventilador y un paciente por el volumen de flujo. (F) Es producto de la interacción de: Flujo, Volumen, Presión y Tiempo.

6. Los tipos de ventiladores mecánicos solo son: ventiladores mixtos y ventiladores volumétricos. (F) Los tipos de ventiladores mecánicos son: Ventiladores presiométricos, Ventiladores volumétricos, ciclado mixto.

7. Logros de la ventilación mecánica solo son: Reposo ventilatorio y Controlar la concentración de O2 de forma exacta. (F) Los logros son: Reposo respiratorio, Dificultar la formación de atelectasia, Estimular el drenaje linfático intersticial, Controlar la concentración de O2 de forma exacta, modificar la relación V/Q.

8. Los criterios de ventilación mecánica son solo clínicos y gasométricos. (F) Clínicos, Gasométricos, Mecánicos, Radiológicos y Patología: (con pulmón normal, obstructiva crónica, restrictiva).

2. Los humidificadores de O2 deben rellenarse. (F) NO se deben rellenar, se elimina el excedente y luego llenar con solución salina.

a. Tipo de Espirometría que encontraría (obstructivo, restrictivo o mixto): OBSTRUCTIVO: CVF: Normal o bajo VEF1: Menor al 70-80% Relación entre ambos menor al 80%

b. Identifique la patología y clasifíquelo ¿EPOC O ASMA? EPOC: GRUPO A: ETAPA I: VEF1 mayor o igual al 65% del valor teórico ETAPA II: VEF1 entre 50 y 64% del valor teórico GRUPO B: ETAPA III: VEF1 ENTRE 35 Y 49% DEL VALOR TEÓRICO ETAPA IV: VEF1 inferior al 35% del valor teórico

c. Según la clasificación indique qué tratamiento debería tener (3 ptos) Grupo A: Nivel primario Primer escalón: Beta 2, Ipratropio o mezcla según norma Segundo escalón: Uso regular por horario de lo anterior y dosis extras SOS Tercer escalón: Agregar teofilina En la fase estable no usar corticoides orales Grupo B: Nivel secundario Cuarto escalón: Agregar corticoides orales en cuadros agudos o por indicación del especialista. No hay evidencias de mejora con corticoides en inhalador

1. Nombre las razones habituales para comenzar el hábito tabáquico

   Curiosidad (85%), Imitación (43%), Publicidad, Anticipación a la vida adulta, Malas relaciones con la madre

2. Nombre las etapas para dejar de fumar: Pre-contemplación, Contemplación, Preparación, Acción, Recaída y Mantención
3. Nombre los tipos de intervención breve 5A: Aconsejar, Acompañar, Acordar, Averiguar, Ayudar y 5R: Relevancia, Recompensas, Riesgo, Resiliencia y Repetición
4. Cómo dejar de fumar: Reconocerlo como negativo, Tener voluntad de dejarlo totalmente, Bote los cigarrillos y elimine los ceniceros, Publique su decisión, Pida ayuda, Aléjese de los fumadores al principio, Idealmente deje de fumar en grupo o en pareja y No lo vuelva a probar
5. Factores de riesgo para asma: asma en la familia, alergia o atopia familiar o personal, tabaquismo materno en embarazo y lactancia, alimentación artificial precoz y obesidad.
6. Sospecha de asma: asma en la infancia, sibilancias recurrentes, disnea recurrente, tos o disnea ocasionada por risa o ejercicios o frío, alivio rápido con broncodilatador inhalado (15min), alivio espontáneo (horas), familiares con asma o presencia de enfermedades atópicas: dermatitis o rinoconjuntivitis.

1) Paciente sexo masculino de 70 años con de ambulación lenta, sin aparatos de apoyo, habla entrecortado, que manifiesta dificultad para respirar (borg 6, severo), relata despertar con un silbido en el pecho, al examen perimetral de excursión torácico en espiración era de 162 cm y 6 en inspiración 164cm. Vibración vocal disminuida, en la percusión sonido timpánico. Al examen pulmonar presenta murmullo pulmonar disminuido en general, sibilancias espiratorias leves en ambos campos pulmonares. Al examen funcional, Peak-flow 30% bajo teórico (godfrey) y en espirometría tiffenau 65%.3.

a. Tipo de Espirometría que encontraría (obstructivo, restrictivo o mixto): OBSTRUCTIVO: CVF: Normal o bajo VEF1: Menor al 70-80% Relación entre ambos menor al 80%

b. Identifique la patología y clasifíquelo ¿EPOC O ASMA? EPOC: GRUPO A: ETAPA I: VEF1 mayor o igual al 65% del valor teórico ETAPA II: VEF1 entre 50 y 64% del valor teórico GRUPO B: ETAPA III: VEF1 ENTRE 35 Y 49% DEL VALOR TEÓRICO ETAPA IV: VEF1 inferior al 35% del valor teórico

c. Según la clasificación indique qué tratamiento debería tener (3 ptos) Grupo A: Nivel primario Primer escalón: Beta 2, Ipratropio o mezcla según norma Segundo escalón: Uso regular por horario de lo anterior y dosis extras SOS Tercer escalón: Agregar teofilina En la fase estable no usar corticoides orales Grupo B: Nivel secundario Cuarto escalón: Agregar corticoides orales en cuadros agudos o por indicación del especialista. No hay evidencias de mejora con corticoides en inhalador

2) Paciente sexo femenino de 59 años con de ambulación lenta sin aparatos de apoyo, hablar entrecortado que manifiesta dificultad para respirar (borg7) relata haber despertado con una dificultad respiratoria, al examen perimetral de excursión torácica en espiración era de 85cm y en inspiración 88cm. Dolor en lanza a derecha. Vibración vocal disminuida a base derecha, en la percusión sonido mate hasta zona de línea de Eilis Damoisseau. Al examen pulmonar presenta murmullo pulmonar disminuido bi-basal mayor a derecha, sibilancias espiratorias leves en ambos campos pulmonares. Al examen funcional peakflow 40 % bajo teórico(gorfrey) y en espirometria tiffenau 65% y CVF 68% del teórico (NUTSON) , VEF1 65%. En tres días será operada de cirugía abdominal.

1. Tipo de Espirometría que encontraría (obstructivo, restrictivo o mixto): RESTRICTIVO: CVF: siempre bajo el 70 y 80%, VEF1: NORMAL O BAJO, RELACION ENTRE AMBOS NORMAL (100%)
2. Identifique la patología y clasifíquelo: Neumonía Grupo 1: paciente mayor 65 años, sin comorbilidad significativa, ni factores de riesgo. Grupo 2: paciente mayor 65 años, sin comorbilidad significativa. Grupo 3: Paciente de cualquier edad más morbilidad significativa
3. Según la clasificación indique qué tratamiento debería tener:

   Grupo 1: ambulatorio 1.- amoxicilina; 750 mg/8h por 10 días 2.- Eritromicina; 500 mg/6h por 10 días

   Grupo 2: 1.- amoxicilina más ac. clavulónico 500 más 125 mg/8h por 10 días 2.- amoxicilina. Grupo 3: no posee apoyo social.

1. Confirmación del asma: Obstrucción espirometría (tifenau < 70%) que normaliza con 400 mcg de salbutamol, obstrucción espirometría que se modifica con 400 mcg de salbutamol (> 12% y 200ml), flujometría con PEF < 70% del teórico que normaliza con 400 mcg de salbutamol, flujometría con PEF < 70% que normaliza con 400 mcg de salbutamol inhalado luego de prednisona (0,5 mg/kg/día) y mejoría sintomática de pctes con PEF y/o espirometría normal luego del uso de 400 mcg de salbutamol
2. Confirmación mediante pruebas: Rx de tórax para dg diferencial- dg de complicaciones (neumotórax) y para dg de neumonía, test cutáneos, test de metacolina, IgE sérica y eosinófilos en expectoración.
3. Diferencias entre EPOC y Asma: EPOC, Neutrófilos, HRA de la vía aérea (+/-), Respuesta a broncodilatador (+/ -) y Respuesta a corticoides (+/-). Enfermedad pulmonar crónica, Progresiva e Irreversible, Historia asociada a factores de riesgos : tabaco, humo de leña, contaminación ambiental, Presenta tos crónica, expectoración, En pacientes mayores de 40 años y La espirometría se presenta obstrucción crónica. Fármacos: 1° escalón: beta 2 agonistas de corta duración, 2° escalón: beta 2 agonistas de corta duración, más dosis extra de ipatropio, 3° escalón: beta 2 agonistas de corta duración, más dosis extra de ipatropio y más teofilina retardada y 4° escalón: beta 2 agonistas de corta duración, más dosis extra de ipatropio, más teofilinas retardadas y más corticoides orales en crisis agudas.
   ASMA: Eosinófilos, HRA de la vía aérea(+++), Respuesta a broncodilatadores(+++), Respuesta a corticoides(+++) y O2 naricera: :4-5 ltlt(saturación >90%). Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas, Tos irritativa, disnea, sibilancias. Fármacos: Broncodilatadores directos (estimulantes b-adrenérgicos): Inhalación: salbutamol*, terbutalina y fenoterol (acción rápida). Formaterol y salmeterol* (acción larga).
4. Sospecha de EPOC: Pcte de 40 años o más, con factores de riesgo especialmente fumador, que presenta tos crónica y/o disnea. Laboratorio: Espirometría basal y c/ broncodilatador: Trastorno obstructivo que no se modifica con broncodilatador y no vuelve a la normalidad después de tto apropiado por meses. Rx de tórax: signos de hiperinsuflación pulmonar. Examen de gases en sangre en pctes con sgnos de insuf. respiratoria o VEF1 < 50%. Atrapamiento aéreo o limitación del flujo espiratorio: VEF1/CVF < 70% y VEF1 <80% del teórico
5. Confirmación: Historia compatible incluyendo un factor de riesgo, obstrucción crónica irreversible (espirometría) y descartar otras enfermedades que causan LCFA.
6. Clasificación funcional: Etapa A: VEF1 > O = 50% de lo esperado y etapa B VEF1 inferior al 50% del valor esperado.

1. Confirmación del asma: Obstrucción espirometría (tifenau < 70%) que normaliza con 400 mcg de salbutamol, obstrucción espirometría que se modifica con 400 mcg de salbutamol (> 12% y 200ml), flujometría con PEF < 70% del teórico que normaliza con 400 mcg de salbutamol, flujometría con PEF < 70% que normaliza con 400 mcg de salbutamol inhalado luego de prednisona (0,5 mg/kg/día) y mejoría sintomática de pctes con PEF y/o espirometría normal luego del uso de 400 mcg de salbutamol
2. Confirmación mediante pruebas: Rx de tórax para dg diferencial- dg de complicaciones (neumotórax) y para dg de neumonía, test cutáneos, test de metacolina, IgE sérica y eosinófilos en expectoración.
3. Diferencias entre EPOC y Asma: EPOC, Neutrófilos, HRA de la vía aérea (+/-), Respuesta a broncodilatador (+/ -) y Respuesta a corticoides (+/-). Enfermedad pulmonar crónica, Progresiva e Irreversible, Historia asociada a factores de riesgos : tabaco, humo de leña, contaminación ambiental, Presenta tos crónica, expectoración, En pacientes mayores de 40 años y La espirometría se presenta obstrucción crónica. Fármacos: 1° escalón: beta 2 agonistas de corta duración, 2° escalón: beta 2 agonistas de corta duración, más dosis extra de ipatropio, 3° escalón: beta 2 agonistas de corta duración, más dosis extra de ipatropio y más teofilina retardada y 4° escalón: beta 2 agonistas de corta duración, más dosis extra de ipatropio, más teofilinas retardadas y más corticoides orales en crisis agudas.
   ASMA: Eosinófilos, HRA de la vía aérea(+++), Respuesta a broncodilatadores(+++), Respuesta a corticoides(+++) y O2 naricera: :4-5 ltlt(saturación >90%). Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas, Tos irritativa, disnea, sibilancias. Fármacos: Broncodilatadores directos (estimulantes b-adrenérgicos): Inhalación: salbutamol*, terbutalina y fenoterol (acción rápida). Formaterol y salmeterol* (acción larga).
4. Sospecha de EPOC: Pcte de 40 años o más, con factores de riesgo especialmente fumador, que presenta tos crónica y/o disnea. Laboratorio: Espirometría basal y c/ broncodilatador: Trastorno obstructivo que no se modifica con broncodilatador y no vuelve a la normalidad después de tto apropiado por meses. Rx de tórax: signos de hiperinsuflación pulmonar. Examen de gases en sangre en pctes con sgnos de insuf. respiratoria o VEF1 < 50%. Atrapamiento aéreo o limitación del flujo espiratorio: VEF1/CVF < 70% y VEF1 <80% del teórico
5. Confirmación: Historia compatible incluyendo un factor de riesgo, obstrucción crónica irreversible (espirometría) y descartar otras enfermedades que causan LCFA.
6. Clasificación funcional: Etapa A: VEF1 > O = 50% de lo esperado y etapa B VEF1 inferior al 50% del valor esperado.

1. Recomendaciones previas: No fumar al menos 24 horas antes de la prueba, evitar la comida abundante (2-3 hrs), Abstenerse de bebidas estimulantes (café, té o cola), no haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 min antes), no haber tomado broncodilatadores o inhalado salbutamol, no llevar ropa ajustada que dificulte la respiración.
2. Maniobra correcta: Instrucciones previas sobre para qué sirve la espirometría y cómo debe realizar la prueba, Posición sedente correcta del pcte, colocar pinzas nasal y espirómetro, y pedirle que realice su ciclo normal de respiración 5 veces, luego pedirle que tome aire lo que más pueda, lenta y progresivamente y que realice una maniobra espiratoria máxima, de forma rápida y forzada hasta completa el vaciado pulmonar (min 6 seg) como max 8 veces con un mínimo de 3 intentos aceptables (trazados sin artefactos, volumen de extrapolación retrógrada < 150 ml o < 5% de la CVF. Tpo espiratorio > 6 seg y plateau de sg) y reproducibilidad (< diferencia entre las dos mejores curvas de CVF de 150 ml y entre las dos mejores VEF1.
3. Contraindicaciones: relativas, falta de comprensión o colaboración con el examen, dolor torácico sin causa precisada, cirugía torácica reciente, aneurisma aórtico y cerebral no complicado, hemoptisis reciente. Absolutas: Sind. coronario agudo o infarto al miocardio < 1 mes, neumotórax reciente, aneurisma aórtica y cerebral complicado, desprendimiento de retina reciente, sd de hipertensión.
4. Flujometría: FEM basal/teórico x 100 = estudio de obstrucción (<80%) FEM postbeta 2 – FEMprebeta2/prebeta2 x 100 = reversibilidad (>15-20% obstrucción reversible). Estudio de variabilidad FEM vespertino-matutino/(FEMvespert+matutino/2) x 100 = <20% dg de asma (>20%>80%)