Técnicas Quirúrgicas: Asepsia, Antisepsia y Suturas

Asepsia y Antisepsia

Asepsia: Ausencia de materia séptica, es decir, la falta absoluta de gérmenes.

A = falta o ausencia

Sepsis = infección o contaminación

Antisepsia: Proceso donde se emplean sustancias químicas que inhiben el crecimiento o reducen el número de microorganismos patógenos sobre tejidos vivos.

Desinfección y Esterilización

Desinfección: Eliminación de la mayoría de microorganismos patógenos y no patógenos, exceptuando las esporas, mediante el uso de agentes físicos y químicos.

Esterilización: Procedimiento en el cual se utilizan métodos químicos o físicos para eliminar toda posibilidad de vida microbiana, incluidas las esporas, bacterias altamente termorresistentes.

Esterilización

Conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes, impiden su desarrollo y evitan la contaminación. Este término se aplica generalmente a los objetos fácilmente manipulables.

No existen grados de esterilización; un elemento está estéril o no lo está.

Antisepsia: Para las maniobras que se aplican sobre la piel o mucosa del paciente y manos del personal, que debe colocarse guantes.

Desinfección: Para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de cirugía.

Niveles de Desinfección

Desinfección de alto nivel: Destruye muchas formas de microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas.
Desinfección de nivel intermedio: Inactiva M. tuberculosis, bacterias vegetativas, la mayoría de virus y hongos, pero no asegura la destrucción de esporas bacterianas.
Desinfección de bajo nivel: Destruye ciertos virus y hongos y la mayoría de bacterias, pero no es confiable para la destrucción de tuberculosis o esporas bacterianas.

Desinfectantes y Antisépticos

Desinfectantes

Agentes microbianos que se emplean estrictamente sobre objetos inanimados o medios inertes, ya que son tóxicos celulares protoplasmáticos (con capacidad para destruir materia viva).

Antisépticos

Agentes químicos aprobados para ser empleados sobre la piel y que inhiben el incremento y la reproducción de microorganismos.

Antiséptico Ideal

Amplio espectro
Rapidez de acción inmediata
Baja toxicidad para tejidos vivos
Alta actividad residual
Actividad en presencia de materia orgánica
Solubilidad
Estabilidad
Bajo costo

Categoría de Elementos Críticos

Elementos críticos: Estériles. Instrumental y material quirúrgico y agujas, implantes, catéteres vasculares y sondas.
Elementos semicríticos: Contacto con mucosa o piel. Equipos respiratorios y de anestesia.
Elementos no críticos: En contacto con la piel, pero no con las mucosas. Muletas, mesa de luz, pisos y paredes.

Métodos de Esterilización: Físicos y Químicos

Métodos Físicos

Calor

Húmedo
- Vapor a presión atmosférica
- Vapor a baja presión (autoclave)
Seco
- Flameado, incineración y aire caliente

Métodos Químicos

Químicos
1. Gas
  - Óxido de etileno
  - Formaldehído
2. Agentes
  - Orgánicos
  - Inorgánicos

Antisépticos: Agentes químicos aprobados para ser empleados sobre la piel y que inhiben el crecimiento y la reproducción de microorganismos.

Mecanismo de Acción

Desnaturalización de proteínas
Alteración de la membrana celular
Oxidación celular

Clasificación de Antisépticos

Alcoholes: alcohol etílico o etanol
Biguanidas: clorhexidina
Halogenados: yodo (povidona iodada)

Alcohol 70% – Etanol, Isopropenol

Mecanismo de Acción:

Desnaturaliza las proteínas

Usos:

Lavado de manos

Lavado quirúrgico

Preparación preoperatoria

Preparación de piel en procedimientos invasivos
Rápida reducción de flora microbiana, pero de corta duración porque tiende a evaporarse

Espectro de Acción:

Excelente actividad bactericida Gram+ y Gram –

Buena actividad contra la tuberculosis

Actúa también en algunos hongos y virus

Puede combinarse con yoduros y con clorhexidina, lo cual produce sinergia en uso de antiséptico

Limitaciones:

Es volátil

Inflamable

No tiene efecto residual

Produce resequedad en la piel

Clorhexidina (2 y 4%)

Es un antiséptico antimicrobiano activo contra bacterias Gram + y Gram-, bacterias aerobias y anaerobias.

Uso:

Como alternativa en pacientes en quienes el yodo está contraindicado y es de aplicación tópica como desinfectante.

Mecanismo de Acción:

Actúa a nivel de la membrana celular y proteínas intracelulares.

Efectos Adversos: Irritación de la piel, alteración en el gusto y sordera en aquellos casos que se fue utilizado a nivel de oído medio o bucal.

Agentes Yodados – Yodo-povidona

De elección para antisepsias quirúrgicas, incluyendo inyecciones y cateterizaciones.

En soluciones jabonosas o como jabón líquido, es útil para limpieza de manos y limpieza prequirúrgica de la piel.

Mecanismo de Acción:

Actúa como oxidante de proteínas y ácidos nucleicos.

Activa rápidamente como bactericida y fungicida, virucida y esporicida.

Tensoactivos Aniónicos

Jabones: sales sódicas o potásicas de diversos grasos

Poder emulsionantes de los lípidos

Nulo efecto germicida

Acción de arrastre mecánico

Uso:

Para el lavado de manos

Preparación del Material

Debe de estar limpio

Colocarlos en la charola correspondiente

Anotar hora y fecha de esterilización

Técnica Aséptica

Lavado de manos
Secado
Vestido de bata estéril
Enguantado
Manejo de campos estériles
Preparación de campo quirúrgico

Vestimenta: Protege a los cirujanos de los líquidos contaminados y al paciente de las manos del cirujano.

Cubre bocas: Se debe utilizar para evitar la transmisión de patógenos en los orificios nasales en la boca.

Ropa Quirúrgica

Funciona como barrera y evita la transmisión de bacterias
La característica más importante es la impermeabilidad a la humedad
Debe tener densidad de tejido entre 420 y 810 hilos/m

Lavado de Manos

Reducción de flora bacteriana
Duración de 5 a 10 minutos realizando en 2 a 3 fases

Lavado Quirúrgico

Consiste en eliminar mecánicamente a la flora transitoria

Utilizando el jabón de hexaclorofeno o clohexidina

El tiempo correcto de lavado es de 10 minutos

Lavado antiatómico y lavado por tiempo

El objetivo fundamental del lavado de manos es reducir la flora resistente en las manos y antebrazo

La duración debe estar comprendida entre 3 y 5 minutos

Se recomienda que se realice en 2 por 3 veces enjuagándose cada vez con el fin de retirar el jabón contaminado

Suele realizar con cepillo que se llevan incorporado yodopovidona, se recomienda incidir sobre los dedos y pliegues y uñas

Suturas Quirúrgicas

Herida: Es simplemente la separación de la continuidad normal del tejido.

Tejido: Grupo o capa de células con grado de especialización similar que juntas, llevan a cabo funciones especializadas.

Fuerza del Tejido

Los parámetros para medir la fuerza de un tejido normal del cuerpo son:

Fuerza de tensión: Carga por unidad de área transversal en el punto de ruptura en relación con la naturaleza del material más que con su espesor.
Fuerza de ruptura: Carga requerida para producir una herida, independientemente de su dimensión, es la medida clínica más significativa.
Fuerza para perforar: Cantidad de presión necesaria para que un tejido se perfore.

Los Factores que Afectan la Fuerza del Tejido

Estatura
Edad
Peso del paciente
Espesor del tejido
Presencia de edema
Induración (grado de endurecimiento del tejido en respuesta a la presión o lesión).

Consideraciones Prequirúrgicas

Edad del paciente: El tejido de la piel y el músculo pierden su tono y elasticidad.

Estado nutricional del paciente: Pueden alterar el proceso de cicatrización.

Deshidratación: También pueden modificar el proceso de cicatrización.

Aporte sanguíneo inadecuado en el sitio de la herida: Hará más lento el proceso de cicatrización.

Respuesta inmunológica del paciente.

Las inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quirúrgico.

Presencia de enfermedades crónicas.

Pacientes con enfermedades endocrinológicas y diabetes, cicatrizan más lentamente, y son más vulnerables a las complicaciones posquirúrgicas.

Presencia de neoplasias, lesiones debilitantes, o infección localizada.

En especial las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido e influir sobre la selección del Cirujano en los métodos y materiales de sutura.
El uso de corticoesteroides, inmunodepresores, hormonas, quimioterapia, y radioterapia puede modificar la cicatrización de la herida.

Principios Quirúrgicos

Su prioridad principal es mantener una técnica estéril y aséptica para prevenir la infección.
En tanto que los microorganismos que se encuentran en el paciente causan con frecuencia infección posoperatoria, los microorganismos del personal médico también constituyen una amenaza.
Independientemente de la fuente, la infección impide la cicatrización.

Consideraciones Transquirúrgicas

Longitud y dirección de la incisión. Una incisión adecuadamente planeada es sólo lo suficientemente grande para proporcionar espacio operatorio y exposición óptima.

Cuando decide acerca de la dirección de la incisión, el cirujano debe tener en cuenta:

La dirección en que las heridas cicatrizan naturalmente
La dirección de las fibras del tejido en el área que va a seccionarse varía con el tipo de tejido.
Se obtienen los mejores resultados cosméticos cuando las incisiones son paralelas a la dirección de las fibras del tejido.

Técnica de la Disección

Se debe hacer una incisión limpia ininterrumpida a través de la piel con una presión uniforme sobre el bisturí.
Debe emplearse la disección aguda para cortar los tejidos restantes.
El Cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios, vasos y músculos subyacentes que sea posible.

Manejo del Tejido

Si se mantiene al mínimo el trauma, se favorece una cicatrización más rápida.
Durante el procedimiento operatorio, el cirujano debe manipular todos los tejidos con gran suavidad y lo menos posible.
Deben colocarse con cuidado los separadores para evitar presión y tensión excesiva, ya pueden causar complicaciones severas:

Alteración del flujo de sangre y linfa.

Modificación del estado fisiológico local de la herida.

Y propensión a la colonización microbiana.

Hemostasia. La hemostasia permite al Cirujano trabajar con mayor precisión en un campo lo más limpio posible.

Sin un control adecuado, el sangrado de los vasos seccionados o puncionados, o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas, puede interferir con la visión del Cirujano en las estructuras subyacentes.
La hemostasia completa antes de cerrar la herida, evita la formación de hematoma posoperatorio.
Un hematoma o seroma en la incisión, puede impedir la aposición directa necesaria, para la unión completa de los bordes de la herida.
Más aún, el acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para el crecimiento bacteriano que puede causar infección.
Sin embargo, cuando se pinza o se liga un vaso o tejido, no se debe aplicar un control demasiado agresivo.
La ligadura en masa que involucra áreas grandes de tejido, puede producir necrosis o muerte tisular, y prolongar el tiempo de cicatrización.

Manteniendo los Tejidos Húmedos

Durante los procedimientos prolongados, el Cirujano puede irrigar periódicamente la herida con solución salina fisiológica tibia, o cubrir las superficies expuestas, con gasas empapadas en solución salina, o cintas de laparotomía para evitar que los tejidos se resequen.

Eliminación del Tejido Necrótico y del Material Extraño

Para una buena cicatrización, es muy importante la debridación adecuada de todo el tejido desvitalizado, y la eliminación de materiales extraños, especialmente en heridas traumáticas.

Selección del material de sutura.
El material de sutura adecuado, permite al cirujano aproximar el tejido con el menos trauma posible, y con la suficiente precisión para eliminar espacios muertos.

Selección del Material de Sutura

La preferencia personal del cirujano juega un papel importante en la selección del material de sutura.
Pero la localización de la herida, la dirección de las fibras del tejido, y los factores del paciente influyen también en su decisión.

Respuesta Celular a los Materiales de Sutura

Siempre que se implantan materiales extraños como las suturas en el tejido, éste reacciona.
Dicha reacción varía de mínima a moderada, dependiendo del tipo de material implantado.
La reacción será más marcada si se complica con infección, alergia o trauma.

Eliminación del Espacio Muerto en la Herida. ¡Esto es crítico para la cicatrización!

El espacio muerto en una herida, es el resultado de la separación de los bordes que no se han aproximado estrechamente, o del aire atrapado entre los planos del tejido.
Esto es especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta sanguíneo.
El Cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apósito de presión para ayudar a eliminar espacios muertos en la herida.

Cierre con Suficiente Tensión

En tanto que se debe aplicar suficiente tensión para aproximar los tejidos, y eliminar el espacio muerto.
Las suturas deben estar lo suficientemente “flojas”, para evitar molestias exageradas al paciente, isquemia, y necrosis del tejido durante la cicatrización.

Tensión sobre la Herida Después de la Cirugía

La actividad del paciente después de la cirugía, puede ejercer una tensión excesiva sobre la incisión que cicatriza.
Algunos tejidos tendrán demasiada tensión después de la cirugía, si el paciente hace esfuerzos para toser, vomitar, orinar o defecar.

Inmovilización de la Herida

Es necesaria una inmovilización adecuada de la herida, pero no necesariamente de toda el área anatómica, para la cicatrización eficaz y la mínima formación de cicatriz.

Clasificación de las Heridas

Las heridas operatorias son de cuatro clases, de acuerdo con la estimación clínica de la contaminación microbiana y al riesgo de infección subsecuente.
Heridas limpias.
El 75% de todas las heridas (que generalmente son electivas) pertenecen a esta clase.
Heridas Limpias-Contaminadas.

Heridas contaminadas.

Estas incluyen:

Heridas traumáticas recientes.
Laceraciones de tejidos blandos.
Fracturas abiertas.
Heridas penetrantes.
Operaciones en las que se viola la técnica aséptica (como en el masaje cardiaco abierto de urgencia).
Los microorganismos se multiplican tan rápido que en seis horas una herida contaminada puede estar infectada.

Heridas Sucias e Infectadas

Estas heridas han estado muy contaminadas o clínicamente infectadas antes de la operación.
Incluyen vísceras perforadas, abscesos, o heridas traumáticas antiguas en las que se ha retenido tejido desvitalizado o material extraño.
La infección presente en el momento de la operación puede aumentar la velocidad de infección de cualquier herida un promedio de cuatro veces.

Tipos de Cicatrización

La velocidad y el patrón de cicatrización se dividen en tres clases, dependiendo del tipo de tejido involucrado y de las circunstancias del cierre.

Cicatrización de Primera Intención

Todos los Cirujanos que cierran una herida quisieran esta cicatrización, con mínimo edema y sin infección local o secreción abundante.
Lo hace en un tiempo mínimo, sin separación de los bordes de la herida, y con mínima formación de cicatriz.

Fase I – Respuesta Inflamatoria (Día 1 a día 5)

Fluyen hacia la herida líquidos que contienen proteínas plasmáticas, células sanguíneas, fibrina y anticuerpos.
- - Se forma una costra
  - La inflamación causa edema localizado, dolor, fiebre y enrojecimiento
  - Los leucocitos se degradan para eliminar los restos celulares y fagocitar los antígenos

Fase II – Migración/Proliferación (Día 5 a día 14)

Los fibroblastos migran hacia la herida.

Con las enzimas de la sangre y de las células del tejido circundante, los fibroblastos forman colágena y sustancia fundamental (fibrina, fibronectina).
Los fibroblastos contienen miofibroblastos con características de músculo liso que contribuyen a la contracción de la herida.

Fase III – Maduración/Remodelación (Día 14 hasta la cicatrización completa)

No hay distinción precisa entre la fase II y la fase III.
La fuerza de tensión continúa aumentando hasta un año después de la cirugía.
La piel sólo recupera de 70% a 90% de su fuerza de tensión original.
El contenido de colágena permanece constante, pero la fuerza de tensión aumenta debido a la formación y entrecruzamiento de las fibras colágenas.

Cicatrización Por Segunda Intención.
La cicatrización por segunda intención es causada por infección, trauma excesivo, pérdida o aproximación imprecisa del tejido.
En este caso, la herida puede dejarse abierta para permitir que cicatrice desde las capas profundas hacia la superficie exterior.
Cicatrización por tercera intención.
También llamada cierre primario diferido, la cicatrización por tercera intención ocurre cuando dos superficies de tejido de granulación son aproximadas.
Este es un método seguro de reparación de las heridas contaminadas, así como de las heridas sucias e infectadas y traumatizadas, con pérdida extensa de tejido y riesgo elevado de infección.

Complicaciones de la Cicatrización

Siempre que se rompe la integridad del tejido debido a accidente o disección, el paciente es vulnerable a la infección y sus complicaciones.

Los dos problemas mayores que el cirujano puede encontrar son infección y separación de la herida.

Infección

Ésta continúa siendo una de las complicaciones más severas que afecta a los pacientes quirúrgicos.
Una infección proviene de la introducción de microorganismos virulentos en una herida susceptible.
Si no se trata, puede dar lugar a una enfermedad prolongada, gangrena o inclusive la muerte.

Separación de la Herida (Dehiscencia)

La separación de la herida se presenta con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada o debilitados, pero puede ocurrir a cualquier edad.

Parece afectar más a los pacientes de sexo masculino y ocurre con mayor frecuencia entre el quinto y el doceavo día después de la operación.

Dehiscencia: Es la separación parcial o total de las capas de tejido después de haberse cerrado.

Causada por:

Tensión excesiva sobre el tejido recientemente suturado
Por una técnica inadecuada de sutura
Por el uso de materiales de sutura inadecuados.
En la gran mayoría, la causa es una falla del tejido más que una falla de la sutura.
Cuando ocurre dehiscencia, la herida puede o no volverse a cerrar, dependiendo de la extensión de la separación y de la valoración del cirujano.

Principales causas que causan tensión sobre la herida:

Distensión
Náusea
Tos.
Sutura: Describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos.

Materiales: Seda, lino, algodón, pelo de caballo, tendones e intestinos de animales, y alambre de metales.

Características de las Suturas

Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).
Estéril.
Fácil de manejar.
Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.

Sin embargo, debido a que no existe todavía la sutura ideal para todos los propósitos, el cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal como sea posible y mantener las siguientes cualidades:

Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.
Diámetro uniforme.
Estéril.
Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.
Desempeño predecible.

Calibre y Fuerza de Tensión

Calibre: Denota el diámetro del material de sutura.

La práctica quirúrgica aceptada es utilizar el diámetro de sutura más pequeño que mantenga adecuadamente la reparación del tejido herido. Esta práctica minimiza el trauma al pasar la sutura a través del tejido y favorece el cierre.

Fuerza de Tensión: La fuerza de tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado.

Sin embargo, las suturas deberían ser por lo menos tan fuertes como el tejido normal en el que se colocan.

Hebra de Monofilamento vs. Multifilamento

Suturas de Monofilamento

Hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada, encuentran menos fuerza al pasar a través del tejido.

Las suturas de monofilamento se anudan fácilmente.

Si se comprimen o aprietan puede crearse una muesca o un punto débil. Esto puede tener como resultado la ruptura de la sutura.

Suturas de Multifilamento

Formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados juntos.

Esto proporciona mayor fuerza de tensión y flexibilidad.

Materiales de Sutura

Suturas Absorbibles

Son digeridas por las enzimas del organismo (Proteólisis), o hidrolizadas en el tejido (Hidrólisis).
Estas suturas se preparan con colágena de mamíferos sanos o con polímeros sintéticos.
Pueden también estar impregnadas o recubiertas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo, y teñidas con un colorante aprobado por la FDA para aumentar la visibilidad en el tejido.
Las suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas, proceso mediante el cual penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura, ocasionando degradación de la cadena del polímero (Hidrólisis).
Durante la primera fase del proceso de absorción, la fuerza de tensión disminuye en forma gradual, casi lineal. Esto ocurre en las primeras semanas después de su implantación.
No son digeridas por las enzimas del organismo (Proteólisis), o hidrolizadas en el tejido (Hidrólisis).

Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones:

Cierre exterior de la piel, para ser retiradas después que ha ocurrido suficiente cicatrización.
1. En el interior del organismo, en donde quedan permanentemente encapsuladas en el tejido.
2. Cuando hay antecedentes de reacción a las suturas absorbibles, tendencia queloide, o posible hipertrofia del tejido.
3. Implantación de prótesis temporales (ejemplo: desfibriladores, marcapasos, mecanismos de suministro de fármacos).

Suturas Absorbibles Naturales

Catgut Quirúrgico

Simple o crómico

Ambos consisten en hilos procesados de colágena altamente purificada.
El porcentaje de colágena de las suturas determina su fuerza de tensión y su capacidad para ser absorbida por el organismo sin reacciones adversas.
El material no colágeno puede causar una reacción que varía de irritación a rechazo de la sutura.
Mientras más pura es la colágena en toda la longitud de la hebra, menos material extraño se introduce en la herida.

Catgut Crómico

El catgut crómico es tratado con una solución de sales de cromo para resistir las enzimas del organismo, prolonga su absorción más de 90 días.
El proceso cambia la coloración del catgut quirúrgico de amarillento-cobrizo a café.

Suturas Absorbibles Sintéticas

Las suturas sintéticas absorbibles fueron desarrolladas en respuesta a problemas encontrados con el catgut crómico natural y la colágena crómica natural, específicamente antigenecidad de la sutura, reacción del tejido, y tasas impredecibles de absorción.

Sutura Vicryl* Recubierto (Poliglactina 910)

Este material llena la necesidad de una sutura sintética absorbible más suave.

Sutura PDS* II (Polidioxanona)

Este material es adecuado para muchos tipos de aproximación de tejidos blandos, incluyendo cirugía cardiovascular pediátrica, ginecológica, oftálmica, plástica, digestiva, y colónica.

Sutura Monocryl* (Poliglecaprone 25)

Éstas incluyen el cierre subcuticular y la aproximación de tejidos blandos y ligaduras.

Suturas No Absorbibles

Son digeridas por las enzimas del organismo (Proteólisis), o hidrolizadas en el tejido (Hidrólisis).

CLASIFICACION

Clase I: Seda o fibras sintéticas de monofilamento, torcidas o trenzadas.

Clase II: Fibras de algodón o lino, fibras naturales recubiertas o sintéticas en las que el recubrimiento contribuye al espesor de la sutura sin añadir fuerza.

Clase III: Alambre de metal de monofilamento o multifilamento.

SEDA QUIRÚRGICA.

Aunque la U.S.P. clasifica la seda como una “sutura no absorbible”, los estudios in vivo a largo plazo han mostrado que pierde la mayor parte o toda la fuerza de tensión aproximadamente en un año y habitualmente no puede detectarse en el tejido después de dos años.
Por lo tanto, se comporta en realidad como una sutura que se absorbe muy lentamente.

SUTURAS DE NYLON.

Las suturas de nylon son un polímero de poliamida derivado de síntesis química.

Debido a su elasticidad, son particularmente útiles para retención y cierre de la piel.

Pueden ser incoloras o teñidas en color azul o negro para mayor visibilidad.

Las suturas de nylon ETHILON* son extruidas en hilos de monofilamento no capilar, y se caracterizan por su alta fuerza de tensión y su extremadamente baja reactividad tisular.

Son degradadas in vivo a una tasa aproximada de 15% a 20% por año mediante hidrólisis.

Calibres 6-0 y mayores, son producidas a partir de un grado especial de poliamida 6.6.

SUTURAS DE FIBRAS DE POLIÉSTER.

Formada por tiras de poliéster no tratadas, (tereftalato de polietileno) estrechamente trenzadas en un hilo multifilamento.
Son más fuertes que las fibras naturales, no se debilitan cuando se mojan antes de usarse, y causan mínima reacción tisular.

SUTURAS D POLIPROPILENO.

El polipropileno es un estereoisómero isostático cristalino.
Fabricado mediante un proceso patentado que aumenta a flexibilidad y el manejo.

LA LÍNEA PRIMARIA DE SUTURA.

Línea de sutura que mantiene los bordes de la herida aproximados durante la cicatrización por primera intención.
Puede consistir en una hebra continua o en una serie interrumpida de hilos de sutura.

SUTURAS CONTINUAS.

También conocidas como puntos continuos, las suturas continuas son una serie de puntos con una hebra de material de sutura.
La hebra puede anudarse a sí misma en cada extremo, o en asa, se cortan ambos extremos de la hebra y se anudan juntos.
Una línea continua de sutura puede colocarse rápidamente.

SUTURAS INTERRUMPIDAS.

Las suturas interrumpidas utilizan varias hebras para cerrar la herida.

Cada hebra se anuda y se corta después de la inserción.

SUTURAS EN JARETA.

Las suturas en jareta son suturas continuas colocadas alrededor de una luz y se estiran y aprietan para invertir la abertura.

SUTURAS SUBCUTICULARES.

Las suturas subcuticulares son suturas continuas colocadas en el tejido subcutáneo por abajo de la capa epitelial, en una línea paralela a la herida.

COLOCACIÓN DE LOS PUNTOS.

La aguja debe insertarse a una distancia del borde de la herida, dependiendo del tipo y estado del tejido que se sutura.
La distancia de sutura a sutura debe ser aproximadamente igual a la distancia del borde de la herida a la sutura.

PRINCIPIOS GENERALES PARA HACER NUDOS.

De los más de 1,400 nudos descritos en la Enciclopedia de Nudos, sólo se utilizan unos cuantos para asegurar las suturas o ligar los vasos.
La forma de hacer el nudo depende del material utilizado, la profundidad y localización de la incisión, y la cantidad de tensión sobre la herida después de la operación

LOS PRINCIPIOS GENERALES PARA HACER NUDOS SON:

El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el deslizamiento.
Hacer el nudo lo más pequeño posible y cortar los extremos lo más cortos posible. Esto ayuda a evitar reacción tisular excesiva a las suturas absorbibles

CARACTERÍSTICAS DE LA SUTURA QUE AFECTAN A LOS NUDOS.

MANIPULEO: Es la más sutil de todas las cualidades de la sutura, y se relaciona literalmente con la forma en que se maneja la sutura.

EXTENSIBILIDAD: Se relaciona con la forma en la que la sutura se estira ligeramente y luego se recupera al hacer el nudo. También denota si se puede ejercer un buen grado de tensión en el hilo antes que se rompa. Algunas suturas de polipropileno, a diferencia de muchas otras suturas, permiten un grado controlado de estiramiento antes de romperse.

ANUDANDO SUTURAS DE MONOFILAMENTO.

El coeficiente de fricción en las suturas de monofilamento es relativamente bajo.

El coeficiente de fricción afecta la tendencia del nudo a aflojarse después que se ha anudado.
Una mayor fricción tienen como resultado un nudo más seguro.

NUDOS CON SUTURAS DE MULTIFILAMENTO.

Cuando la seguridad del nudo es crítica, se utilizan suturas sintéticas de multifilamento o trenzadas generalmente poliésteres como las suturas ETHIBOND* Extra.

Los Cirujanos generalmente las encuentran más fáciles de manipular y ligar.
Con las suturas absorbibles de multifilamento, especialmente las suturas VICRYL* Recubierto, la seda, y el algodón, los nudos no tienden a aflojarse.

TÉCNICAS MÁS FRECUENTES PARA HACER NUDOS. Una parte importante de una buena técnica de sutura es el método para hacer el nudo.

Un movimiento de sierra (un hilo está aserrando sobre el otro hasta que se forme el nudo) puede debilitar el material de sutura hasta el punto de romperse en la siguiente lazada, o lo que es peor, durante el periodo posoperatorio cuando la sutura se debilita más por el aumento de tensión, el movimiento o la disminución de la fuerza de tensión.

Si los dos extremos de la sutura se estiran en direcciones opuestas con una tensión uniforme, el nudo será más seguro.

CORTE DE LAS SUTURAS.

Una vez que se asegura el nudo, se deben cortar los extremos.

Antes de cortar, es necesario estar seguros que las dos puntas de las tijeras son visibles, para evitar cortar tejido inadvertidamente.

RETIRADA DE LA SUTURA.Cuando la herida ha cicatrizado y ya no necesita el soporte del material de sutura no absorbible, se deben retirar las suturas.

El tiempo de permanencia de las suturas depende de la tasa de cicatrización y de la naturaleza de la sutura.
Las suturas deben retirarse antes que el epitelio haya migrado a las partes más profundas de la dermis.

LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS SE OFRECEN COMO GUÍA PARA SELECCIONAR LOS MATERIALES DE SUTURA:

Cuando la herida alcanza su máxima fuerza, ya no se necesitan las suturas. Por lo tanto: Cierre los tejidos que cicatrizan lentamente (piel, fascia, tendones) con suturas no absorbibles o con una sutura absorbible de mayor duración.
Cierre los tejidos que cicatrizan rápidamente (estómago, colón, vejiga) con suturas absorbibles.
Los cuerpos extraños en tejidos potencialmente contaminados pueden convertir la contaminación en infección. Por lo tanto: Evite las suturas de multifilamento que pueden convertir una herida contaminada en infectada. Use suturas de monofilamento o suturas absorbibles que resisten a la infección.

LA AGUJA QUIRÚRGICA.

CARACTERÍSTICAS DESEABLES DE LA AGUJA.

La comodidad y la seguridad de la aguja en el porta aguja, la facilidad del paso a través del tejido y el grado de trauma que causa, todos tienen impacto sobre los resultados globales del desempeño de la aguja quirúrgica.
Esto es especialmente cierto cuando se desean resultados cosméticos precisos.

LAS MEJORES AGUJAS QUIRÚRGICAS SON:

De acero inoxidable de alta calidad.
Tan delgadas como sea posible sin comprometer su resistencia.
Estables en el porta aguja.

ELEMENTOS DEL DISEÑO DE LA AGUJA.

Resistencia. La resistencia de una aguja se determina por la forma en que soporta a la deformación en los pasos repetidos a través del tejido.

Flexibilidad. La flexibilidad se refiere a la resistencia de la aguja para romperse cuando es sometida a un determinado grado de curvatura.

Filo. El filo de la aguja es especialmente importante en la cirugía delicada o cosmética. Mientras mayor filo tiene una aguja, menos cicatriz causa.

Estabilidad en el Porta Aguja. El desempeño de la aguja está también influido por la forma en que se comporta en el porta aguja. La mayoría de las agujas curvas son planas en el área de presión del porta aguja para incrementar su control.

LA ANATOMÍA DE UNA AGUJA

El extremo que se une al hilo (ensamblado o con ojo).
El cuerpo.
La punta.

LA FORMA DE LA AGUJA.

Recta. Esta forma puede preferirse cuando se suturan tejidos fácilmente accesibles. La mayoría de estas agujas está diseñada para utilizarse en sitios en los que se puede manipular fácilmente con los dedos.

Medio curva. La aguja medio curva o aguja en «ski» puede utilizarse para cerrar la piel. Sin embargo, es poco frecuente por la dificultad de manejo.

Curva. Las agujas curvas permiten una vuelta predecible en el tejido, y por lo tanto son las que se usan más frecuentemente. Esta forma de aguja requiere menos espacio para maniobrar que una aguja recta, pero necesita manipulación con porta aguja. La curvatura puede ser de ¼, 3/8, ½ o 5/8 de círculo.

PORTA AGUJA.

El cirujano usa el porta aguja para pasar una aguja curva a través del tejido.
Debe estar fabricado con aleación de acero de buena calidad, no corrosivo, muy fuerte, con quijadas diseñadas para sujetar con seguridad la aguja quirúrgica.
Estas pueden ser cortas o largas, anchas o angostas, ranuradas o planas, cóncavas o convexas, lisas o aserradas.

USO DE UN PORTA AGUJA.

Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta. Evitar colocar el porta aguja en o cerca de la unión con la sutura, que es la parte más débil de la aguja.
Cuando se usan agujas ahusadas o de bordes cortantes, sujetarlas lo más atrás que se pueda para evitar dañar la punta o los bordes cortantes.
No sujetar la aguja demasiado apretada porque las quijadas del porta aguja pueden deformarla, dañarla, o doblarla irreversiblemente.

TECNICA DE SUTURAS

Sutura simple
Sutura interrumpida con modificación en forma de 8
Suturas de fijamiento continuo
Suturas del colchonero horizontal o continuo
Sutura del colchonero vertical

TEMA DE EXPOSICION 1. FARMACOLOGIA

QUE ES LA ANESTESIA LOCAL Es la perdida de sensibilidad de un área circunscrita de cuerpo provocada por una depresión de la excitación de las terminaciones nerviosas

PARTES DE LA NEURONA

Proceso periférico
Axón
Cuerpo celular
Núcleo
Mielina
Nódulos de Ranvier

QUE SON LOS CANALES DE MEMBRANA

Pasos discretamente acuosos que atraviesan de un lado a otro la membrana nerviosa excitable

DONDE ACTÚAN LOS ANESTESICOS LOCALES

En la membrana nerviosa

QUE PROVOCA LA ACIDIFICACIÓN DEL TEJIDO

Disminuye la eficacia del anestésico local

¿CUÁLES SON LOS FACTORES QUE AFECTAN A LA DURACIÓN DEL EFECTO ANESTÉSICO?

Respuesta individual al fármaco
La precisión en el depósito del anestésico local
El estado de los tejidos en el lugar del deposito
Variaciones anatómicas

¿CUAL ES LA DOSIS MÁXIMA DE LA LIDOCAÍNA CON VASOCONSTRICTOR?

mg/kg

¿CUALES SON LOS DOS TIPOS DE ANESTÉSICOS LOCALES?

Esteres y amidas

¿EN CUANTO TIEMPO EMPIEZA EL ESTADO DE LATENCIA DE LA LIDOCAÍNA?

2-3 minutos

¿CUÁL ES LA VIDA MEDIA DE LA MEPIVACAINA?

1.9 horas

¿QUÉ ES UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA?

En ninguna circunstancia debe administrarse un fármaco en cuestión al paciente. Posibilidad a reacciones toxicas o letales

¿QUÉ ES UNA CONTRAINDICACIÓN RELATIVA?

Se puede administrar un fármaco supervisando con cuidado los riesgos y posibles beneficios

ES UNO DE LOS FACTORES PRIMORDIALES EN LA ACCIÓN DE LOS ANESTESICOS LOCALES.

Redistribución desde la fibra nerviosa hacia el sistema cardiovascular

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA

Velocidad con la que se absorbe el fármaco
Velocidad de distribución del fármaco
Eliminación del fármaco mediante vía metabólica o excretada
Velocidad que se elimina el anestésico local de la sangre

EFECTOS SISTÉMICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES

Bloquea de manera reversible los potenciales de acción
Se absorbe desde el lugar de administración hacia el sistema circulatorio
Los efectos se relacionan a concentración plasmáticas o sanguíneas

TIEMPO DE APLICACION DE UN ANTISEPTICO TOPICO

15-30 segundos

TIPOS DE ANTISEPTICOS TOPICOS

Providona yodada y tiomersol

TIEMPO DE APLICACION DE UN ANESTESICO TOPICO

1 minuto

ANESTESICO LOCAL DE TIPO ESTER

Benzocaína

¿POR QUE ESTA COMPUESTA LA CROMO EMLA?

Por lidocaína y prilocaína

QUE NOS PUEDE EVITAR O MINIMIZAR LA APARICION DE COMPLICACIONE AL INFILTRAR LA ANESTESIA LOCAL

Los cuidados y la correcta manipulación del instrumental

¿QUE ES LO QUE PUEDE PRODUCIR GRIETAS O ROTURAS DEL CARTUCHO?

Golpear el pisto para tratar de conectar el arpón

¿CUAL ES LA TECNICA DE ENCAPUCHADO DE LA AGUJA MAS RECOMENDADA?

Técnica de cuchara

DECRIBE LA TECNICA DE CUCHARA

En la que la aguja al descubierto se desliza en el interior de su funda, que reposa en la bandeja o a la mesa del instrumental

¿CUALES SON LOS TIPOS DE ASPIRACION?

Activa y pasiva

QUE ES EL CARTUCHO DENTAL

Es un cilindro de cristal que contiene el anestesico local entre los ingredientes

COMPONENTES DEL CARTUCHO DENTAL Tubo cilindrico de cristal, Tapon o embolo, Capuchon de aluminio , Diafragma

COMPOSICION DEL CARTUCHO DENTAL

Anestesico local
Cloruro de sodio
Agua destilada
Vasopreson
Bisulfito sodico

PROBLEMAS DE LOS CARTUCHOS DENTALES

Burbujas en el cartucho
Tapon sobresaliente
Tapon pegajoso
Capuchon corroído
Oxido en el capuchon
Fugas durante la inyección
Cartucho roto

¿QUE ES UNA AGUJA?

Vinculo que permite que el anestésico local discurra desde el cartucho hacia los tejidos

¿DE QUE ESTAN HECHAS LAS AGUJAS?

Acero inoxidable y desechables

PARTES DE LA AGUJA

Bisel
Eje
Conector
Extremo de penetración del cartucho

AGUJAS MAS UTILIZADAS EN LA ODONTOLOGIA

Resultado de imagen para partes del cartucho dental

Calibre27 larga y calibre 30 corta

PROBLEMAS QUE PUEDEN SURGIR CON LA AGUJA

Dolor al realizar la punción
Rotura
Dolor al extraer la aguja
Lesión del paciente o especialista

DEFINICION DE JERINGA

Vinculo que contiene el tubo anestésico y la aguja con la cual es posible efectuar la infiltración de la solución anestésica

TIPOS DE JERINGA

Jeringas desechables

Jeringas de seguridad

Sistema de administración de anestésico local controlados por ordenador

Jeringas no desechables

Aspirativa metálica de carga posterior del cartucho
Aspirativa de plástico de carga posterior de cartucho
Auto aspirativa metálica de carga posterior de cartucho
Jeringa de presión para infiltración del ligamento periodontal

CRITERIOS DE ADA

Duraderos y capaces de esterilizarse sin sufrir corrosión
Aceptar gran cantidad de tipos de cartuchos y agujas
Baratas, livianas, independientes y sencillos de usarse con una sola mano
Aspiración eficaz

COMPOSICION DEL CARTUCHO DENTAL

Anestesico local
Cloruro de sodio
Agua destilada
Vasopreson
Bisulfito sodico

PROBLEMAS DE LOS CARTUCHOS DENTALES

Burbujas en el cartucho
Tapon sobresaliente
Tapon pegajoso
Capuchon corroído

¿QUE ES UNA AGUJA?

Vinculo que permite que el anestésico local discurra desde el cartucho hacia los tejidos

¿DE QUE ESTAN HECHAS LAS AGUJAS?

Acero inoxidable y desechables

PARTES DE LA AGUJA

Bisel
Eje
Conector
Extremo de penetración del cartucho

AGUJAS MAS UTILIZADAS EN LA ODONTOLOGIA

Calibre27 larga y calibre 30 corta

PROBLEMAS QUE PUEDEN SURGIR CON LA AGUJA

Dolor al realizar la punción
Rotura
Dolor al extraer la aguja
Lesión del paciente o especialista

DEFINICION DE JERINGA

Vinculo que contiene el tubo anestésico y la aguja con la cual es posible efectuar la infiltración de la solución anestésica

TIPOS DE JERINGA

Jeringas desechables

Jeringas de seguridad

Sistema de administración de anestésico local controlados por ordenador

Jeringas no desechables

Aspirativa metálica de carga posterior del cartucho
Aspirativa de plástico de carga posterior de cartucho
Auto aspirativa metálica de carga posterior de cartucho
Jeringa de presión para infiltración del ligamento periodontal

CRITERIOS DE ADA

Duraderos y capaces de esterilizarse sin sufrir corrosión
Aceptar gran cantidad de tipos de cartuchos y agujas
Baratas, livianas, independientes y sencillos de usarse con una sola mano
Aspiración eficaz